李穎

[摘要] 糖尿病患者應(yīng)重視初始出現(xiàn)的輕微視力模糊和視力下降，通過(guò)良好的家庭護(hù)理和臨床護(hù)理，堅(jiān)持治療糖尿病并控制血糖在正常范圍，進(jìn)行眼底熒光造影和治療等早期眼科干預(yù)，使患者和家屬掌握護(hù)理技能和技巧，以預(yù)防和控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，不斷提高患者的生活質(zhì)量，使之回歸正常工作、學(xué)習(xí)和生活。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；視網(wǎng)膜病變；臨床護(hù)理；家庭護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0139-02

視網(wǎng)膜病變是由于血糖控制不佳等因素所導(dǎo)致的最嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥之一，是具有特異性的眼底病變?；颊呖沙霈F(xiàn)血性青光眼，玻璃體出血，黃斑病變，視網(wǎng)膜脫落，甚或致盲。應(yīng)積極有效控制糖尿病，治療全身血管疾病、高血壓和心腎疾病，改善微循環(huán)，避免視網(wǎng)膜病變惡化，保存視力。在治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)做好臨床護(hù)理工作，并通過(guò)健康教育使患者及其家屬掌握家庭護(hù)理技巧。

1 臨床護(hù)理

1.1 糖尿病健康教育

血糖控制不佳、合并高血壓是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素。積極控制患者的血糖和血壓，通過(guò)健康教育使其了解糖尿病及其視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素，掌握自我保健的護(hù)理技能，能切實(shí)預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展。飲食治療的健康教育。飲食治療是控制糖尿病的基礎(chǔ)性措施。應(yīng)針對(duì)患者具體情況制定具有個(gè)體化的飲食治療方案。在一定時(shí)期內(nèi)，要有相對(duì)固定的進(jìn)餐總量和熱能餐次分配，提倡高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和高膳食纖維飲食，禁食富含單糖或雙糖的食物。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)以高蛋白食物以及高膳食纖維食物為主，鈉鹽攝入量控制在6 g/d之內(nèi)，脂肪攝入量控制在35 g/d之內(nèi)?；颊邞?yīng)多食用新鮮水果和蔬菜，水果含糖量應(yīng)較低，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。自我監(jiān)測(cè)血糖。要定期不定期監(jiān)測(cè)血糖，合理調(diào)整降糖藥物的應(yīng)用劑量，不斷提高用藥依從性，控制血糖在正常范圍。合并高血壓者血壓應(yīng)低于140/90 mmHg，保證微血管循環(huán)。預(yù)防低血糖反應(yīng)。向患者講解如何識(shí)別、預(yù)防和治療低血糖反應(yīng)，避免昏迷的發(fā)生。心理護(hù)理：受視力下降影響，患者常存在恐懼、焦慮和抑郁心理，影響疾病治療效果。護(hù)士應(yīng)通過(guò)心理干預(yù)，與患者溝通，向患者介紹該疾病發(fā)病機(jī)制和治療方法，確保正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解不良情緒，提高治療依從性。

1.2 眼科護(hù)理

病程10～15年以上的半數(shù)糖尿病患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變[1]。為早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者應(yīng)定期做眼科?？茩z查。眼科檢查頻次和項(xiàng)目。發(fā)病5年內(nèi)出現(xiàn)眼科癥狀的糖尿病患者必須看眼科，其后復(fù)查頻次為1次/年；有背景性視網(wǎng)膜病變及其嚴(yán)重者眼科復(fù)查頻次為1次/3～6個(gè)月，婦女在受孕前和孕后眼科診療頻次為1次/3月，產(chǎn)后3～6個(gè)月亦應(yīng)看眼科。視力、眼壓和散瞳后眼底檢查為常用的檢查項(xiàng)目，必要是做眼底熒光造影檢查，應(yīng)做好護(hù)理工作。講究用眼衛(wèi)生。避免熬夜，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。戒煙。吸煙產(chǎn)生的CO進(jìn)入機(jī)體后，糖尿病患者體內(nèi)處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，血小板會(huì)不斷凝集，促進(jìn)視網(wǎng)膜微血管發(fā)生特異性病變。出院指導(dǎo)。出院后患者復(fù)查的頻次為1次/月，術(shù)后3月內(nèi)不得過(guò)度體育鍛煉、不得過(guò)度使用和碰撞術(shù)眼，不得飲酒吸煙和食用辛辣食物，遵醫(yī)囑局部應(yīng)用眼藥。護(hù)士應(yīng)告知患者或其家屬密切觀察并及時(shí)更換傷口敷料，觀察術(shù)眼是否疼痛；為避免用力加重病情，應(yīng)控制咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作。為避免術(shù)后感染的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)常規(guī)換藥，及時(shí)清除傷口分泌物，保證敷料干燥，根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥物。

2 眼底血管熒光造影護(hù)理

眼底血管熒光造影具有重要的臨床價(jià)值和臨床意義，表現(xiàn)在有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷、臨床分期、判斷病變程度、制定積極的治療方案，并評(píng)估預(yù)后[2]。護(hù)士應(yīng)做好眼底血管造影的護(hù)理。

2.1 造影前護(hù)理

①心理護(hù)理。此類患者如未得到積極治療，視功能下降，長(zhǎng)期受疾病困擾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性心理改變。護(hù)士要通過(guò)積極的心理溝通來(lái)安慰患者，使之正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療和護(hù)理。要運(yùn)用護(hù)理程序了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展具有個(gè)體化和針對(duì)性的心理疏導(dǎo)[2]，使其以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。②掌握病情。為判定患者是否可以進(jìn)行眼底血管熒光造影，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)是否有哮喘史、過(guò)敏史和變態(tài)反應(yīng)性疾病，詳細(xì)詢問(wèn)患者血糖和血壓控制情況量，詳細(xì)詢問(wèn)患者近2周內(nèi)是否做過(guò)其他造影檢查[3]。要使患者知曉檢查項(xiàng)目安全可靠，應(yīng)積極配合檢查。極少數(shù)人對(duì)造影劑過(guò)敏，經(jīng)對(duì)癥治療即可痊愈。③眼部散瞳護(hù)理。早造影前，護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)患者是否具有青光眼病史，測(cè)量眼壓。為充分散大瞳孔，前房深淺、房角寬窄要用裂隙燈檢查，提前1 h滴擴(kuò)瞳劑，這可有效避免青光眼的發(fā)生。糖尿病患者對(duì)擴(kuò)瞳劑并不敏感，擴(kuò)瞳時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，以免患者產(chǎn)生急躁情緒。

2.2 造影中護(hù)理

患者坐在儀器前，固定頭部并置下頜于托架上，額部緊貼支架，手臂平放于檢查臺(tái)并與心臟保持一致。拍攝時(shí)不能眨眼，瞳孔必須對(duì)準(zhǔn)鏡頭。常規(guī)消毒后注入3 mL 20%熒光素鈉溶液，為避免藥液滲漏注射完畢后按壓穿刺點(diǎn)3～5 min。在此過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸異常、嘔吐、暈厥等反應(yīng)，出現(xiàn)后應(yīng)進(jìn)行緊急處理，保證順利完成造影。

2.3 造影后護(hù)理

造影結(jié)束后患者不得直視強(qiáng)光，為促進(jìn)熒光素鈉排出體外應(yīng)多飲水。護(hù)士應(yīng)告知患者，此時(shí)如果出現(xiàn)視物黃色或粉紅色感覺(jué)、皮膚結(jié)膜和尿液發(fā)黃等不要擔(dān)心，為正?，F(xiàn)象。

3 激光治療護(hù)理

在激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者過(guò)程中應(yīng)予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，才能保證治療效果[4]。治療前檢查患者視力、眼部情況，并根據(jù)患者病情程度采用不同的治療方式，一般為局部視網(wǎng)膜激光或全視網(wǎng)膜激光，每周治療1次，治療1月后行眼部檢查[5]。endprint

3.1 健康教育

患者在入院后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法，介紹醫(yī)院環(huán)境和為其提供服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感。

3.2 心理護(hù)理

患者受到疾病的折磨且視力會(huì)出現(xiàn)障礙，會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、害怕等不良情緒，所以護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，根據(jù)實(shí)際制定心理護(hù)理計(jì)劃，開(kāi)展個(gè)體化的心理干預(yù)。耐心解答患者所提出的任何問(wèn)題，滿足其合理要求，緩解患者不良情緒，通過(guò)溝通，幫助患者樹(shù)立治療信心，建立良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在與患者溝通時(shí)，語(yǔ)氣要溫柔，態(tài)度應(yīng)誠(chéng)懇，以一好心態(tài)面對(duì)治療。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前再一次與患者溝通，讓患者了解手術(shù)過(guò)程的注意事項(xiàng)和方法，同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前滴注美多麗眼液使其完全擴(kuò)瞳。

3.4 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)開(kāi)始前要告知患者不可隨意移動(dòng)眼球，不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，避免損傷眼內(nèi)組織。予患者眼球表面麻醉，協(xié)助保持舒適的體位，全程陪伴患者治療，及時(shí)詢問(wèn)患者術(shù)中是否出現(xiàn)眼部不適，予以相應(yīng)處理。

3.5 病情護(hù)理

術(shù)后要及時(shí)告知患者手術(shù)成功與否，并告知不可揉眼睛，眼部一定要緩慢活動(dòng)，切不可彎腰或拿重物，避免術(shù)后感染的發(fā)生。如患者出現(xiàn)眼部不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行詢問(wèn)。如為術(shù)后正?，F(xiàn)象，應(yīng)告知患者切勿緊張，必要時(shí)予以相應(yīng)的藥物治療。

3.6 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、一過(guò)性黑蒙以及眼壓升高等不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)的溝通工作，告知出現(xiàn)上述情況為正?，F(xiàn)象，在術(shù)后7 d內(nèi)會(huì)恢復(fù)，如果患者術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，應(yīng)予以相應(yīng)止痛劑治療，必要時(shí)可予以降眼壓藥物[6]。

3.7 藥物護(hù)理

術(shù)后應(yīng)予局部抗生素滴眼液療，防止眼部感染的發(fā)生。應(yīng)口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。檢測(cè)患者血糖，合理應(yīng)用降血糖藥物，告知患者藥物使用方法和注意事項(xiàng)。

3.8 出院指導(dǎo)

出院前護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者定期復(fù)查，并告知生活注意事項(xiàng)，做好電話回訪。

4 家庭護(hù)理

應(yīng)重視家庭護(hù)理在性視網(wǎng)膜病變患者居家治療的作用。

4.1 藥物護(hù)理

控制血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理的關(guān)鍵?；颊叨嗖捎闷は伦⑸湟葝u素和口服降糖藥物的方法來(lái)控制血糖。但是視網(wǎng)膜病變往往具有很長(zhǎng)的潛伏期，因此，家庭成員應(yīng)通過(guò)積極干預(yù)，促使患者按時(shí)服用藥物，控制血糖，避免視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

4.2 生活護(hù)理

生活護(hù)理是穩(wěn)定糖尿病性視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，應(yīng)做到：①養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。此類患者應(yīng)制定良好的作息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜。為了減少眼部刺激，患者盡量減少閱讀書(shū)籍和使用電子產(chǎn)品的時(shí)間。②飲食護(hù)理。控制血糖是降低視網(wǎng)膜病變最有效的措施，患者應(yīng)該選擇攝入低脂、低糖、高蛋白食物，減少含糖量高的水果、面包、冰激凌的食用。杜絕抽煙、飲酒行為。③適當(dāng)鍛煉?；颊邞?yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶珮O拳、散步等鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力。運(yùn)動(dòng)量視患者年齡和病情確定，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后1 h為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率以20～50 min/次，1次/d為宜。

4.3 心理護(hù)理

一般情況下糖尿病性病變的患者需要長(zhǎng)期服藥，并且在生活方便有很多禁忌，長(zhǎng)此以往，很多患者心情低落，容易發(fā)脾氣，這顯然不利于病情的穩(wěn)定。家庭成員要注重疏導(dǎo)患者心理壓力，讓患者認(rèn)識(shí)到科學(xué)治療的重要性，使之積極配合治療和護(hù)理活動(dòng)，不斷提高遵醫(yī)率。糖尿病患者應(yīng)重視初始出現(xiàn)的輕微視力模糊和視力下降，通過(guò)良好的家庭護(hù)理和臨床護(hù)理，堅(jiān)持治療原發(fā)病，進(jìn)行眼底熒光造影和資料等早期眼科干預(yù)，以預(yù)防和控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展。

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（收稿日期：2017-04-20）endprint