高明勇 陶海鷹 衛(wèi)愛林 余鈴 楊博

·術(shù)式交流·

成人原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的外科治療與療效分析

高明勇 陶海鷹 衛(wèi)愛林 余鈴 楊博

目的：分析總結(jié)成人椎管內(nèi)腫瘤的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方式及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后。方法：回顧性分析武漢大學(xué)人民醫(yī)院2008年1月至2012年12月69例手術(shù)的成人椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床資料，分析椎管內(nèi)腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)、治療方法的選擇、治療前后神經(jīng)功能ASIA評(píng)分變化及預(yù)后影響主要因素。結(jié)果：成人椎管內(nèi)腫瘤主要分布于髓外硬膜內(nèi)（約占總數(shù)的61.3%），腫瘤位于胸椎管內(nèi)比例最高，病理類型以神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤最多見（兩者約占總數(shù)的53.5%），采取脊柱后路顯露及神經(jīng)顯微外科技術(shù)，91%的腫瘤可經(jīng)全切治愈。ASIA評(píng)分顯示術(shù)后隨訪神經(jīng)根性疼痛、肢體感覺運(yùn)動(dòng)及括約肌功能均較術(shù)前改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：后路椎板切除聯(lián)合神經(jīng)顯微外科技術(shù)，是目前椎管內(nèi)腫瘤安全有效的外科治療手段。

椎管內(nèi)腫瘤 椎板切除術(shù) 外科治療 神經(jīng)功能

原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，包括脊髓、神經(jīng)根、脊膜和椎管內(nèi)脂肪及血管等組織結(jié)構(gòu)的腫瘤，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%，患者年齡多在20歲以上。腫瘤類型以神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤及膠質(zhì)細(xì)胞瘤為最常見，占整個(gè)成人原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的77%左右［1］。由于腫瘤位置特殊，原發(fā)病灶切除及外科治療區(qū)域涉及脊髓神經(jīng)根等重要中樞及周圍神經(jīng)組織，使得相應(yīng)的外科治療手段面臨挑戰(zhàn)。本文收集近5年來收治的69例原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤相關(guān)資料，對(duì)診治方法及隨訪進(jìn)行回顧與總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料 收集2008年1月至2012年12月武漢大學(xué)人民醫(yī)院69例手術(shù)的原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤患者，患者均無手術(shù)禁忌，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，男性49例，女性20例，年齡23～69歲。病程6周～26年，平均2.1年。

1.1.2 術(shù)前檢查及臨床表現(xiàn) 術(shù)前常規(guī)行脊柱脊髓MRl平掃及增強(qiáng)影像學(xué)檢查（如為MRI檢查禁忌者，則改行CT增強(qiáng)掃描），患者根據(jù)腫瘤發(fā)生部位及神經(jīng)受壓程度，均表現(xiàn)出感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及大小便功能受累表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)分類為：1）感覺障礙：根據(jù)病變節(jié)段以根性疼痛為主，部分患者伴累及神經(jīng)節(jié)段痛覺過敏或其他感覺異常（如感覺減退及神經(jīng)根牽拉痛）。有時(shí)與頸腰椎間盤退變表現(xiàn)合并存在，少數(shù)患者是入院后增加胸椎MRI檢查后發(fā)現(xiàn)的胸椎節(jié)段椎管內(nèi)病變。2）運(yùn)動(dòng)障礙：腫瘤致壓損傷平面以下出現(xiàn)不同程度的肢體肌力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙及肢體癱瘓。3）括約肌功能障礙：表現(xiàn)為慢性尿潴留、尿失禁以及大便無力或便秘，常見于髓內(nèi)腫瘤、脊髓嚴(yán)重受壓及病程較長的患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前定位 對(duì)頸胸段及胸段腫瘤，術(shù)前常規(guī)用直徑1.5 mm長約4.0 cm的無菌克氏針置于相應(yīng)胸椎棘突標(biāo)記后行X線攝片定位。

1.2.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全麻，術(shù)中均采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)觀察術(shù)中神經(jīng)功能變化。根據(jù)腫瘤解剖位置，采取后路瘤段脊柱全椎板或半椎板切除后，顯露病變節(jié)段硬膜囊，宜先以細(xì)線懸吊硬膜后小心切開硬膜層后取頭低足高位，以減少腦脊液外溢。簡言之，若為髓內(nèi)腫瘤或頸胸段髓外、尤其位于腹側(cè)型腫瘤者，則聯(lián)合神經(jīng)外科在手術(shù)顯微鏡下完成腫瘤的分離與切除；對(duì)位于腰段或脊髓背側(cè)分布的瘤體，可在直視下沿腫瘤與正常脊髓及神經(jīng)根組織分界分離，盡量保持包膜完整并行囊外腫瘤切除。當(dāng)瘤體與脊髓或神經(jīng)根粘連無法完成全切時(shí)，應(yīng)盡量在顯微鏡下分離清楚，可考慮行囊內(nèi)腫瘤次全切除，必要時(shí)可一并切除與之粘連的感覺神經(jīng)根支。對(duì)橫跨椎間孔生長的啞鈴型腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎分離并保護(hù)好神經(jīng)根后切除瘤體。對(duì)次全切后遺留的瘤壁組織，考慮用雙極電凝適當(dāng)燒灼殘余可疑腫瘤組織，用6-0號(hào)的無創(chuàng)傷縫線嚴(yán)密閉合硬膜囊，人工膠原膜片覆蓋，防止術(shù)后腦脊液漏。對(duì)椎板切除范圍較大影響脊柱穩(wěn)定性者，則行后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)行神經(jīng)檢測(cè)并密切觀察病情變化，出現(xiàn)腦脊液漏者術(shù)后取頭低足高位直至切口引流管拔除，以減輕硬膜囊縫合部壓力。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水、激素類及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。術(shù)后宜臥床1周，在拔除引流后積極功能鍛煉，佩戴脊椎護(hù)具保護(hù)4周。術(shù)后門診隨訪，術(shù)后及隨訪各時(shí)點(diǎn)行脊柱影像學(xué)檢查及神經(jīng)功能評(píng)定。

1.2.4 神經(jīng)功能評(píng)價(jià) 采用美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)患者治療前后肢體感覺運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。所有患者分別于治療前及治療后各時(shí)點(diǎn)進(jìn)行隨訪并評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS l0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)均為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用Student-t檢驗(yàn)對(duì)治療前及治療后隨訪期間感覺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行比較分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的來源及病理類型

術(shù)前脊柱脊髓影像學(xué)檢查及術(shù)后腫瘤病理學(xué)診斷證實(shí)，本研究患者中椎管內(nèi)良性腫瘤66例，惡性3例。髓外硬膜內(nèi)病變約占61.3%，髓內(nèi)及硬膜外腫瘤分別為16.7%、7.7%，啞鈴型腫瘤占14.2%；其中神經(jīng)鞘瘤（雪旺細(xì)胞瘤）29例、脊膜瘤16例、神經(jīng)纖維瘤3例、星形細(xì)胞瘤4例、室管膜瘤9例、脂肪瘤2例和血管瘤6例。本組中的典型病例影像學(xué)表現(xiàn)及病理類型見圖1。腫瘤位于胸椎管內(nèi)比例最高，約占51.5%；頸腰、椎管內(nèi)腫瘤分別約占總數(shù)16.7、27.2%，其余分布在骶段。

圖1 椎管內(nèi)腫瘤典型病例術(shù)前術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)及病理類型分析Figure 1 Pre-and post-operative neuroimaging evaluation of intraspinal tumors in representative cases

2.2 術(shù)中腫瘤處理及術(shù)后并發(fā)癥治療

脊椎后路全椎板切除以顯露腫瘤53例；后路半椎板切除以顯露腫瘤12例；側(cè)后方顯露啞鈴型腫瘤9例。其中聯(lián)合神經(jīng)外科顯微鏡下切除頸段腫瘤7例，胸段腫瘤47例。腫瘤完全切除56例，次全切除13例，其中6例髓內(nèi)腫瘤因瘤體與周圍神經(jīng)實(shí)質(zhì)連接較密切，故均采取次全切除術(shù)；術(shù)后腦脊液漏5例，經(jīng)體位引流、預(yù)防感染等處理治愈，其中3例二次縫合后切口愈合。2例患者切口感染，均為椎旁淺層軟組織感染，經(jīng)擴(kuò)大切口清除壞死組織及沖洗引流抗感染治療后痊愈。無術(shù)中死亡病例。

2.3 術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)

本組患者均完成隨訪6～65個(gè)月，平均25個(gè)月。術(shù)后末次隨訪影像學(xué)檢查證實(shí)治愈63例，復(fù)發(fā)6例。術(shù)后末次隨訪根性痛改善或消失率為92.3%，痛溫覺較術(shù)前恢復(fù)者約86.3%；78.5%患者肢體肌力提高1～3級(jí)；括約肌功能改善者占76.2%。神經(jīng)功能評(píng)估參考ASIA評(píng)分進(jìn)行，術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪ASIA評(píng)分均較術(shù)前改善明顯，術(shù)后末次隨訪與術(shù)后3個(gè)月結(jié)果比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖2）。

圖2 患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)*P＜0.05Figure 2 Neurological assessment of patients before and after treatment

3 討論

了解椎管內(nèi)腫瘤分布及相關(guān)類型流行病學(xué)特點(diǎn)對(duì)臨床相關(guān)診斷的早期確立具有重要意義。原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤是脊柱外科臨床中較常見的椎管內(nèi)占位性病變，按腫瘤的解剖位置可分為硬膜外、髓外硬膜內(nèi)及髓內(nèi)等3種類型。本研究中，髓外硬膜內(nèi)病變、髓內(nèi)及硬膜外腫瘤的分別為61.3%、17.1%及6%，且胸椎管內(nèi)分布比例最高。這與既往文獻(xiàn)報(bào)道中相關(guān)東亞人種成人原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的解剖分布近似［3-4］。硬膜外腫瘤中絕大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)腫瘤最常見的是脂肪瘤和血管瘤，但均少見。西方文獻(xiàn)報(bào)道成人硬膜內(nèi)腫瘤中80%位于髓外硬膜內(nèi)，髓內(nèi)腫瘤占20%（其中90%為膠質(zhì)瘤）［5］。髓外硬膜內(nèi)腫瘤約占原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的65%，是最常見的成人椎管內(nèi)占位疾患，占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%左右［6］。最常見的髓外硬膜內(nèi)腫瘤依次為神經(jīng)鞘瘤（雪旺細(xì)胞瘤）、脊膜瘤和神經(jīng)纖維瘤，而較少見的為副神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤、神經(jīng)根鞘黏液瘤及血管瘤。髓內(nèi)腫瘤中較常見的為室管膜瘤、星狀膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤，而血管母細(xì)胞瘤則極少見［7］。關(guān)于好發(fā)節(jié)段：神經(jīng)鞘瘤（雪旺細(xì)胞瘤）常見于胸腰段，頸段較少，70%雪旺細(xì)胞瘤位于髓內(nèi)，30%在髓外；80%脊膜瘤位于胸段且患者多為女性（80%），好發(fā)年齡為50歲以上，頸段（15%），腰段5%且95%以上的脊膜瘤為良性病變。而多數(shù)室管膜瘤位于頸段，少數(shù)位于上胸段，星狀膠質(zhì)細(xì)胞瘤分布與室管膜瘤類似。

本研究中以神經(jīng)鞘瘤（雪旺細(xì)胞瘤）及脊膜瘤最為常見，神經(jīng)鞘瘤比例最高約為42.1%，其次為脊膜瘤（23.2%），而神經(jīng)上皮腫瘤（包括室管膜瘤和星狀膠質(zhì)細(xì)胞瘤）約為19%，尚未見文獻(xiàn)中報(bào)道的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。本病例中脊膜瘤的發(fā)生率居第二位，發(fā)病年齡多在60歲以上且多為女性患者，而西方人種椎管內(nèi)腫瘤中脊膜瘤的發(fā)生率較神經(jīng)鞘瘤相似或略高［8］；而且本研究中，脊膜瘤的平均發(fā)病年齡較神經(jīng)鞘瘤高。

由于椎管內(nèi)腫瘤絕大多數(shù)為良性病變，最有效的治療方法是及時(shí)的行腫瘤全切或次全切除，以阻止神經(jīng)功能的惡化及為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件。前方入路顯露瘤體需涉及椎體切除，術(shù)中損傷較大且出血較難控制，而頸胸、胸段及胸腰段的前入路涉及胸腹腔使得外科操作尤其顯微技術(shù)的實(shí)施面臨困難。后路椎板切除可獲良好的病變節(jié)段顯露和足夠的手術(shù)空間，同時(shí)使脊髓組織擁有足夠的退讓空間，不僅便于完整的腫瘤切除，還可減少毗鄰脊髓神經(jīng)根組織的侵?jǐn)_，尤其在頸胸段操作時(shí)有利于脊髓組織的保護(hù)，因此，后路椎板切除仍是目前處理椎管內(nèi)占位病變基本外科顯露方式。

保留脊椎后柱結(jié)構(gòu)的完整性被認(rèn)為有利于保護(hù)術(shù)后脊椎生物力學(xué)功能及脊柱的穩(wěn)定性，國外學(xué)者較早報(bào)道了半椎板切除行椎管內(nèi)腫瘤切除的手術(shù)方式［9］，即后正中或旁正中入路顯露患側(cè)椎板，于患側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)至棘突根部切除半側(cè)椎板顯露瘤體，但該研究中椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤多集中于腰段區(qū)域，與頸胸段相比神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較小。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，半椎板切除顯露技術(shù)仍存在手術(shù)操作空間較局限等缺點(diǎn)，可能較適用于位于下頸段、胸腰段及腰椎等節(jié)段，而且瘤體偏于一側(cè)的硬膜外或髓外硬膜內(nèi)腫瘤及未超過中央溝邊界清楚的髓內(nèi)腫瘤。而對(duì)超過中線，尤其位于腹側(cè)及髓內(nèi)的椎管內(nèi)瘤體，全椎板切除顯露可能是目前更為安全的顯露技術(shù)［10］。

近年來，在顯露椎管內(nèi)病變時(shí)保留脊柱后柱結(jié)構(gòu)的全椎板切開回植技術(shù)也受到學(xué)界的重視。有學(xué)者術(shù)中將病變節(jié)段后方的椎板、棘突和后部韌帶復(fù)合體完整取下，在完成椎管內(nèi)腫瘤切除后再行椎板回植等后柱結(jié)構(gòu)重建，取得一定效果［11］，但對(duì)其中棘間棘上韌帶是否保留，椎板回植后是否行椎管擴(kuò)大成形，內(nèi)固定方式等均有待商榷。國外有研究對(duì)椎管內(nèi)腫瘤行單純?nèi)蛋迩谐g(shù)與全椎板保留微鈦板內(nèi)固定椎板成形術(shù)這兩種手術(shù)方式進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示在術(shù)后平均隨訪14個(gè)月內(nèi)，兩種術(shù)式對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及脊柱穩(wěn)定性的影響均無顯著性意義，但長期隨訪資料還有待完善［12］。

本研究認(rèn)為全椎板切除使得術(shù)中分離牽拉椎管內(nèi)腫瘤時(shí)更為安全，尤其對(duì)位于腹側(cè)的頸胸段瘤體時(shí)，即使是在手術(shù)顯微鏡下操作，毗鄰脊髓組織也有較大的退讓空間。如果瘤體較大，可常采取逐次分段切除的方法切除瘤體，使醫(yī)源性脊髓擠壓傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。故本研究在處理瘤段椎板減壓時(shí)，對(duì)位于頸胸段脊髓腹側(cè)的髓外硬膜內(nèi)腫瘤和髓內(nèi)腫瘤，或位于單側(cè)的較大腫瘤，均常規(guī)行全椎板減壓，并聯(lián)合神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下行瘤體分離切除，術(shù)后均未見患者肢體運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前惡化；而對(duì)位于椎管內(nèi)一側(cè)的硬膜外或髓外硬膜內(nèi)，且體積較小的瘤體，選擇后路半椎板切除顯露則既能切除腫瘤，又能最大程度的保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)，減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞［9］。目前，隨著顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展，在手術(shù)顯微鏡鏡下分離切除瘤體正逐漸得到廣泛肯定，尤其對(duì)位于腹側(cè)及髓內(nèi)的病變，顯微外科技術(shù)在盡可能切凈腫瘤組織的同時(shí)，能最大限度地保護(hù)脊髓組織［10］。對(duì)于橫跨椎間孔生長的啞鈴型神經(jīng)鞘瘤，由于瘤體大部位于椎間孔外，可采取側(cè)后方入路顯露切除。對(duì)瘤體與神經(jīng)根或硬膜粘連較緊無法完成分離的腫瘤組織，常采取在手術(shù)顯微鏡下雙極電凝燒灼腫瘤組織的方法盡可能清除殘余瘤體組織。

而對(duì)于最難處理的腹側(cè)椎管內(nèi)腫瘤，目前本研究還是由后路進(jìn)入全椎板切除顯露，由神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下完成腫瘤的探查。因?yàn)榻^大多數(shù)腹側(cè)腫瘤都偏于一側(cè)，術(shù)中由一側(cè)進(jìn)入采取分塊切除后，剩余腫瘤組織可被逐漸牽至術(shù)野以完成切除，殘余的瘤壁組織可由雙極電凝燒灼處理。在本組病例中，7例頸胸段腹側(cè)腫瘤（其中4例神經(jīng)鞘瘤，2例脊膜瘤，1例硬膜外血管瘤）的后路顯露及切除均在全椎板切除的情況下完成，術(shù)后神經(jīng)功能有明顯改善，隨訪期內(nèi)還未見復(fù)發(fā)。國外也有學(xué)者認(rèn)為［13］：對(duì)于絕大多數(shù)腹側(cè)硬膜內(nèi)腫瘤的外科處理，在手術(shù)顯微鏡的幫助下，標(biāo)準(zhǔn)的后路半椎板或全椎板切除即可獲得足夠的顯露及安全的腫瘤切除，部分瘤體的顯露還可通過輔助齒狀韌帶切除、適當(dāng)椎管內(nèi)壁的擴(kuò)大切除及輕柔的牽拉脊髓組織達(dá)到目的。

對(duì)術(shù)中全椎板切除范圍較大，尤其在頸胸腰段涉及到2個(gè)以上的脊椎節(jié)段，由于對(duì)脊柱后柱結(jié)構(gòu)破壞較大，腫瘤切除后常需行后路內(nèi)固定以穩(wěn)定手術(shù)節(jié)段［14］。

影響外科治療效果的關(guān)鍵性因素可簡要?dú)w納為：1）腫瘤的解剖位置：對(duì)于累及頸胸段及胸腰段脊髓節(jié)段的髓外腫瘤，如果腫瘤與周圍神經(jīng)組織的粘連較緊，若術(shù)中分離或切除技術(shù)不成熟，無疑會(huì)加重神經(jīng)損傷。故采用神經(jīng)顯微外科技術(shù)會(huì)極大地降低術(shù)中損傷的風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤組織的分離切除也會(huì)更徹底；而對(duì)包膜完整的髓外病變或邊界清楚的髓內(nèi)病變（如絕大多數(shù)室管膜瘤和某些邊界清楚的星形細(xì)胞瘤），病變徹底切除將極大減少術(shù)后復(fù)發(fā)；而對(duì)髓內(nèi)邊界不清或無法全切的病變組織，術(shù)后輔助放化療將有助于患者的預(yù)后。2）腫瘤的性質(zhì)：絕大多數(shù)硬膜外、髓外硬膜內(nèi)及啞鈴型腫瘤為良性病變，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，神經(jīng)功能均有一定恢復(fù)。而對(duì)于髓內(nèi)腫瘤，尤其是邊界不清的良性病變或惡性星形細(xì)胞瘤等惡性髓內(nèi)病變，術(shù)中分離或腫瘤侵襲等均對(duì)脊髓實(shí)質(zhì)組織構(gòu)成侵害，且無法完成腫瘤組織全切，術(shù)后存在復(fù)發(fā)、神經(jīng)功能惡化或無明顯改善等問題［15］。目前認(rèn)為放療對(duì)低分化的室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)具有一定作用，但遠(yuǎn)期療效欠佳。隨訪期間若腫瘤復(fù)發(fā)，可考慮再次手術(shù)治療；但惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療尚存在較高的致殘率。3）手術(shù)時(shí)機(jī)：病變對(duì)脊髓組織的持續(xù)壓迫將導(dǎo)致中樞神經(jīng)組織功能的不可逆性損害，而長期壓迫的脊髓組織代償功能極度衰竭，術(shù)中輕微的干擾或損傷即可造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。因此，椎管內(nèi)占位病變外科處理的原則應(yīng)強(qiáng)調(diào)在無手術(shù)禁忌證的情況下早期手術(shù)減壓及腫瘤切除以挽救神經(jīng)組織。

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（2017-06-06收稿）

（2017-08-10修回）

Retrospective analysis of surgical treatment and postoperative follow-up study of adult primary intraspinal tumors

Mingyong GAO,Haiying TAO,Ailin WEI,Ling YU,BoYANG

Department of Spine Surgery,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,China

Mingyong GAO;E-mail:mgao@whu.edu,cn

Objective:To evaluate the diagnosis,surgical treatment,and neurological function recovery after surgery of patients with intraspinal tumors.Methods:The clinical data of 69 patients who suffered from intraspinal tumors and underwent surgery from January 2008 to December 2012 were retrospectively analyzed.Neuroimaging and ASIA scoring were performed to examine the pathological characteristics of tumors and the neurological function of these patients before and after treatment.The major factors affecting prognosis were also probed,and the average follow-up period was 12.2 months.Results:Of the total cases,62.3%showed intradural extramedullary intraspinal tumors located in the thoracic vertebra.Neurilemoma(Schwannoma)and meningioma were the most common pathological types(53.5%).Posterior approaches with hemi-and complete-laminectomy were conducted to expose the intraspinal tumors,and the separation and removal of the tumors located at the cervical and thoracic levels were aided with surgical microscopy.The main clinical symptoms,including back pain,radicular neuralgia,sensory disturbance,and motor dysfunction,were significantly improved after surgery,and this observation was supported by the follow-up ASIA scores before and after treatment.Of the involved cases,91%were successfully treated,and their tumors were totally resected.Conclusion:Total or subtotal intraspinal tumor resection enhanced with surgical microscopy could achieve satisfactory clinical results through posterior hemi-or complete-laminectomy.

:intraspinal tumor,laminectomy,surgical treatment,neurological function

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.20.636

武漢大學(xué)人民醫(yī)院脊柱外科（武漢市430060）

高明勇 mgao@whu.edu.cn

高明勇 專業(yè)方向?yàn)榧怪顾鑴?chuàng)傷、退變、畸形及腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：mgao@whu.edu.cn