常罡，王之赫，何曉玲，劉羽（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)生管理部，遼寧錦州121001）

類比思維情境教學(xué)法在臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用調(diào)查分析

常罡＊，王之赫，何曉玲，劉羽#（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)生管理部，遼寧錦州121001）

目的：為提高臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量提供參考。方法：采用整群抽樣法將我校2011級(jí)和2012級(jí)全日制本科護(hù)理專業(yè)共8個(gè)班級(jí)（每年級(jí)各4個(gè)班級(jí)）分為試驗(yàn)組（用類比思維情境教學(xué)法教學(xué)）和對(duì)照組（用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)），進(jìn)行多站式綜合考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和問卷調(diào)查的橫向比較。結(jié)果：對(duì)我校2011級(jí)全日制本科護(hù)理專業(yè)共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率為100%；2012級(jí)共發(fā)放有效問卷110份，回收有效問卷110份，有效回收率為100%。2011和2012級(jí)試驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)和技能成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2011級(jí)護(hù)理專業(yè)試驗(yàn)組學(xué)生除“提高協(xié)作、組織能力”條目外（P＞0.05），其他各條目顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2012級(jí)護(hù)理專業(yè)試驗(yàn)組學(xué)生的所有條目顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)前，應(yīng)用類比思維情境教學(xué)法進(jìn)行臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，能充分體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，可提高學(xué)生的臨床用藥護(hù)理安全意識(shí)及創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力，提高學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)等的臨床綜合能力。

類比思維；情境教學(xué)；臨床用藥護(hù)理；教學(xué)方法

筆者在對(duì)本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)前的臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)臨床用藥護(hù)理的安全性缺乏具體認(rèn)知，僅停留在遵醫(yī)囑水平，對(duì)為什么用藥，藥品的使用方法、作用、副作用及相應(yīng)的護(hù)理措施不愿意主動(dòng)思考，更無法理解作用相同的藥物為何會(huì)用于不同臨床診斷的患者，這不利于確保患者的用藥安全以及學(xué)生綜合能力和臨床思維的培養(yǎng)。為此，筆者采用類比思維情境教學(xué)法對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改革。所謂的類比思維，是通過事物間的比較，尋找事物間的共性與差異[1]。而類比思維情境教學(xué)法則利用類比推理將復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，陌生問題熟悉化，抽象問題形象化，達(dá)到舉一反三、觸類旁通的效果[2]。為了解該教學(xué)方法的適用性，筆者對(duì)錦州醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我校”）2011級(jí)和2012級(jí)全日制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，以期為提高其臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和抽樣方法

采用整群抽樣法將我校2011級(jí)和2012級(jí)全日制本科護(hù)理專業(yè)8個(gè)班級(jí)（每個(gè)年級(jí)各4個(gè)班）分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。2011級(jí)試驗(yàn)組2個(gè)班級(jí)共52人，其中男生3人，女生49人；對(duì)照組2個(gè)班級(jí)共50人，其中男生1人，女生49人。2012級(jí)試驗(yàn)組2個(gè)班級(jí)共56人，其中男生4人，女生52人；對(duì)照組2個(gè)班級(jí)共54人，其中男生2人，女生52人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 多站式綜合考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 在2周教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束后分別對(duì)2011級(jí)4個(gè)班102名學(xué)生、2012級(jí)4個(gè)班110名學(xué)生，采用多站式綜合考試的形式予以評(píng)分，并排除缺考、免試、漏考等情況。

1.2.2 問卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻(xiàn)自制教學(xué)效果問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：提高臨床護(hù)理用藥的安全意識(shí)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及專業(yè)興趣，提高協(xié)作、組織能力，提高獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，擴(kuò)充信息量、拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)臨床思維和溝通能力，促進(jìn)理論知識(shí)的理解與應(yīng)用，提高動(dòng)手能力，提高創(chuàng)新意識(shí)共計(jì)10個(gè)條目[3]。將每條項(xiàng)目劃分為“能”“否”兩大組，其中“否”組包括“一般”“不能”。

1.3 具體教學(xué)方法及實(shí)施時(shí)間

試驗(yàn)組應(yīng)用類比思維情境教學(xué)法，采用“問題情景-相似類比-區(qū)別記憶-總結(jié)評(píng)價(jià)”的模式，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)2周。培訓(xùn)前教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求編寫標(biāo)準(zhǔn)化類比思維情境病例，設(shè)計(jì)出與用藥護(hù)理相關(guān)的相似類比問題，從相似點(diǎn)切入進(jìn)行深入剖析，明確患者現(xiàn)存和潛在的用藥護(hù)理問題及解決措施，通過類比鑒別進(jìn)行區(qū)別記憶，最后再進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。以大咯血患者的用藥護(hù)理為例，培訓(xùn)前教師根據(jù)課程要求設(shè)計(jì)一個(gè)臨床診斷為支氣管擴(kuò)張大咯血的患者并應(yīng)用多種藥物進(jìn)行治療的情境病例，提出相似類比問題：（1）此患者在治療中應(yīng)用了那些藥物？分別屬于哪一類？同類的藥物還有那些？（2）患者為何應(yīng)用這些藥物？其作用和副作用有那些？（3）患者在用藥時(shí)應(yīng)采取哪些可操作性的護(hù)理措施來確保安全？護(hù)理學(xué)生在進(jìn)行用藥護(hù)理操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題？如何防范？（4）患者現(xiàn)存的護(hù)理問題和潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)有哪些？并討論制訂相應(yīng)的解決對(duì)策。（5）對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析類比、歸納、總結(jié)、評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生區(qū)別記憶、理解運(yùn)用。

對(duì)照組依據(jù)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱內(nèi)容，采用傳統(tǒng)教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)2周。

2011級(jí)的102名護(hù)理學(xué)生均于2014～2015學(xué)年生產(chǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)；2012級(jí)的110名護(hù)理學(xué)生均于2015～2016學(xué)年生產(chǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)。

1.4 基本資料比較

兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生均為參加高考達(dá)到國(guó)家錄取分?jǐn)?shù)線錄入我校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，學(xué)制4年。兩個(gè)年級(jí)學(xué)生在性別比例、年齡、基礎(chǔ)課成績(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度、智力等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5 控制措施

（1）兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生均由相同教師進(jìn)行臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，保證教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容的一致性。（2）各年級(jí)均按教學(xué)大綱要求統(tǒng)一命題進(jìn)行多站式綜合考試，并保證兩個(gè)年級(jí)試題重復(fù)率不超過20%。均采用百分制試卷、教考分離、流水閱卷的方式。（3）由教學(xué)組派專人派發(fā)教學(xué)效果問卷調(diào)查表，學(xué)生于授課教師單盲情況下填寫問卷，填寫過程中由專人監(jiān)督保證問卷完成的個(gè)體獨(dú)立性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)我校2011級(jí)全日制本科護(hù)理專業(yè)共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率為100%；2012級(jí)共發(fā)放有效問卷110份，回收有效問卷110份，有效回收率為100%。

2.1 學(xué)生多站式綜合考試成績(jī)

2011和2012級(jí)護(hù)理專業(yè)試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生多站式綜合考試成績(jī)比較見表1、表2。由表1和表2可知，試驗(yàn)組學(xué)生平均成績(jī)和技能成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2011級(jí)護(hù)理專業(yè)試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生多站式綜合考試成績(jī)比較Tab 1 Comparison of multi-station comprehensive examination results between trial group and control group in 2011 grade

表2 2012級(jí)護(hù)理專業(yè)試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生多站式綜合考試成績(jī)比較Tab 2 Comparison of multi-station comprehensive examination results between trial group and control group in 2012 grade

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2011和2012級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果見表3和表4。由表3可知，2011級(jí)護(hù)理專業(yè)試驗(yàn)組學(xué)生除“提高協(xié)作、組織能力”條目外（P＞0.05），其他各條目均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2012級(jí)護(hù)理專業(yè)試驗(yàn)組學(xué)生的所有條目均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2011級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[人（%）]Tab 3 Results of questionnaire survey among nursing students of 2011 grade[person（%）]

表4 2012級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[人（%）]Tab 4 Results of questionnaire survey among nursing students of 2012 grade[person（%）]

3 討論

3.1 提高了學(xué)生的臨床用藥護(hù)理安全意識(shí)及創(chuàng)新意識(shí)

本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)前，應(yīng)用類比思維情境教學(xué)法進(jìn)行臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，能夠提高學(xué)生臨床用藥護(hù)理的安全意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)。將臨床用藥的相關(guān)理論與實(shí)際情境案例相結(jié)合，通過類比思維情境從已知對(duì)象具有的某種性質(zhì)推出未知對(duì)象具有的相應(yīng)性質(zhì)，從而尋找解決問題的途徑[4]，明確藥品使用的規(guī)范性、準(zhǔn)確性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥品安全的認(rèn)知度和觀察判斷能力，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，提高了學(xué)生臨床護(hù)理用藥安全意識(shí)。教師在創(chuàng)設(shè)的情境案例中還分享了臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)，不僅可加深學(xué)生的安全意識(shí)[5]，還可啟發(fā)學(xué)生的思維創(chuàng)新。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力

多站式綜合考試被認(rèn)為是目前評(píng)估學(xué)生臨床能力最好的方法[6]，能夠綜合運(yùn)用模擬技術(shù)對(duì)學(xué)生的臨床綜合能力進(jìn)行客觀真實(shí)地考評(píng)，本研究應(yīng)用類比思維情境教學(xué)法結(jié)合多站式綜合考試，通過模擬與患者臨床用藥護(hù)理相關(guān)的場(chǎng)景，把每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)展現(xiàn)出來，將書本上的理論知識(shí)按照一定邏輯運(yùn)用于患者，使學(xué)生主動(dòng)尋找思考切入點(diǎn)，辨證分析、獨(dú)立決策，手、腦、口結(jié)合，立體感悟相關(guān)知識(shí)的形成過程和內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維、溝通能力和動(dòng)手能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生多站式綜合考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組也證實(shí)了這一點(diǎn)。

問卷調(diào)查中“提高協(xié)作、組織能力”條目，2011級(jí)護(hù)理專業(yè)試驗(yàn)組學(xué)生與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而2012級(jí)護(hù)理專業(yè)試驗(yàn)組學(xué)生與對(duì)照組則存在差異（P＜0.05）。這可能與入組樣本量較小，差異較大相關(guān)，主要導(dǎo)致樣本差異較大的不可控因素為個(gè)體性格偏差，因?yàn)榇隧?xiàng)的考核為同組4名學(xué)生共同協(xié)作進(jìn)行綜合模擬搶救，故可在后續(xù)研究中加大樣本數(shù)量，減少總體樣本偏差。

3.3 提高了學(xué)生的臨床綜合能力

類比思維情境教學(xué)法是在情境教學(xué)鮮明、直觀、生動(dòng)、真實(shí)等諸多特點(diǎn)的基礎(chǔ)上[7]，將臨床用藥的相關(guān)理論與實(shí)際情境案例相結(jié)合，增加了課堂的吸引力和靈活性，不僅涵蓋了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技能，還包括了人本理念、相關(guān)法律知識(shí)、醫(yī)患糾紛、人際溝通技巧等，因此提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、專業(yè)興趣，拓寬了學(xué)生的思路、信息量和知識(shí)面。教師還引導(dǎo)學(xué)生就不同觀點(diǎn)和看法進(jìn)行討論并進(jìn)行畫龍點(diǎn)睛的小結(jié)[8]，應(yīng)用類比思維的物質(zhì)相似性（但是沒有嚴(yán)格界定定義域和值域原理[9]），使相似知識(shí)網(wǎng)絡(luò)化條理化，促進(jìn)了理論知識(shí)的理解與應(yīng)用；再通過對(duì)兩個(gè)不同的對(duì)象進(jìn)行比較，找出他們之間的相似點(diǎn)或相同點(diǎn)，然后以此為根據(jù)把其中某一對(duì)象的有關(guān)知識(shí)或結(jié)論推移到另一個(gè)對(duì)象中去，改變學(xué)生的順向思維方式[10]，系統(tǒng)透徹地理解相關(guān)知識(shí)，完成知識(shí)內(nèi)化[11]，故可提高學(xué)生的獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)等臨床綜合能力。

3.4 存在的問題

本研究過程中由于人為設(shè)計(jì)的問題情境教學(xué)滲透著教育者的意圖[12]，所以類比思維有比較強(qiáng)烈的主觀色彩[13]；且在案例導(dǎo)入和情景演練的過程中，需要更多的時(shí)間，往往會(huì)超出教學(xué)課時(shí)[14]。教師編寫教學(xué)計(jì)劃、合理分解教學(xué)目標(biāo)、恰當(dāng)設(shè)置護(hù)理情境、提出適宜的學(xué)習(xí)問題等難度較大[15]。在今后進(jìn)一步研究中教師應(yīng)注意類比情境案例設(shè)置的緊湊合理性，案例的典型性，橫向聯(lián)系的廣泛性，以便于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行綜合分析。每個(gè)類比相關(guān)知識(shí)點(diǎn)要貼近臨床工作實(shí)際，注重教給學(xué)生分析問題和解決問題的方法。教師還必須加強(qiáng)各類知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理教學(xué)的改革與發(fā)展，提高對(duì)類比情境教學(xué)法的駕馭能力。

綜上所述，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)前，應(yīng)用類比思維情境教學(xué)法進(jìn)行臨床用藥護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，能充分體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，可提高學(xué)生的臨床用藥護(hù)理安全意識(shí)及創(chuàng)新意識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力、提高學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)等的臨床綜合能力。

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Investigation and Analysis of the Application of Analogical Thought Situational Teaching Method in Clinical Medication Nursing Teaching

CHANG Gang，WANG Zhihe，HE Xiaoling，LIU Yu（Dept.of Student Management，the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Liaoning Jinzhou 121001，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the teaching quality of clinical medication nursing teaching.METHODS：The cluster sampling method was adopted to collect 8 classes of full-time undergraduate nursing students from 2011and 2012 grade of our university（each 4 classes in each grade）.They were randomly divide into trial group（analogical thought situational teaching method）and control group（traditional teaching method）.Horizontal comparison was conducted for multi-station comprehensive examination result evaluation and questionnaire survey.RESULTS：A total of 102 questionnaires were issued to fulltime undergraduate nursing students of 2011 grade in our university，and 102 effective questionnaires were collected with recovery rate of 100%.A total of 102 questionnaires were issued to full-time undergraduate nursing students of 2012 grade，and 110 effective questionnaires were collected with recovery rate of 100%.The average score and skill score of the students in the 2011 and 2012 grades test groups was significantly better than that in the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The other items were significantly better than the students of control groupin the 2011 grades，with statistical significance（P＜0.05），except for the item of“improving collaboration and organizational skills”（P＞0.05）.And all the students of the 2012 grade nursing professional test group were significantly better than the control group,with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：It can fully embody the teaching idea of“taking students as the main body”，improve students’awareness of clinical medication，nursing safety and innovation，cultivate students’clinical thinking and practical ability，and improve clinical comprehensive ability as independent thinking and autonomous learning to use analogical thought situational teaching in clinical medication nursing teaching before nursing students entering the production practice.

Analogical thinking；Situational teaching；Clinical medication nursing；Teaching method

G643

A

1001-0408（2017）33-4625-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.33.05

＊主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理教育。電話：0416-4197574。E-mail：Changgang4197034@163.com

#通信作者：副主任藥師。研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理教育。電話：0416-4197574。E-mail：2860101128@qq.com

（編輯：劉 柳）

2016-12-30

2017-05-30）