王相立

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

超聲用于診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的價(jià)值評(píng)價(jià)

王相立

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的探討超聲用于診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的價(jià)值。方法選取2015年1月至2015年12月我院外科收治的急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血患者80例，80例患者均行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)其超聲圖像結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)通過比較超聲檢查的診斷結(jié)果與CT或手術(shù)證實(shí)的實(shí)際結(jié)果，統(tǒng)計(jì)超聲檢查的診斷符合率、漏診率、誤診率。結(jié)果入選病例的80例患者，經(jīng)CT或手術(shù)證實(shí)，與彩色多普勒超聲檢查診斷符合的患者有67例，診斷符合率為83.75%；80例患者中彩色多普勒超聲檢查漏診的患者有13例，漏診率為16.25%；80例患者中彩色多普勒超聲檢查誤診的患者0例，誤診率為0.00%。結(jié)論超聲檢查對(duì)于急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血具有重要的診斷價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

超聲診斷；腹部閉合性損傷；內(nèi)臟破裂出血；價(jià)值

交通事故傷、墜落傷、擠壓傷為常見的造成患者腹部閉合性損傷的原因[1]。腹部閉合性損傷的患者常常合并有不同程度的外傷，如骨折、胸外傷、腦外傷等，合并的外傷常常掩蓋了閉合性損傷的癥狀及體征。腹部閉合性損傷常常會(huì)引起內(nèi)臟破裂出血，如不妥善處理，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者休克死亡，因此，快速正確的診斷有無腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血以及損傷的臟器、出血的部位及性質(zhì)就顯得尤為必要[2]。B超、CT、MR為常見的診斷腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的輔助手段。本研究選取2015年1月至2015年12月我院外科收治的急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血患者80例，通過分析其彩色多普勒超聲檢查圖像結(jié)果，同時(shí)通過比較超聲檢查的診斷結(jié)果與CT或手術(shù)證實(shí)的實(shí)際結(jié)果，旨在探討超聲用于診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2015年1月至2015年12月我院外科收治的急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血患者80例，其中男性患者48例，女性患者32例，年齡17～62歲，平均年齡（38.6±8.6）歲。80例患者臟器受損原因見表1。所有入選患者均為受傷后30 min～2 h于我院就診。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

表2 超聲診斷結(jié)果與CT或手術(shù)證實(shí)的實(shí)際結(jié)果符合情況

1.2 研究方法：采用我院超聲診斷室的PHILIPS Clear Vue 650彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對(duì)患者行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz，患者取平臥位，在檢查過程中盡量減少不必要的搬動(dòng)，以免造成患者再次損傷。首先對(duì)患者行腹部平掃，觀察患者是否存在腹腔積液或者積氣，然后結(jié)合患者病史對(duì)受傷部位和疼痛部位進(jìn)行多方位全面檢查，最后對(duì)腹腔內(nèi)的重要臟器（如肝臟、腎臟脾臟等）進(jìn)行仔細(xì)檢查[3]。對(duì)入選病例的患者的超聲圖像結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)通過比較超聲檢查的診斷結(jié)果與CT或手術(shù)證實(shí)的實(shí)際結(jié)果，統(tǒng)計(jì)超聲檢查的診斷符合率、漏診率、誤診率。

2 結(jié) 果

見表2。

表1 80例患者臟器受損原因

入選病例的80例患者，經(jīng)CT或手術(shù)證實(shí)，與彩色多普勒超聲檢查診斷符合的患者有67例，診斷符合率為83.75%；80例患者中彩色多普勒超聲檢查漏診的患者有13例，漏診率為16.25%；80例患者中彩色多普勒超聲檢查誤診的患者0例，誤診率為0。肝損傷患者超聲表現(xiàn)為肝臟包膜下血腫與肝臟間可見梭形無回聲區(qū)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，同時(shí)肝臟有輕度隆起及不同程度的擠壓表現(xiàn)；腎損傷患者超聲表現(xiàn)為腎臟包膜完整，腎實(shí)質(zhì)局部可見不規(guī)則低回聲區(qū)，腎臟包膜下可見新月形低回聲區(qū)，包膜外可見不規(guī)則無回聲區(qū)；脾損傷患者超聲表現(xiàn)為脾臟包膜完整，包膜可見梭形無回聲區(qū)或不規(guī)則低回聲區(qū)，脾實(shí)質(zhì)可見不一致的低回聲區(qū)、無回聲區(qū)或者混合回聲區(qū)；胰損傷患者早期患者較難用超聲診斷，晚期胰腺假性囊腫形成后容易與其他臟器損傷鑒別；空腔臟器損傷患者超聲表現(xiàn)主要為游離的氣體隨患者體位改變發(fā)生移動(dòng)。

3 討 論

肝臟、腎臟、脾臟為腹部閉合性損傷破裂出血的常見臟器，本研究選取的80例患者中，肝臟損傷的患者有19例，占比23.75%，腎臟損傷的患者有22例，占比27.50%，脾臟損傷的患者有20例，占比25.00%。肝臟、腎臟、脾臟因其在腹腔內(nèi)的位置固定而且血供較豐富，因此腹部閉合性損傷破裂出血常常累及上述臟器[4]。胰腺因其體積小、位置較深，前面還有胃腸遮蓋，因此損傷概率較小，本研究80例患者僅有1例患者為胰腺損傷，占比為1.25%。腸管、膀胱等空腔臟器損傷概率也較小，這與膀胱、腸管本身具有彈性好、容易變形、活動(dòng)度大等特點(diǎn)密切相關(guān)，本研究80例患者中各種腹部空腔臟器損傷的患者有6例，占比7.50%。

腹部閉合性損傷破裂出血患者超聲常表現(xiàn)損傷臟器出現(xiàn)明顯異常，損傷臟器可見不同程度的腫大，損傷臟器邊緣不規(guī)則甚至有包膜回聲中斷現(xiàn)象，損傷臟器實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不一致，臟器實(shí)質(zhì)可見形態(tài)各異、大小不均的回聲區(qū)[5-6]。因肝臟與脾臟位置表淺，超聲檢查對(duì)其敏感性較好，本研究顯示其診斷符合率分別為89.47%、90.00%。腎臟損傷的患者除了有腎臟包膜及腎實(shí)質(zhì)的超聲表現(xiàn)外，大部分患者還有血尿等臨床表現(xiàn)[7]，因此腎臟損傷超聲診斷符合率較高，本研究中其診斷符合率為81.81%。胰腺損傷患者早期患者較難用超聲診斷，晚期胰腺假性囊腫形成后容易與其他臟器損傷鑒別，本研究的1例胰腺損傷患者早期超聲診斷沒有發(fā)現(xiàn)其存在損傷。腸管、膀胱等空腔臟器因其超聲檢查缺乏特異性，超聲檢查容易引起漏診，本研究中的6例空腔臟器損傷患者診斷符合率不甚理想，僅為66.67%，因此臨床急診腹部閉合性損傷破裂出血患者時(shí)，對(duì)懷疑為空腔臟器損傷的患者，應(yīng)結(jié)合其他輔助檢查予以診斷。

本研究漏診率為16.25%，筆者分析造成漏診的主要原因?yàn)橐韵聝蓚€(gè)，一是患者行超聲檢查的時(shí)間與患者臟器損傷的時(shí)間間隔過短，受損的臟器還沒發(fā)生典型的聲像圖改變，二是受損器官受到腹腔積氣的干擾或者受患者體位限制的影響。為了降低超聲檢查診斷急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血，筆者認(rèn)為應(yīng)該注意以下兩點(diǎn)，一是超聲檢查醫(yī)師在對(duì)患者行超聲檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病史及臟器受損原因進(jìn)行仔細(xì)地有針對(duì)性地檢查從而降低漏診的可能，二是對(duì)于超聲檢查陰性的患者應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，不輕易排除患者臟器受損破裂出血的可能，對(duì)有條件的可重復(fù)對(duì)患者行超聲檢查從而降低漏診率[8]。CT在診斷腹部閉合性損傷時(shí)主要依據(jù)為患者腹部臟器形狀改變、體積改變以及腹腔內(nèi)積血，通過上述指標(biāo)來反應(yīng)損傷部位的程度以及性質(zhì)，據(jù)研究表明，CT與B超在診斷腹部閉合性損傷方面均具有較高的診斷符合率，且兩種檢查在診斷符合率方面并無明顯差異[9-10]。綜上所述，超聲檢查對(duì)于急診腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血具有重要的診斷價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]孫偉軍,孫玲國(guó),吳志明,等.腹腔鏡治療閉合性損傷82例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(6):522-524.

[2]王明俊.CT對(duì)腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(7):1360-1361.

[3]陳曉波,陳飛,陳宇輝,等.急診超聲在腹部閉合性損傷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(2):125-127.

[4]劉加勝,劉曉林,馮勇軍.小兒腹部閉合性損傷早期診斷方法的選擇運(yùn)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,41(2):148-152.

[5]邵翔,湯澄,魯?shù)律?等.腹部閉合性損傷患者行床邊超聲監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(23):45-47.

[6]劉子權(quán).B超檢查在腹部閉合性損傷的42例效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(16):8-10.

[7]任玉征,胡偉,黃永斌.58例閉合性腎損傷的診治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(5):397-399.

[8]朱國(guó)強(qiáng).B超在診斷腹部閉合性損傷患者中的臨床價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(12):1615-1616.

[9]顏憲書,顧九妹,周微霞,等.B型超聲波檢查對(duì)腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(23):3266-3267.

[10]張惠萍,劉燕,尹毅.急診床旁超聲在腹部臟器閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)創(chuàng)傷雜志,2010,26(6):511-513.

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