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主動脈瓣狹窄搏出量指數(shù)與左室長軸應變的相關性研究

2017-12-26 08:20孫步高郭冠軍
臨床超聲醫(yī)學雜志 2017年12期
關鍵詞:長軸心尖主動脈瓣

孫步高 周 銘 郭冠軍 李 捷 彭 鈺 張 寧

主動脈瓣狹窄搏出量指數(shù)與左室長軸應變的相關性研究

孫步高 周 銘 郭冠軍 李 捷 彭 鈺 張 寧

目的 探討主動脈瓣狹窄患者的左室搏出量指數(shù)(LVSVi)與左室長軸應變的相關性。方法 選取我院確診的主動脈瓣狹窄患者52例,根據(jù)三維超聲心動圖所測LVSVi<35ml/m2與否將其分為正常搏出量組33例和低搏出量組19例,比較兩組常規(guī)參數(shù)[峰值壓力階差(PGmax)]、三維超聲心動圖參數(shù)[左室搏出量(LVSV)、左室射血分數(shù)(LVEF)及主動脈瓣瓣口面積(AVA-3D)],以及二維斑點追蹤參數(shù)[心尖四腔心切面左室總長軸應變(GLS)、左室基底段、中段、心尖段的長軸應變(BLS、MLS、ALS)及BLS/ALS]的差異;分析LVSVi與GLS、LVEF、AVA-3D的相關性。結果 正常搏出量組和低搏出量組 LVEF[(60.9±3.0)%vs.(49.4±6.8)%]、GLS[(-18.7±2.7)%vs.(-13.3±2.9)%]、BLS[(-16.2±3.4)%vs.(-9.8±5.6)%]、MLS[(-18.7±3.2)%vs.(-12.7±5.7)%]、ALS[(-22.9±4.9)%vs.(-19.6±6.8)%]及 BLS/ALS(0.72±3.0 vs.0.51±3.8)比較差異均有統(tǒng)計學意義(均 P<0.05);兩組 AVA-3D[(1.15±0.27)cm2vs.(1.08±0.26)cm2]比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.376)。LVSVi與 GLS、LVEF 均呈良好相關性(r=-0.799、0.788,均 P<0.01),與 AVA-3D 無關(r=0.204,P=0.147)。結論 低搏出量主動脈瓣狹窄患者左室長軸應變減小,LVSVi與左室的長軸應變和LVEF呈良好的相關性。

超聲心動描記術;斑點追蹤成像;主動脈瓣狹窄;每搏輸出量

主動脈瓣狹窄可引起左室壓力負荷過重導致心室的重構,目前對主動脈瓣狹窄的評估有瓣口面積、左心功能等常規(guī)超聲參數(shù)[1],研究[2]表明對左心功能的評估,二維斑點追蹤技術檢測的應變和應變率能夠更敏感地反映左室的收縮功能,Lancellotti等[3]研究隨訪發(fā)現(xiàn),低左室搏出量指數(shù)(LVSVi)<35 ml/m2的主動脈瓣狹窄者死亡率高于LVSVi正常者。因此,本研究應用二維斑點追蹤法檢測左室的長軸應變,探討三維超聲心動圖檢測LVSVi與左室長軸應變之間的關系,旨在為臨床評估主動脈瓣狹窄提供更多的信息。

資料與方法

一、研究對象

選取2012年1月至2016年9月我院門診或住院的主動脈瓣狹窄患者52例,其中男30例,女22例,年齡49~78歲,平均(64±10)歲。所有患者均符合主動脈瓣狹窄的診斷標準[4],其中2例合并主動脈瓣中度反流。排除心電圖為竇性心律,心房顫動、主動脈瓣瓣下和瓣上狹窄者等。根據(jù)LVSVi<35 ml/m2與否將其分為:低搏出量組19例,其中男12例,女7例,年齡52~78歲,平均(65±9)歲;正常搏出量組 33例,男18例,女 15例,年齡 49~75,平均(60±10)歲。每組各有 1 例合并主動脈瓣中度反流。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。

二、儀器與方法

使用Philips iE 33實時三維彩色多普勒超聲診斷儀,S5-1 探頭,頻率 1.7~3.4 MHz;X5-1 探頭,頻率 1.6~3.2 MHz。患者取左側臥位,常規(guī)超聲測量內徑,連續(xù)多普勒(CW)測量主動脈瓣口血流速度、峰值主動脈瓣血流速度、峰值壓力階差(PGmax)及流速積分(TVI)。于心尖四腔心切面進行實時三維成像,利用Qlab 9.0軟件,進入3DQadv程序,測量左室舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)、射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(LVSV),計算LVSVi(LVSVi=LVSV/體表面積)和主動脈瓣口面積(AVA-3D,AVA-3D=LVSV/TVI)[5]。選取二維超聲的左室心尖四腔心切面,利用Qlab軟件進入CMQ程序,相應的調整內膜和外膜的輪廓線,可獲得左室總長軸應變(GLS),以及節(jié)段的長軸應變如左室基底段、中段、心尖段長軸應變(BLS、MLS、ALS),以及BLS/ALS值。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料以x±s表示,組間比較行t檢驗;率的比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組各超聲參數(shù)比較

兩組 AVA-3D、左房內徑LA、E/E’及LVEDV比較差異均無統(tǒng)計學意義;兩組LVEF、PGmax、LVESV、LVSV、LVSVi,以及 GLS、BLS、MLS、ALS 及 BLS/ALS 比較差異均有統(tǒng)計學意義(均 P<0.05)。見表 1 和圖 1,2。

表1 兩組超聲參數(shù)比較()

表1 兩組超聲參數(shù)比較()

LA:左房內徑;PGmax:跨瓣壓力階差;E/E’:二尖瓣口舒張早期血流頻譜與二尖瓣環(huán)舒張早期振幅比值;LVEDV:左室舒張末容積;LVESV:左室收縮末容積;LVSV:每搏輸出量;LVSVi:左室搏出量指數(shù);LVEF:左室射血分數(shù);AVA-3D:主動脈瓣口面積;GLS:左室總長軸應變;BLS、MLS、ALS:左室基底段、中段、心尖段長軸應變。1 mm Hg=0.133 kPa。

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圖1 正常搏出量組斑點追蹤法左室長軸應變圖(GLS為-22%,BLS為-12%,MLS為-25%,ALS為-30%)

圖2 低搏出量組斑點追蹤法左室長軸應變圖(GLS為-13%,BLS為-18%,MLS為-16%,ALS為-14%)

二、LVSVi與 EF、GLS、AVA-3D 的相關性分析

LVSVi與 GLS、LVEF 均具良好的相關性(r=-0.799、0.788,均 P<0.01),與 AVA-3D 無關(r=0.204,P=0.147)。見圖 3~5。

圖3 LVEF與LVSVi的相關性散點圖

圖4 GLS與LVSVi相關性散點圖

圖5 AVA與LVSVi的相關性散點圖

討 論

隨著年齡的增加,主動脈瓣狹窄成為較常見的瓣膜疾病。文獻[4]報道60歲以上人群輕度以上的主動脈瓣狹窄發(fā)病率約3%~8%,80歲以上高達20%。主動脈瓣狹窄患者隨病程進展引起一些病理改變,從分子學水平分析認為細胞外液基質的改變與左室向心性肥厚的進展有關[6],細胞外液中膠原成分的含量增加使心肌的順應性降低,左室的舒張功能減退。臨床對于主動脈瓣狹窄患者瓣口狹窄程度的評估通常采用壓力階差PG、連續(xù)方程法評估瓣口面積,本研究采用Gutiérrez-Chico等[5]的三維超聲方法測量瓣口面積,結果發(fā)現(xiàn)正常搏出量組和低搏出量組AVA-3D比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.376);與正常搏出量組比較,低搏出量組的LVEF、左室總長軸應變和節(jié)段的長軸應變減小,LVSVi與 LVEF 呈正相關(r=0.788,P<0.001)。有研究[2,7]表明,左室長軸應變能夠較傳統(tǒng)的LVEF值更敏感地反映左室的收縮功能,本研究中LVSVi與GLS具良好的相關性(r=-0.799,P<0.001)。Lancelotti等[3]報道主動脈瓣狹窄患者中,低搏出量組(LVSVi<35 ml/m2)的隨訪死亡率高于正常搏出量組。二尖瓣環(huán)的位移可以反映左室長軸功能,其數(shù)值減小代表了左室收縮功能的下降。Herrmanns等[4]認為低搏出量主動脈瓣狹窄患者在隨訪期二尖瓣環(huán)的位移明顯降低,提示在隨訪期左室收縮功能減低,低搏出量主動脈瓣狹窄患者由于瓣膜、血管和心肌病變的綜合變化及心肌收縮力的降低,導致了一個低壓力階差的病程改變,與高壓力階差、正常搏出量患者比較預后較差。Garstensen等[8]將主動脈瓣狹窄患者分為臨床有癥狀組和無癥狀組,研究發(fā)現(xiàn)低搏出量患者皆為有癥狀組,且其左室收縮功能受損,心肌的扭轉減小,在應變和應變率降低的節(jié)段,心肌纖維化較明顯。因此,對主動脈瓣狹窄患者常規(guī)測量LVSVi,彌補了常規(guī)超聲僅以壓力階差或瓣口面積來評估主動脈瓣狹窄的局限性。所以除了PGmax和瓣口面積外,還可將LVSVi作為對主動脈瓣狹窄患者的評估參數(shù)。

綜上所述,LVSVi與二維斑點追蹤法檢測的左室長軸應變和LVEF具良好的相關性,低搏出量主動脈瓣狹窄患者左室長軸應變也會相應減小。本研究也有其局限性,如LVSVi對主動脈瓣狹窄患者的評估價值未能進行臨床的隨訪分析,三維超聲測量的瓣口面積未能和心導管法的Gorlin公式相對照等,尚有待以后進一步研究的探討。

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Correlation between stroke volume index and left ventricular longitudinal strain in aortic stenosis

SUN Bugao,ZHOU Ming,GUO Guanjun,LI Jie,PENG Yu,ZHANG Ning
Department of Ultrasound,Nanjing Drum Tower Hospital,Nanjing University,Nanjing 210008,China

ObjectiveToexplorethecorrelationbetweenleftventricular(LV)strokevolumeindex(LVSVi)andLVglobal longitudinal strain in patients with aortic stenosis(AS).Methods Fifty-two patients with AS were divided into normal stroke volume groups(n=33) and low stroke volume groups(n=19) according to whether LVSVi<35 ml/m2.The peak transvalvular pressure gradient(PGmax)was calculated by conventional ultrasound,LV stroke volume(LVSV),LV ejection fraction(LVEF)and aortic valve area(AVA-3D)were measured by three-dimensional echocardiography,LV global longitudinal strain(GLS),basal longitudinal strain(BLS),medial longitudinal strain(MLS) and apical longitudinal strain(ALS)were measured by twodimensional speckle-tracking echocardiography.These parameters above were compared between two groups,the correlation between LVSVi and GLS,LVEF,AVA-3D were analyzed.Results There were significant differences between two groups in LVEF[(60.9±3.0)%vs.(49.4±6.8)%],GLS[(-18.7±2.7)%vs.(-13.3±2.9)%],BLS[(-16.2±3.4)%vs.(-9.8±5.6)%],MLS[(-18.7±3.2)%vs.(-12.7±5.7)%],ALS[(-22.9±4.9)%vs.(-19.6±6.8)%]and BLS/ALS(0.72±3.0 vs.0.51±3.8).There was no sighificant difference between two groups in AVA-3D[(1.15±0.27)cm2vs.(1.08±0.26)cm2].LVSVi showed good correlation with the outcome of LVEF and GLS(r=0.788,-0.799,both P<0.01).There was no correlation between LVSVi and AVA-3D(r=0.204,P=0.147).Conclusion LV global longitudinal strain is decreased in AS patients with low stroke volume,LVSVi has good correlation with LV global longitudinal strain and LVEF.

Echocardiography;Speckle-tracking imaging;Aortic stenosis;Stroke volume

R542.52;R540.45

A

210008 南京市,南京鼓樓醫(yī)院超聲科

張寧,Email:sunnysky119@sina.com

2016-12-29)

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