王 怡 張群霞 冉海濤

甲狀腺平滑肌肉瘤超聲表現1例

王 怡 張群霞 冉海濤

Ultrasonic manifestations of thyroid leiomyosarcoma：a case report

圖2 甲狀腺平滑肌肉瘤聲像圖

患者女，78歲，因發(fā)現頸前區(qū)無痛性包塊13年，呼吸困難1個月入院。4個月前甲狀腺超聲檢查：甲狀腺右側葉腫大，大小約 7．1 cm×4．8 cm×9．2 cm，其內可見彌漫分布的等回聲結節(jié)（圖1），并可見不規(guī)則液性無回聲區(qū)，大小約3．3 cm×3．0 cm；CDFI示右側葉內探及較豐富的彩色血流信號。甲狀腺引流區(qū)未見確切腫大淋巴結聲像。超聲診斷：甲狀腺右側葉結節(jié)樣改變。入院體格檢查：甲狀腺右側葉可捫及一大小約10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm的巨大腫塊，質韌，表面光滑，無壓痛，隨吞咽活動不明顯，氣管受壓左移，頸部未觸及腫大淋巴結。甲狀腺超聲檢查：甲狀腺右側葉明顯腫大，大小約 7．8 cm×5．8 cm×11．8 cm，回聲不均勻，右側葉為一巨大的實性包塊占據，大小約11.2 cm×5.6 cm×7.0 cm，邊界較清，邊緣不規(guī)則，內部回聲不均勻，以不規(guī)則低回聲為主，邊緣見少許等回聲，包塊部分位于氣管后方，氣管明顯受壓左移，右側頸總動脈及頸內靜脈受壓外移；CDFI示包塊內部及周邊探及雜亂血流信號（圖2）。甲狀腺引流區(qū)未見確切腫大淋巴結聲像。超聲診斷：甲狀腺右側葉明顯腫大，其內實性包塊，性質待定（癌？）。TI－RADS分類4c類。后行甲狀腺雙側葉切除術，術中見甲狀腺右側葉一直徑約15.0 cm巨大腫塊將氣管向對側推移、包裹、壓迫，部分腫塊延伸至左側，與左側甲狀腺組織分界欠清。術后病理診斷：右甲狀腺梭形細胞惡性腫瘤，結合免疫組化符合平滑肌肉瘤。

討論：甲狀腺原發(fā)性惡性腫瘤以上皮來源者最多見，如甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌。甲狀腺平滑肌肉瘤則罕見，僅占所有甲狀腺腫瘤的萬分之1.4［1］，是一種起源于平滑肌細胞或向平滑肌細胞分化的惡性腫瘤，多見于女性生殖系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)，在腹膜后、腹腔、皮下軟組織及皮膚的發(fā)生率依次減低［2］。平滑肌肉瘤在形態(tài)上與發(fā)生在其他組織器官的肉瘤相同。肉瘤是來源于間葉組織的惡性腫瘤，其多生長在深層組織中，通常呈離心性生長、球形增大。在肉瘤的周圍會出現“受壓區(qū)”和“反應區(qū)”?！胺磻獏^(qū)”多表現為組織水腫和新血管生成，形成肉瘤的假包膜。在“反應區(qū)”之外，“受壓區(qū)”等正常組織內出現“偽足”、“跳躍式瘤灶”或“衛(wèi)星結節(jié)”等，其逐漸生長增大，并與主瘤融合。反復這種過程，就會導致腫瘤呈多結節(jié)狀［3］。甲狀腺平滑肌肉瘤多見于老年人，常表現為頸部腫塊數年，短期內急劇增大，單側浸潤性生長。Tanboon和Keskool［2］對20例甲狀腺平滑肌肉瘤的臨床分析表明，腫瘤的體積較大（平均大小為6．7cm），通常呈浸潤性生長，質地較硬，偶見壞死、鈣化及玻璃樣變。接近52．4%的患者發(fā)生死亡，其中大多數是在確診后1年內因為發(fā)生遠處轉移而死亡，最易發(fā)生轉移的器官是肺，其次是肝臟和淋巴結。本例患者在術前4個月的超聲檢查中僅顯示甲狀腺右側葉彌漫分布的等回聲結節(jié)，而在短短幾個月時間內，迅速增大，聲像圖也發(fā)生較大變化，術前超聲顯示為右側葉以不規(guī)則的低回聲為主的巨大包塊，上述超聲表現符合甲狀腺平滑肌肉瘤的生物學特性。甲狀腺平滑肌肉瘤因病例量較少，且缺乏特征性影像學特點，確診仍需依據病理及免疫組化檢查。

［1］ Thompson LD，Wenig BM，Adair CF，et al．Primary smooth muscle tumors of the thyroid gland［J］．Cancer，1997，79（3）：579－587．

［2］ Tanboon J，Keskool P．Leiomyosarcoma：a rare tumor of the thyroid［J］．Endocr Pathol，2003，24（13）：136－143．

［3］ 張如明，滕勝．軟組織肉瘤現代外科治療［M］．2版．天津：天津科學技術出版社，2010：1－4．

R736.1；R445.1

B

2017－01－21）

400010 重慶市，重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲科

冉海濤，Email：rht666@163.com