王 紅 邱婷婷 彭玉蘭

肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤誤診為轉(zhuǎn)移性肝癌1例

王 紅 邱婷婷 彭玉蘭

Pithelioid hemangioendothelioma misdiagnosed as metastatic hepatic carcinoma：a case report

患者男，24歲，因體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位入院。全身體格檢查未見明顯陽性體征及腫大淋巴結(jié)。甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原125、乙肝表面抗原及丙肝病毒抗體均為陰性。常規(guī)超聲檢查：肝臟形態(tài)未見異常，實質(zhì)回聲均勻，左右肝內(nèi)查見多個團狀低回聲，較大位于右后葉中份，大小約3．0 cm×1．8 cm，上述團塊邊界較清，形態(tài)較規(guī)則，CDFI未探及明顯血流信號（圖1）；超聲造影：病灶動脈相呈稍低增強，門脈相、實質(zhì)相呈低增強及不典型的環(huán)狀高增強（圖2）。結(jié)合超聲造影考慮多為肝臟轉(zhuǎn)移癌。經(jīng)穿刺活檢確診為肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤。

討論：肝上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤為血管源性腫瘤，是一種與血管內(nèi)皮細胞增生有關(guān)的病變，臨床較為罕見，多見于中年女性，以多發(fā)常見，可發(fā)生于軟組織和肺、肝、骨等器官，發(fā)病機制尚不明確，可能與口服避孕藥、氯乙烯、肝損傷及肝炎病毒感染等有關(guān)。惡性潛能為低、中度，生物學行為介于普通型血管內(nèi)皮細胞瘤（交界性腫瘤）與普通型血管肉瘤（惡性腫瘤）之間，可發(fā)生肺、腹膜、骨及淋巴結(jié)等部位的轉(zhuǎn)移。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性。有文獻［1］報道患者以上腹部疼痛不適、食欲不振等消化道癥狀就診，偶見以黃疸、發(fā)熱等。本病例無明顯臨床特征，腫瘤標志物未見異常，常規(guī)超聲表現(xiàn)為低回聲，CDFI未探及明顯彩色血流信號；超聲造影表現(xiàn)為動脈相呈稍低增強，部分病灶以中心強化明顯，所有門脈相、實質(zhì)相呈低增強及不典型的環(huán)狀高增強；增強模式與肝轉(zhuǎn)移瘤的“快進快出”易混淆，因此被誤診為肝轉(zhuǎn)移瘤。該病超聲造影表現(xiàn)較為多樣，其可表現(xiàn)為周邊輕度增強和整體輕度增強，且其增強模式與病灶的大小有一定的相關(guān)性［2］，本病例超聲造影表現(xiàn)為不典型環(huán)狀高增強較為少見，也是誤診的原因之一。

總之，超聲檢查在發(fā)現(xiàn)病灶，以及病灶與周圍臟器關(guān)系方面有優(yōu)勢，超聲造影能實時連續(xù)顯示肝上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤的血流灌注情況，病灶有無增強、增強強度及增強方式，以及減退特點，可與其他肝臟惡性腫瘤鑒別。該病的診斷需結(jié)合病史考慮：無原發(fā)腫瘤病史，超聲造影強化模式呈現(xiàn)不典型的環(huán)狀高增強，各項腫瘤標志物指標未出現(xiàn)異常，可考慮上皮樣血管內(nèi)皮腫瘤可能。必要時行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢明確診斷。

圖1 肝上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤CDFI圖

圖2 肝上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤超聲造影圖

［1］ 孫政勤，喬秀麗，王曉豐，等．肝上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤一例［J］．中華內(nèi)科雜志，2010，49（5）：438－439．

［2］ 張小龍，曹佳穎，王文平．肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤超聲造影表現(xiàn)（附2例報告）［J］．腫瘤影像學，2015，24（4）：317－320．

R735.7；R445.1

B

2017－03－07）

610041 成都市，四川大學華西醫(yī)院超聲科

彭玉蘭，Email：ylphuaxi＠163．com