王 焱 郭道寧

急診超聲診斷膽囊體部與頸部交界處扭轉(zhuǎn)1例

王 焱 郭道寧

Emergency ultrasonic diagnosis of gallbladder volvulns at the junction of the neck and the body：a case report

患者女，41歲，突發(fā)上腹劇痛7＋h就診。體格檢查：肝區(qū)叩痛，右上腹觸及雞蛋大小包塊，壓痛明顯。白細(xì)胞12．8×109/L，中性粒細(xì)胞0．827。臨床擬診急性膽囊炎。急診超聲檢查：膽囊形態(tài)異常，體部與頸部呈“8”字型改變。體部囊腔大小約 3．4 cm×4．0 cm×6．0 cm、張力高，囊壁彌漫性增厚約 0．5 cm、邊界清晰、呈“多層征”，囊內(nèi)透聲好；頸部囊腔大小約 2．0 cm×3．0 cm×4．0 cm、張力高，囊壁不厚，光滑，囊內(nèi)透聲好；體部及頸部囊腔互不相通，扭轉(zhuǎn)處體部一側(cè)呈“圓錐狀”并可見少許線狀高回聲匯聚（圖1）；膽囊三角區(qū)清晰，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。膽囊窩探及深約1．0 cm的局限性積液，內(nèi)透聲好。CDFI：膽囊體部增厚的囊壁內(nèi)未探及血流信號(hào)。超聲提示：膽囊形態(tài)異常伴體部囊壁增厚：膽囊體部與頸部交界處扭轉(zhuǎn)待排。8 h后超聲復(fù)查示膽囊形態(tài)較之前無(wú)明顯改變，體部囊壁增厚至0．8 cm，囊腔內(nèi)透聲差，膽囊窩積液增加至1．5cm（圖 2）。急診手術(shù)探查：膽囊腫大，約 4．0cm×5．0cm×10．0cm，張力高，體部膽囊壁充血、發(fā)紫、水腫，厚約0．8 cm。膽囊體頸交界處有一粘連的大網(wǎng)膜（帶狀），使體部順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)360°。膽總管無(wú)擴(kuò)張。術(shù)中快速石蠟組織：慢性膽囊炎，伴出血。

圖1 膽囊體部與頸部交界處扭轉(zhuǎn)聲像圖（GB：膽囊）

討論：膽囊扭轉(zhuǎn)臨床較為少見，無(wú)特異表現(xiàn)，發(fā)病急，術(shù)前常不能確診，誤診率極高，達(dá)82%～100%［1］。膽囊扭轉(zhuǎn)的原因是膽囊附著處的解剖變異，使膽囊在右肝下處于游走狀態(tài)；同時(shí)在胃腸功能紊亂或劇烈運(yùn)動(dòng)，膽汁淤積等一定誘因時(shí)可發(fā)生。一般多見膽囊頸部扭轉(zhuǎn)，本例扭轉(zhuǎn)部位在體部與頸部交界處，扭轉(zhuǎn)原因?yàn)檎尺B帶，實(shí)屬罕見，超聲表現(xiàn)為：膽囊體部與頸部呈“8”字型改變，特別是清楚顯示體底部一側(cè)“圓錐狀”結(jié)構(gòu)，是超聲診斷該病的較為特異性征象。在患者條件允許下，可短期超聲復(fù)查膽囊，如果發(fā)現(xiàn)膽囊壁持續(xù)性增厚、囊腔內(nèi)透聲逐漸渾濁及膽囊窩積液增加可為臨床手術(shù)探查提供依據(jù)［2］。超聲檢查時(shí)應(yīng)注意與急性膽囊炎、膽囊穿孔或十二指腸穿孔致膽囊窩積液、膽囊頸扭轉(zhuǎn)、十二指腸球部擴(kuò)張、肝下間隙膿腫及腸系膜囊腫等的鑒別診斷。總之，超聲檢查能早期診斷，對(duì)預(yù)防膽囊壞疽、穿孔有重要臨床意義。

圖2 8 h后復(fù)查膽囊聲像圖（GB：膽囊）

［1］Hrivnák R，ˇCan V，Rovny I，et al．Gallbladder volvulus［J］．Rozhl Chir，2017 ，96（7）：309－312．

［2］ 莊文，呂汝琦，梁懷遠(yuǎn)，等．急性膽囊扭轉(zhuǎn)的診斷治療（附8例報(bào)告）［J］．四川醫(yī)學(xué)，23（3）：274 －275．

R445.1

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2017－04－20）

621000 四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科