李雯娟

摘要：近年，困境未成年人這一弱勢群體不斷得到社會各界的廣泛關(guān)注，政府救助部門以及全國各地的社會工作機(jī)構(gòu)、社會公益組織都在開展困境未成年保護(hù)項目，但是項目開展的效果如何？如何對項目效果進(jìn)行評估？這是需要解決的問題。本研究以一個具體案例為切入點，從需求評估、干預(yù)評估、項目督導(dǎo)三方面進(jìn)行討論并給出建議。

關(guān)鍵詞：困境未成年人；需求；干預(yù)；督導(dǎo)

研究以蘇州市某社工機(jī)構(gòu)為依托，以一具體案例為基礎(chǔ)，對某社工機(jī)構(gòu)開展的困境未成年人保護(hù)項目進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行討論并提出建議。

一、案主基本信息（一）社會人口特征

李案主，女，12歲，小學(xué)五年級，獨生女，身體健康狀況良好，隔代教養(yǎng)。案父患有精神疾病，案主隨祖父母一起在蘇州生活。祖父母在社區(qū)做清潔工作，平時生活靠祖父母維持，較為困難。祖父母文化水平較低，案主學(xué)業(yè)無人輔導(dǎo)。

（二）三大支持系統(tǒng)

1.家庭支持系統(tǒng)

案父36歲，患有精神疾病，因無法醫(yī)治醫(yī)院拒收，現(xiàn)處于無業(yè)狀態(tài)，無自理能力。案母在案主3歲時離家，在案主10歲時回來探望，之后與案主未再見過面，但與案主幾個月會通話一次，關(guān)系生疏。案主從小由祖父母撫養(yǎng)，現(xiàn)與祖父母一起住在叔嬸的租住房，祖父母均已62歲，祖父身體狀況良好，有監(jiān)護(hù)能力。祖父母的保潔收入是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，保潔工作辛苦且早出晚歸，家庭教養(yǎng)能力有限。

2.學(xué)校支持系統(tǒng)

案主在接受機(jī)構(gòu)服務(wù)前，學(xué)習(xí)成績中下，后有明顯提高。案主性格偏內(nèi)向，不喜主動與人交往，除一起居住的同歲堂姐外，案主并無其他要好的同輩朋友。案主曾參與社區(qū)活動，據(jù)當(dāng)時的負(fù)責(zé)社工反映，案主在參與活動時表現(xiàn)不積極，且同學(xué)不愿與案主親近交流。

3.公共支持系統(tǒng)

案主在接受此服務(wù)前沒有任何公共支持的服務(wù)。在接受服務(wù)后，主要的公共支持有：學(xué)習(xí)上由主責(zé)社工鏈接志愿者資源進(jìn)行學(xué)業(yè)輔導(dǎo)；鏈接愛心人士和救助站的助學(xué)資源，已發(fā)放助學(xué)金；鏈接學(xué)校的助學(xué)金，但因材料缺失，未能成功。

二、項目概述

（一）需求評估概述

社工的需求評估在進(jìn)行需求預(yù)判后實行初步計劃。案主已上五年級，面臨小升初，但家人文化水平有限，無法在學(xué)業(yè)上對其進(jìn)行輔導(dǎo)。并且案主即將進(jìn)入青春期，生理和心理都將產(chǎn)生變化，家庭對其照顧能力受限，日常生活和心理情緒都需引導(dǎo)和支持。機(jī)構(gòu)主要采用定性的訪談來進(jìn)行需求評估，主要發(fā)現(xiàn)三個問題，根據(jù)重要程度依次分為：案主的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力，案主的朋輩交往能力，案主與父母及家人的關(guān)系。

社區(qū)的需求評估詳細(xì)說明了案主家庭的經(jīng)濟(jì)和住房等需求，而社工的需求評估更注重案主自身的需求，關(guān)注案主的學(xué)習(xí)和自身發(fā)展。

（二）干預(yù)評估概述

1.干預(yù)內(nèi)容概述

首先，為案主鏈接志愿者資源，提供學(xué)業(yè)輔導(dǎo)服務(wù)，幫助案主養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，達(dá)到提升學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心的目的，為小升初做準(zhǔn)備。其次，為案主鏈接小組活動，增加案主與朋輩的接觸，提升案主朋輩交往的技巧，增強(qiáng)其自信心。再次，與案主溝通了解她對父母以及家人的看法和感受，鼓勵其加強(qiáng)與父母家人的溝通與交流。

2.案主復(fù)雜需求與服務(wù)或服務(wù)資源匹配情況

社工在進(jìn)行需求評估時，按照案主需求的重要程度，首先是提高其學(xué)習(xí)的興趣和信心，鏈接志愿者輔導(dǎo)案主學(xué)習(xí)，了解案主的弱項與強(qiáng)項，注重學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，逐漸減少案主對學(xué)習(xí)的抗拒心理。每周輔導(dǎo)3次，每次1小時。其次是幫助案主學(xué)習(xí)人際溝通技巧，鏈接相關(guān)社會資源，鼓勵案主參加興趣小組、人際交往小組的活動，與同學(xué)一起參觀游覽，增加與朋輩接觸的機(jī)會。鼓勵案主主動與人交流，分享自己的感受。帶領(lǐng)案主學(xué)習(xí)人際溝通技巧，與案主模擬預(yù)演、實踐相關(guān)人際交往技巧，增強(qiáng)案主的自信心。再次是鼓勵案主表達(dá)自己對父母及家人的感受，社工在交流中要學(xué)會用自我披露、同理等方法鼓勵案主表達(dá)對父母及家人的看法。

（三）督導(dǎo)概述

1.督導(dǎo)的基本情況

機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)資源一是外部督導(dǎo)，包括項目督導(dǎo)、心理咨詢師及培訓(xùn)；二是內(nèi)部督導(dǎo)。督導(dǎo)要求是新入職的進(jìn)行為期兩天的培訓(xùn)和一個月至少進(jìn)行一次外部研討，每月各一次。福利政策方面存在缺位督導(dǎo)情況。

2.督導(dǎo)的工作狀況

香港資深社工定期實務(wù)督導(dǎo)，資深心理咨詢師進(jìn)行個案和心理方面的督導(dǎo)，每兩周一次。外部不定期督導(dǎo)一是行政方面的培訓(xùn)，一年一到兩次；二是律師方面，每月都能咨詢；三是社區(qū)人員，主講低保程序、申請方面的問題。內(nèi)部督導(dǎo)一是老員工帶新員工，每月至少交流一次；二是每周都有例會，案例研討，朋輩督導(dǎo)；三是通過案例模擬、小組模擬進(jìn)行研討。

三、討論和建議

（一）需求評估

1.需求評估討論

需求評估，不僅要分析雙方一致的需求，而且要重視雙方不一致的需求，社工接案后會對案主做需求預(yù)估，但是沒有與社區(qū)的需求評估做對比。對案主的需求評估目前只是通過訪談、觀察這種定性的方法來進(jìn)行，沒有用量表測量案主的行為與心理問題，從而明確針對此類兒童的正確干預(yù)方法。社工在做需求評估時，沒有做前后測，除學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)的提高是客觀地反映社工需求的變化外，其他方面的改善只是通過觀察，主觀判斷。工作目標(biāo)的建立層級不清晰、不明確。需求評估之后需建立工作目標(biāo)，但不能是堆砌式的，而應(yīng)分層級。

2.需求評估建議

社工在做過需求預(yù)估之后，需與社區(qū)需求評估做對比，重點放在雙方不一致之處并尋找原因。根據(jù)案主情況選擇合適量表，通過量表測量結(jié)果來提供專業(yè)的指導(dǎo)和建議。案主性格偏內(nèi)向，不喜歡主動與人交往，參與活動時表現(xiàn)不積極，且相識的同學(xué)不愿與案主親近交流。據(jù)此判斷案主可能有抑郁癥和社交恐懼傾向，首先，推薦Beck的抑郁問卷測量（簡稱BDI），依據(jù)總分，判斷案主是否有抑郁，抑郁的程度如何，根據(jù)案主的抑郁程度再進(jìn)行對應(yīng)的需求評估。其次，推薦社工使用兒童社交焦慮量表（簡稱SASC），從得分的高低判斷案主存在社交困難的程度。針對案主需求變化的現(xiàn)實情況，建議對案主的需求做前后測和定期測量，及時了解案主問題的改善程度，通過縱向比較變化數(shù)據(jù)，記錄隨時間的變化情況，據(jù)此及時調(diào)整工作目標(biāo)，工作目標(biāo)建立應(yīng)是有層級的目標(biāo)體系。這個問題的解決需要兩個方面的支持，一是社工的培訓(xùn)需要加強(qiáng)，另一個是督導(dǎo)需要及時發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)支持。endprint

（二）干預(yù)評估

1.干預(yù)評估討論

干預(yù)沒有滿足案主社會交往方面的需求，原因可能是需求評估沒有做好。在進(jìn)行需求評估時沒進(jìn)行量表測量和針對性干預(yù)對策分析。在干預(yù)過程中，課業(yè)輔導(dǎo)所占的比重過大，這不能體現(xiàn)社工干預(yù)與之前案主接受的其他服務(wù)的區(qū)別，也不能體現(xiàn)干預(yù)的專業(yè)性。對案主家庭關(guān)系方面的干預(yù)不足，案主出現(xiàn)目前的困境與其原生家庭密不可分，除關(guān)注困境兒童本身還應(yīng)著重干預(yù)案主所在家庭。

2.干預(yù)評估建議

在對案主進(jìn)行干預(yù)前，要先用量表測量，根據(jù)測量結(jié)果和文獻(xiàn)分析，得出有效的干預(yù)方法。案主存在社會交往困難，在進(jìn)行干預(yù)時可參考陳莉等《小學(xué)生家庭環(huán)境、個性與社交焦慮的相關(guān)研究》中的方法，此干預(yù)方法中，家庭環(huán)境采用Moss等1981年編制、國內(nèi)鄭延平等修訂的家庭環(huán)境量表，共90題10個分量表，節(jié)選其中4個分量表，即親密度、矛盾性、知識性和娛樂性。這4個分量表有較好的內(nèi)部一致性，且比較符合中國國情，可適用于評價所有類型的中國家庭。兒童個性采用艾森克個性問卷（EPQ）兒童版，此量表共計88題，包括內(nèi)外向（E）、精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N）及掩飾傾向（L）4個分量表。兒童社交焦慮采用兒童社交焦慮量表（SASC），由La Greca等1988年編制，此量表共計10題，包括害怕否定評價和社交回避及苦惱兩大因子。艾森克個性問卷和兒童社交焦慮量表可當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，家庭環(huán)境量表由學(xué)生帶回家中讓父母填寫，次日收回。陳莉等在文章中表明，小學(xué)生社交焦慮與精神質(zhì)呈高度正相關(guān)，而與內(nèi)外向性呈高度負(fù)相關(guān)。首先，精神質(zhì)個性傾向的兒童可能表現(xiàn)出孤僻、對同伴和動物缺乏人類感情、與人相處困難。其次，精神質(zhì)個性傾向的兒童易緊張、激動、生氣，同樣習(xí)慣采用不成熟和中間型的防御機(jī)制。這兩種傾向的兒童社交焦慮程度高，所以在干預(yù)的時候要從孩子具體的精神質(zhì)個性和孩子的家庭環(huán)境著手干預(yù)。劉敏娜等的《短程結(jié)構(gòu)式游戲治療對社交焦慮兒童的干預(yù)研究》中提到了短程結(jié)構(gòu)式游戲治療，具體干預(yù)方法是實驗組接受10次結(jié)構(gòu)式游戲治療，每周1次，每次60分鐘，包括：保持眼神接觸與注意，角色模擬；表示自己有興趣，能對拒絕做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，情境游戲；在游戲活動中尋找樂趣，體驗微笑；等等。實施人員由1名兒童心理主治醫(yī)師及2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兒保科康復(fù)醫(yī)師組成，我們可以根據(jù)具體情況加上社會工作者一起來實施干預(yù)。

對案主的干預(yù)不能只停留在表面的問題上，更重要的是通過案主的行為表現(xiàn)去挖掘案主的內(nèi)心，發(fā)現(xiàn)案主的真正需求，可參閱劉奎的《兒童抑郁癥的心理干預(yù)技術(shù)》，具體干預(yù)方法分3個方面，首先是認(rèn)知行為治療（CBT），指治療師使用認(rèn)知重建的方法糾正患兒歪曲的信念，并教給患兒改善行為的技能。CBT的治療焦點是了解患者歪曲的思維和信念，并應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)改變功能不良的思維及伴有的情感和行為。兒童時期是認(rèn)知方式、價值觀形成的重要階段，因此，認(rèn)知行為治療的針對性就更為突出。其次是家庭治療，家庭治療是患兒和家庭成員共同作為治療的對象。家庭治療是假定兒童抑郁癥的產(chǎn)生是由于家庭成員之間的功能關(guān)系（如距離、親密或支持）所致，在家庭中的不適應(yīng)過程就會導(dǎo)致障礙。治療目的就是要通過選擇適當(dāng)?shù)幕雍徒煌Ｊ剑匦陆⒁环N更加適當(dāng)?shù)墓δ?，具體實施過程中，要求父母在患兒面前盡量避免吵鬧，言教不如身教，并要求父母放下平日的權(quán)威架子，和患兒一起完成每一個項目。第三種方法是行為療法，行為療法即針對患兒懼怕、焦慮、抑郁問題進(jìn)行調(diào)試。例如：研究中某患兒懼怕父親，針對這一問題采用沖擊療法。當(dāng)孩子在喜歡的朋友家時，讓父親突然出現(xiàn)，以消除孩子對父親的懼怕，數(shù)次后恐懼父親的感覺逐漸消失。這種療法對于調(diào)試患兒焦慮抑郁心態(tài)有重要作用。

案主成長的家庭環(huán)境比較特殊，案主父親患有精神疾病，這樣的家庭關(guān)系對案主的成長影響也很大，在干預(yù)的時候應(yīng)該著重考慮，可參閱王芳等的《精神病患者家庭管理、家屬負(fù)擔(dān)與干預(yù)策略》。文章中提到，醫(yī)護(hù)人員和社工要幫助病人家屬樹立正確的態(tài)度，作為家庭成員，首先要引導(dǎo)病人對自身疾病有一個正確認(rèn)識，明白患精神疾病并不是一種恥辱，只要做到遵從醫(yī)囑，堅持服藥，保證情緒穩(wěn)定，也能和其他疾病一樣得到控制。其次要對病人要多給予愛護(hù)和理解，滿足其心理需求，盡力消除悲觀情緒，多疏導(dǎo)，幫助其從內(nèi)心沖突中解脫出來，家庭和社會應(yīng)給予充分的支持。在干預(yù)的過程中，要關(guān)注家屬的精神壓力以及家屬的社會支持，完善精神病人的社區(qū)保障，減輕精神病人家屬的照顧負(fù)擔(dān)。社工在對這類特殊家庭進(jìn)行干預(yù)的時候不能盲目干預(yù)，要多查看有精神疾病患者家庭干預(yù)方法的文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)的研究結(jié)果再做干預(yù)決定。

（三）督導(dǎo)評估

1.督導(dǎo)評估討論

督導(dǎo)沒有從頭跟進(jìn)，在社工做需求評估時沒做到及時有效的指導(dǎo)，沒貫穿整個過程。前期的督導(dǎo)沒有形成固定的時間和次數(shù)，且方式大多是“一對多”的團(tuán)體督導(dǎo)，沒有太多“一對一”的個體督導(dǎo)。各種督導(dǎo)形式之間沒有一個可溝通和交流的督導(dǎo)體系，社工需花費(fèi)許多時間接受不同形式的督導(dǎo)。

2.督導(dǎo)評估建議

督導(dǎo)應(yīng)該貫穿整個服務(wù)過程，這樣才能做好需求評估，讓整個服務(wù)按照既定的目標(biāo)方向進(jìn)行。督導(dǎo)時間應(yīng)固定，這樣可及時對服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)。機(jī)構(gòu)應(yīng)該多做“一對一”的督導(dǎo)，個案的特殊性決定督導(dǎo)需有針對性、聚焦性。各種形式的督導(dǎo)之間可建立一個督導(dǎo)體系，可適當(dāng)安排同一時間共同督導(dǎo)，經(jīng)過相互的比較和討論，可以對案情和解決方案有更深刻的認(rèn)識。

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