盧曉敏

義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000

疏風(fēng)清熱解毒方治療風(fēng)熱襲肺型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床觀察

盧曉敏

義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000

目的：觀察疏風(fēng)清熱解毒方治療風(fēng)熱襲肺型慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作期的臨床療效。方法：將90例風(fēng)熱襲肺型COPD急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組給予持續(xù)低流量吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、抗炎平喘、化痰止咳等對癥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)清熱解毒方，2組均連續(xù)治療2周。觀察2組臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)［第1秒最大呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC值］和動脈血氣分析指標(biāo)［血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）］的變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率75.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組FVC、FEV1及FEV1/FVC值均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC值均高于對照組（P＜0.05）。治療后，2組PaO2均較治療前升高（P＜0.05），PaCO2均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組PaO2高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)清熱解毒方可提高風(fēng)熱襲肺型COPD急性發(fā)作期患者的臨床療效，增強肺功能和改善動脈血氣分析指標(biāo)。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；急性發(fā)作期；風(fēng)熱襲肺型；疏風(fēng)清熱解毒方；肺功能；動脈血氣分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要由肺終末端及支氣管遠(yuǎn)端膨脹或過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退、容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)[1]。隨著環(huán)境不斷污染，空氣質(zhì)量下降，COPD容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前臨床治療主要采用抗感染、止咳平喘等藥物。近年來，筆者在西藥治療基礎(chǔ)上采用疏風(fēng)清熱解毒方輔助治療風(fēng)熱襲肺型COPD急性發(fā)作期患者，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月在本院住院治療的90例風(fēng)熱襲肺型COPD急性發(fā)作期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男28例，女17例；年齡46～79歲，平均(58.9±8.7)歲；病程2～12年，平均(6.5±2.4)年；合并高血壓病22例，糖尿病8例，冠心病15例。觀察組男26例，女19例；年齡45～80歲，平均(59.4±9.3)歲；病程2～14年，平均(6.8±2.6)年；合并高血壓病23例，糖尿病10例，冠心病12例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[3]中風(fēng)熱襲肺型喘證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見咳嗽、咯痰、痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡45～80歲；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有肺部感染者；②有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③有呼吸系統(tǒng)腫瘤或手術(shù)病史；④對治療藥物過敏者；⑤依從性差者。

2 治療方法

伴有高血壓病、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病者，給予降壓、降糖、擴(kuò)冠狀動脈等藥物對癥治療。

2.1 對照組

給予持續(xù)低流量吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等，同時給予抗炎平喘藥物多索茶堿注射液200 mg(浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040617，每支100 mg)加入生理鹽水100 mL，每12 h靜脈滴注1次；化痰止咳藥物鹽酸氨溴索注射液30 mg(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051402，每支15 mg)加入生理鹽水100 mL，靜脈滴注，每天2次。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上加服疏風(fēng)清熱解毒方。處方：虎杖20 g，連翹、板藍(lán)根各15 g，馬鞭草、生地黃、麥冬各12 g，柴胡、敗醬草、蘆根各9 g，炙甘草6 g。隨癥加減：熱象明顯者加黃芩、膽南星；痰黃黏稠、難以咯出加白芥子、紫蘇子、葶藶子；口渴明顯者重用生地黃，加玄參。每天1劑，水煎取汁400mL，早晚分服，連服2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀的改善情況評估治療效果；②觀察2組治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒最大呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC值]的變化情況；③觀察2組治療前后動脈血氣分析指標(biāo)[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]的變化情況。每位患者以上指標(biāo)均重復(fù)檢測3次，求其平均值后得出最終結(jié)果。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]擬定：治愈：咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀恢復(fù)至穩(wěn)定期水平；顯效：咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，可維持穩(wěn)定期治療；有效：咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，無法維持穩(wěn)定期藥物治療，需采用抗生素、激素等治療；無效：癥狀體征均未見好轉(zhuǎn)或病情加重。

4.2 2組臨床療效比較

見表1。觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率75.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

見表2。治療前，2組FVC、FEV1及FEV1/FVC值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組FVC、FEV1及FEV1/FVC值均較治療前升高(P＜0.05)；觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC值均高于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組n觀察組45 45 45 45時 間治療前治療后治療前治療后FV C(L)2.19±0.24 2.67±0.26①2.18±0.25 2.99±0.30①②FEV1(L)1.05±0.14 1.75±0.18①1.06±0.14 2.31±0.22①②FEV1/FV C(%)54.38±6.23 68.92±7.15①55.87±5.69 77.24±7.38①②

4.4 2組治療前后動脈血氣分析指標(biāo)比較

見表3。治療前，2組PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組PaO2均較治療前升高(P＜0.05)，PaCO2均較治療前降低(P＜0.05)；觀察組PaO2高于對照組(P＜0.05)，PaCO2低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后動脈血氣分析指標(biāo)比較(±s) kPa

表3 2組治療前后動脈血氣分析指標(biāo)比較(±s) kPa

組 別對照組n觀察組45 45 45 45時 間治療前治療后治療前治療后PaO2 56.53±7.92 70.82±7.26①56.42±7.84 82.26±8.31①②PaCO2 47.36±5.45 39.87±5.23①47.95±5.53 31.76±4.69①②

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

5 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，主要特征為氣道持續(xù)性氣流受限，且多呈進(jìn)行性加重，多見于中老年人。臨床主要表現(xiàn)為頻繁咳嗽、咯痰，隨著病情加重，可出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡。隨著我國老齡化時代來臨，加上霧霾日益加重，該病發(fā)病率逐漸上升。有研究報道表明，COPD是導(dǎo)致人類死亡原因的第4位，隨著大氣環(huán)境的污染，可能在2020年上升為第3位[4]。因此，采取有效的治療方案對于緩解COPD病情非常重要。臨床既往常采用擴(kuò)張支氣管藥物如多索茶堿緩解氣管痙攣，鹽酸氨溴索化痰止咳，但容易復(fù)發(fā)，副作用較大，不良反應(yīng)多。

COPD歸屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證等范疇，病位在肺，累及脾腎，具有本虛標(biāo)實的特點，本虛多為肺脾腎虛，標(biāo)實多為痰飲、瘀血、氣逆等。患者復(fù)感外邪后上犯于肺，肺失宣發(fā)肅降和通調(diào)，津液不能正常輸布，聚而成痰，久郁化熱，使痰熱郁肺、肺失宣降，痰熱阻于氣道、肺氣上逆所致，癥見咳嗽、咯痰、喘息、憋氣、胸悶等?；谝陨险J(rèn)識，筆者采用疏風(fēng)清熱解毒方治療，方中以味苦性平虎杖為君藥，具有祛風(fēng)、除濕、解表之功效。藥理學(xué)研究表明，虎杖水煎劑對金黃色葡萄球菌、甲型或乙型鏈球菌、大腸桿菌以及單純皰疹病毒、流感病毒等均有抑制作用，是一味比較理想的消炎、抗病毒良藥[5]。連翹味苦，性微寒，歸肺、心經(jīng)，有解毒消腫、清熱解表、祛風(fēng)的功效，配以清熱解毒的板藍(lán)根，共為臣藥，可疏散風(fēng)熱；柴胡味苦性微寒，能疏散退熱、和解表里；敗醬草味苦性微寒，具有清熱解毒之效；馬鞭草味苦，入肝脾經(jīng)，具有清熱解毒、活血散瘀之效，善治外感發(fā)熱；蘆根甘寒，歸肺胃經(jīng)，能清肺胃熱邪、生津止渴，共為佐藥；生地黃養(yǎng)陰清熱生津，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，配合使用以養(yǎng)肺陰；炙甘草味甘緩和，祛痰止咳，調(diào)和諸藥為使。諸藥共用，可宣暢肺衛(wèi)之氣，宣散表熱之邪，防表熱內(nèi)陷，既能祛風(fēng)熱，又可散郁滯之毒邪。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率93.33%，高于對照組的75.56%(P＜0.05)。肺功能是判斷COPD患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。治療后觀察組肺功能和動脈血氣指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)清熱解毒方治療風(fēng)熱襲肺型COPD急性發(fā)作期患者，能有效提高臨床療效和持續(xù)控制病情。

[1]張弘，蔡柏薔．慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床研究進(jìn)展[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2016，15(2)：198-202．

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會．慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J]．中醫(yī)雜志，2012，53(1)：80-84.

[4]王勝，葉海勇，陳悅，等．302例慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)證候分型[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38(1)：57，62.

[5]韋紅言，溫慶偉，陸東，等．虎杖飲片、水煎劑、配方顆粒高效液相色譜特征圖譜相關(guān)性研究[J]．中國藥業(yè)，2014，23(18)：37-40．

ClinicalObservationofShufeng QingreJieduPrescription forCOPD in Acute Exacerbation of Wind-heat Attacking Lung Type

LU Xiaomin

Objective：To observe the clinical effect of Shufeng Qingre Jiedu prescription for chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in acute exacerbation of wind-heat attacking lung type.Methods：Selected 90 cases of patients with COPD in acute exacerbation of wind-heat attacking lung type，and divided them randomly into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group was given continuous low-flow oxygen，maintaining the balance of water and electrolyte， anti-inflammatory and antiasthmatic， resolving phlegm and relieving cough and other symptomatic treatments.The observation group was additionally given Shufeng Qingre Jiedu prescription based on treatment of the control group.Both groups

continuous treatment for 2 weeks.Observed clinical curative effect and changes of indexes of lung function which includes forced expiratory volume at the first second(FEV1)，forced vital capacity(FVC)and value of FEV1/FVC and the changes of index of arterial blood gas analysis which includes partial pressure of Oxygen(PaO2)and partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)in both groups before and after treatment.Results：The total curative rate was 93.33%in the observation group and was 75.56%in the control group，the difference being significant(P＜ 0.05).After treatment，levels of FVC，F(xiàn)EV1and FEV1/FVC in both groups were higher than those before treatment(P＜0.05).Levels of FVC，F(xiàn)EV1and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group(P＜ 0.05).After treatment，PaO2levels in both groups were increased when compared with those before treatment(P＜0.05)，while PaCO2levels were decreased(P＜ 0.05).PaO2levels in the observation group were higher than those in the control group(P＜ 0.05)，while PaCO2levels were lower(P＜0.05).Conclusion：Based on the routine treatment，additional application of Shufeng Qingre Jiedu prescription can improve the clinical effect，lung functionand index of arterial blood gas analysis of COPD patients in acute exacerbation of wind-heatattacking lung type.

2017-07-07

盧曉敏（1979-），女，副主任中醫(yī)師，主要從事內(nèi)科急危重癥診治工作。

Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)；Acute exacerbation；Wind-heat attacking lung type；Shufeng Qingre Jiedu prescription；Lung function；Arterial blood gas analysis

R563

A

0256-7415（2018）01-0045-04

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.012

吳凌，劉迪成）