張文倩 指導(dǎo)：周霞

山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250001

周霞治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)介紹

張文倩 指導(dǎo)：周霞

山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250001

三叉神經(jīng)痛；中醫(yī)療法；經(jīng)驗(yàn)介紹；周霞

三叉神經(jīng)痛在西醫(yī)是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫劇烈的疼痛，而不伴有神經(jīng)功能的缺損[1]。疼痛多為刀割樣、撕裂樣、電擊樣，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，口唇、鼻翼、額部等伴有扳機(jī)點(diǎn)，病程呈周期性，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛2種。西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)理研究尚不透徹，所以治療也無(wú)特異性的方法。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛以治療原發(fā)病為主，原發(fā)性以止痛為主，還可以采取神經(jīng)阻滯法或手術(shù)療法。三叉神經(jīng)痛為西醫(yī)病名，在中醫(yī)學(xué)中屬頭痛、齒槽風(fēng)、面痛、面游風(fēng)的范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)三叉神經(jīng)痛的相關(guān)記載：“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆?！焙髲埦霸烙衷疲骸邦^痛，暫痛因邪氣，久痛因元?dú)?。暫痛分外感及火邪頭痛，久痛分陰虛和陽(yáng)虛頭痛。”描述了三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)理?！睹t(yī)別錄》亦有記載：“面上游風(fēng)來(lái)去，目淚出、多涕唾、呼呼如醉……”因此本病受外邪、情志、飲食、外傷等多種病因的影響，致邪氣上擾清空，阻滯脈絡(luò)或正虛失養(yǎng)，元神失和。病機(jī)以六淫、肝陽(yáng)、痰濁、瘀血、腎虛、氣血虛弱為主，主要累及肝脾腎三臟[2]。周霞教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師，擅用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦與神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在治療三叉神經(jīng)痛尤其是難治性三叉神經(jīng)痛方面有自己獨(dú)到的見(jiàn)解及方法，茲淺析如下。

1 病因病機(jī)

周教授主張三叉神經(jīng)痛應(yīng)辨病與辨證結(jié)合治療。三叉神經(jīng)痛應(yīng)通過(guò)兩大方面辨證，一是不通則痛；二是不榮則痛。不通主要是內(nèi)生邪與外感邪兩方面的原因，內(nèi)生邪以痰、瘀、郁為主。痰：痰濁阻滯腦竅，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通則痛。瘀：瘀則不通，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。郁：氣郁為主，以女子為多見(jiàn)，因女子以肝為先天，肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，易受情緒、勞累、緊張焦慮等因素影響的女子易肝氣不疏，久而化火，火極陽(yáng)亢化風(fēng)，上擾清竅則發(fā)病，這也是周教授多用川芎及蟲(chóng)類(lèi)藥治療此病的原因，此類(lèi)女子平素還要多注意少食慎食辛辣和含咖啡因較多的食物及藥物，以免加重肝經(jīng)病變誘發(fā)疾病發(fā)作。外感邪以風(fēng)、寒為主。風(fēng)為陽(yáng)邪，為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，易襲陽(yáng)位，正所謂：“高顛之上，唯風(fēng)可到?！焙允找刂?，易凝滯經(jīng)脈氣血而致病。不榮以腎虛及氣血虛為主，不榮多導(dǎo)致清陽(yáng)不升，髓海不足而痛，虛痛常不劇烈，以空痛、隱痛常見(jiàn)。三叉神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作，易受外邪的影響，感邪后病情加重，導(dǎo)致氣虛，久病入絡(luò)，因而邪氣更易侵襲，如此周而復(fù)始，陷入惡性循環(huán)，甚至出現(xiàn)心悸、眩暈等伴隨癥狀，治療上以扶正祛邪為治療大法，根據(jù)不同辨證結(jié)果用藥，如熱重者多加用忍冬藤、薄荷、赤芍等；夜間痛甚者多加用生地黃、地骨皮；疼痛日久者多加用全蝎、僵蠶等。辨病治療時(shí)重用川芎以為“援”藥，此乃基于腦病名家王新陸教授提出的“君臣佐使援”的概念，“援”藥即現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)某藥或其成份對(duì)某病具有特異性治療作用的藥物[3]。川芎藥理研究有很好的鎮(zhèn)痛作用[4]，此為川芎治療三叉神經(jīng)痛辨病施治、“援”藥的應(yīng)用依據(jù)。

2 特色用藥

周教授在治療本病時(shí)擅用川芎，因川芎升散，走而不守，入肝經(jīng)，可活血行氣、祛風(fēng)止痛，上行頭目，為血中之氣藥，可用于表、里、寒、熱、虛、實(shí)各種原因?qū)е碌念^面部疼痛。在《中藥成方制劑》及《中藥方劑大辭典》中提取出治療頭痛的方劑，除了甘草外，川芎是用藥頻次最高的，再結(jié)合其他藥物辨證論治，故能收效。因難治性三叉神經(jīng)痛多見(jiàn)久病入絡(luò)，因此周教授在治療時(shí)多加入全蝎、僵蠶等蟲(chóng)類(lèi)藥以達(dá)搜風(fēng)剔絡(luò)之功，祛風(fēng)活血之藥辛香走竄容易耗傷陰血，故常加入白芍、生地黃等養(yǎng)陰柔肝，另外芍藥配甘草可緩急止痛，強(qiáng)化川芎鎮(zhèn)痛之功。

3 浮針掃散，針?biāo)幉⑹?/h2>

除中藥治療外，針灸緩解其癥狀也是效如桴鼓。周教授用其特色的浮針掃散扳機(jī)點(diǎn)療法止痛，緩解伴隨癥狀，加之中藥調(diào)節(jié)，臨床收到了良好的療效。浮針療法是使用一次性浮針在局限性疼痛周?chē)钠は陆M織進(jìn)行掃散手法的針刺療法[5]。所謂浮針掃散扳機(jī)點(diǎn)療法實(shí)屬浮針療法的范疇，扳機(jī)點(diǎn)周?chē)柔樕黹L(zhǎng)度為治療作用點(diǎn)，針尖朝向扳機(jī)點(diǎn)，進(jìn)行浮針掃散與灌注治療。本療法副作用少，見(jiàn)效快，患者痛苦小，易于被大眾接受。浮針療法的中醫(yī)理論基于皮部理論、近治原理、以痛為腧、內(nèi)經(jīng)刺法[6]?，F(xiàn)代研究表明此療法有消炎止痛、消除水腫的作用，同時(shí)臨床試驗(yàn)也證實(shí)浮針療法止痛效果佳，三叉神經(jīng)痛的現(xiàn)代機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的發(fā)生受炎癥因子的影響，是故浮針治療三叉神經(jīng)痛起效[7～8]。治療時(shí)用一次性浮針在治療區(qū)快速進(jìn)針后進(jìn)行扇形掃散動(dòng)作，以剝離組織黏連，增強(qiáng)局部體液與微循環(huán)，促進(jìn)炎性因子代謝。掃散結(jié)束后進(jìn)行灌注治療：即留置軟管的前提下讓患者做平常誘發(fā)“扳機(jī)點(diǎn)”導(dǎo)致疼痛發(fā)作的動(dòng)作，如擦臉、咀嚼、張口等，看是否還有疼痛的誘發(fā)。確認(rèn)不誘發(fā)癥狀后，將浮針上的塑料軟管留置在皮下6～8 h，擬中醫(yī)“埋線療法”，形成一個(gè)持續(xù)性的治療作用，以確保療效持久，減少?gòu)?fù)發(fā)。許多患者在進(jìn)針掃散后就會(huì)有明顯的輕松體會(huì)，不僅疼痛減輕，頭暈、視物模糊等伴隨癥狀也會(huì)有改善。

4 病案舉例

史某，女，58歲，2016年10月25日初診。因右側(cè)面部疼痛10余年，加重1周來(lái)診?；颊咦允鲇腥嫔窠?jīng)痛病史10余年，服西藥卡馬西平治療，效果欠佳。近1周癥狀加劇，西藥治療無(wú)效，吃飯、刷牙、說(shuō)話、吹風(fēng)等可誘發(fā)，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，呈刀割樣疼痛，難以忍受，疼痛以右側(cè)嘴角以下面部為主，伴視物不明，眼睛干澀，頭昏沉，煩躁焦慮，精神壓力大，余無(wú)明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。周教授結(jié)合當(dāng)下的天氣情況分析其癥狀，認(rèn)為此次加重多由風(fēng)寒誘發(fā)，證屬寒瘀凝滯肝脈，治以溫經(jīng)散寒，化瘀息風(fēng)止痛。處方：川芎30 g，白芍15 g，制草烏、羌活各12 g，白芷10 g，藁本、防風(fēng)各9 g，甘草、細(xì)辛各6 g。7劑，每天1劑，水煎服。本方重用川芎為君，活血行氣止痛，因本病的病變臟腑在肝，風(fēng)寒凝滯肝脈，則致肝失疏泄，肝氣不舒，故用川芎活血祛風(fēng)以行肝氣。臣以白芷、羌活、防風(fēng)祛外風(fēng)，藁本祛內(nèi)風(fēng)，另川芎可入太陽(yáng)經(jīng)，白芷可入陽(yáng)明經(jīng)，細(xì)辛可入少陰經(jīng)，藁本可入厥陰經(jīng)以循經(jīng)止痛。另用制草烏、細(xì)辛溫經(jīng)散寒并為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血柔肝，清熱滋陰。甘草為使，調(diào)和諸藥，且甘草合芍藥亦可緩急止痛。諸藥合用，以期共達(dá)溫經(jīng)散寒、化瘀息風(fēng)止痛之功。同時(shí)采用浮針掃散“扳機(jī)點(diǎn)”療法，周教授行針后，患者立即訴癥狀減輕，頭目清明。囑其連續(xù)5天行浮針掃散治療，按時(shí)服藥，注意保暖，避免冷風(fēng)直吹，1周后復(fù)診。

2016年11月1日二診：患者訴疼痛癥狀減輕，1周內(nèi)僅發(fā)作1次，視物不明、眼睛干澀、頭昏沉等伴隨癥狀也較前減輕，舌苔仍暗紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。疼痛難以耐受時(shí)服西藥卡馬西平1片對(duì)癥治療，較平時(shí)每天6片已大減藥量。周教授認(rèn)為：患者三叉神經(jīng)痛病史較長(zhǎng)，疼痛日久入絡(luò)，故在原方的基礎(chǔ)上加僵蠶12 g，肉桂20 g。7劑，每天1劑，水煎服。加僵蠶、肉桂溫通經(jīng)絡(luò)，以期祛除入絡(luò)之邪。再行浮針治療，囑其1周后復(fù)診。

2016年11月8日三診：患者訴近1周未服西藥，三叉神經(jīng)痛未再發(fā)作，眼睛干澀、頭昏沉等癥消失。周教授見(jiàn)其效可，囑患者繼服上方1周以鞏固療效。隨訪1月未犯。

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R745.1+1

A

0256-7415（2018）01-0203-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.060

2017-05-19

張文倩（1991-），女，2011級(jí)八年制碩士生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腦病的治療與康復(fù)。

馮天保，鄭鋒玲）