王 婷 ，周 蓉 ，馬玉紅 ，顧玉芳 ，李國宏

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

【護(hù)理教育】

信息化平臺(tái)在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

王 婷1，周 蓉1，馬玉紅1，顧玉芳1，李國宏2

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

目的構(gòu)建科學(xué)合理、實(shí)用性強(qiáng)的新護(hù)士信息化網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，探討應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的方法及效果。方法根據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，開發(fā)了新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，采用歷史對(duì)照的研究方法，將2015年采用既往規(guī)范化培訓(xùn)模式的新入職護(hù)士為對(duì)照組，2016年采用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的新入職護(hù)士為觀察組，對(duì)比分析2種培訓(xùn)模式下護(hù)士崗位勝任力、多站式考核（理論考核、操作考核、綜合能力考核）的結(jié)果。結(jié)果采用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)培訓(xùn)模式，新護(hù)士崗位勝任力、多站式考核成績均得到提高。結(jié)論信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與既往培訓(xùn)模式相比，省時(shí)、省力、實(shí)現(xiàn)最大化的資源共享，效果好，值得進(jìn)一步推廣。

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)；網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)；崗位勝任力；臨床培訓(xùn)

衛(wèi)生部在護(hù)士崗位管理指導(dǎo)意見中強(qiáng)調(diào)[1]要加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。國內(nèi)對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)方式多樣，有臨床模擬情境演練法[2]、基于問題的學(xué)習(xí)法[3]、思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法[4]、階梯式培訓(xùn)模式[5]及積分制管理模式[6]等。然而現(xiàn)有的培訓(xùn)方式卻存在占用護(hù)士大量休息時(shí)間，影響新護(hù)士學(xué)習(xí)積極性的問題，導(dǎo)致新護(hù)士培訓(xùn)效果不理想。研究表明84.4%新入職護(hù)士核心能力處于中低等水平[7]，新護(hù)士不能快速分析和確定首要危機(jī)，不擅長在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題及解決問題。針對(duì)護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)中存在的諸多問題，我院將信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，使新入職護(hù)士集中管理，有效利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)、自我培訓(xùn)。

1 培訓(xùn)對(duì)象

選取2015、2016兩屆新入職并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)1年的護(hù)士為研究對(duì)象。Banks等[8]認(rèn)為護(hù)士的第1年是最重要的一年，在這一年里護(hù)士的操作規(guī)范性及自身職業(yè)道德水平基本成型。Gregg等[9]強(qiáng)調(diào)護(hù)士第1年的實(shí)踐培訓(xùn)在其職業(yè)生涯中起著至關(guān)重要的作用，因此入職第1年是規(guī)范化培訓(xùn)中的黃金時(shí)間。同時(shí)由于新入職護(hù)士第2年規(guī)范化培訓(xùn)會(huì)與下一屆新入職護(hù)士培訓(xùn)重合和相遇，不同的培訓(xùn)經(jīng)歷會(huì)相互影響，因此采用不同培訓(xùn)方式，著重對(duì)新入職護(hù)理人員第1年進(jìn)行改進(jìn)和研究，并評(píng)價(jià)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)1年的培訓(xùn)效果。

對(duì)照組：2015年8月新入職護(hù)士48名為，其中男 2 名，女 46 名，年齡（21.73±1.50）歲，本科 16 名，大專32名。觀察組：2016年8月新入職護(hù)士51名為，其中男 1 名，女 50 名，年齡（21.9±1.35）歲，本科24名，大專27名。

在規(guī)范化培訓(xùn)前分別對(duì)來自不同院校、學(xué)歷的2015年、2016年新入職的護(hù)士理論及操作能力進(jìn)行基線調(diào)查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組年齡、性別、學(xué)歷、入院成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)為新入職應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士，且通過執(zhí)業(yè)資格考試進(jìn)行注冊的護(hù)士，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)為有工作經(jīng)歷護(hù)士。脫落標(biāo)準(zhǔn)為因其他原因未完成規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士。

2 方法

2.1 對(duì)照組規(guī)范化培訓(xùn)方法 新護(hù)士入職后進(jìn)行1個(gè)月的崗前培訓(xùn)，主要采用集中上課、操作演示的方式。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)，實(shí)行導(dǎo)師帶教制，由各科室組織培訓(xùn)及考核；護(hù)士按要求填寫《規(guī)范化培訓(xùn)手冊》中的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)。培訓(xùn)1年由護(hù)理部對(duì)所有的護(hù)士進(jìn)行考核，發(fā)放護(hù)士崗位勝任力自評(píng)、同行評(píng)價(jià)調(diào)查問卷。

2.2 觀察組規(guī)范化培訓(xùn)方法 結(jié)合2015年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)1年的存在問題，征求臨床護(hù)士長、帶教老師、往屆護(hù)士的意見，與2015年相比不同在于，2016年7月成立規(guī)范化培訓(xùn)教研組，使規(guī)范化培訓(xùn)期間護(hù)士能得到同質(zhì)化管理；網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，保證護(hù)士在培訓(xùn)期間能合理有效的利用時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，資源的最大化共享。

規(guī)范化培訓(xùn)教研組包括理論教研組和操作教研組2部分。選取20名院護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)老師，本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱。理論教研組包含內(nèi)科、外科、婦兒科、急重癥共14名；操作教研組6名，3名老師兼做簡易標(biāo)準(zhǔn)化患者。

建立網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，自我學(xué)習(xí)。2016年我院護(hù)理部與軟件公司共同研發(fā)了一款護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。該系統(tǒng)初衷是實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)培訓(xùn)，護(hù)理人員可自由選擇培訓(xùn)時(shí)間，其面向群體是本院規(guī)范化培訓(xùn)期間的護(hù)理人員，僅供醫(yī)院內(nèi)部新入職護(hù)理人員使用。為了保證相應(yīng)資源及信息化安全化發(fā)展，所以在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)開通防火墻，即系統(tǒng)接口部署在醫(yī)院隔離區(qū)。護(hù)士在家需要通過虛擬專用網(wǎng)絡(luò)連接該系統(tǒng)。當(dāng)護(hù)士登錄VPN時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向該護(hù)士的預(yù)留手機(jī)號(hào)發(fā)送短信驗(yàn)證碼，必須在3 min之內(nèi)輸入登錄，錯(cuò)誤5次直接鎖定。登錄該系統(tǒng)后，如果是當(dāng)日首次登錄，自動(dòng)簽到，并且對(duì)操作日志全程記錄，當(dāng)護(hù)士超過10 min無操作直接強(qiáng)行退出系統(tǒng)，并斷開VPN。該系統(tǒng)完全對(duì)接醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，支持單點(diǎn)登錄。

網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)包含（1）管理員權(quán)限：登錄平臺(tái)更新學(xué)員信息，上傳和更新培訓(xùn)課件、視頻、考卷等。（2）個(gè)人管理：個(gè)人分級(jí)護(hù)理檔案、登錄學(xué)習(xí)時(shí)間、考試記錄、個(gè)人積分等。（3）在線學(xué)習(xí)管理：課程管理，案例管理、微課管理、視頻管理等。（4）培訓(xùn)計(jì)劃管理：年度計(jì)劃、月計(jì)劃、追加計(jì)劃、培訓(xùn)通知等。使用網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)后，護(hù)理人員可根據(jù)自己工作合理分配學(xué)習(xí)時(shí)間，要求崗前培訓(xùn)時(shí)每天登錄；崗位培訓(xùn)時(shí)每周至少登錄1次，每次學(xué)習(xí)不少于45 min。護(hù)士自由登錄信息平臺(tái)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)簽到并記錄學(xué)習(xí)時(shí)間，每月由教研組負(fù)責(zé)人進(jìn)行考評(píng)，學(xué)習(xí)不滿30%將不能頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。

第1階段（2016年7月25日—8月22日）崗前培訓(xùn)：第1周，與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式一樣，由醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。第2周—第4周，由教研組對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一授課，以案例分析的模式進(jìn)行。每日上課前教研組負(fù)責(zé)人會(huì)將當(dāng)天培訓(xùn)測試題及第2天需培訓(xùn)的內(nèi)容發(fā)至網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，護(hù)士登錄系統(tǒng)后完成當(dāng)天學(xué)習(xí)的測試題并預(yù)習(xí)第2天的課程。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中也有操作視頻，護(hù)士如在課堂中未掌握，回家后可繼續(xù)鞏固學(xué)習(xí)。

第2階段（2016年8月22日—2017年9月10日）崗位培訓(xùn)：由教研組及輪轉(zhuǎn)科室共同完成，其中規(guī)范化培訓(xùn)教研組為主要負(fù)責(zé)人，輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行輔助配合。教研組負(fù)責(zé)人每月將各科室培訓(xùn)內(nèi)容上傳平臺(tái)進(jìn)行資源共享，每周在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中上傳1個(gè)案例，護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自行完成案例的學(xué)習(xí)，每周完成基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)填寫（記錄無法回簽）。每月底由教研組負(fù)責(zé)人查看新入職護(hù)士網(wǎng)上學(xué)習(xí)記錄及指標(biāo)記錄，算入考核分中。

第3階段 （2017年9月15日—10月23日）由護(hù)理部及教研組對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行理論、操作、護(hù)士綜合能力考核。發(fā)放護(hù)士崗位勝任力自評(píng)、同行評(píng)價(jià)調(diào)查問卷。

2.3 培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士崗位勝任力調(diào)查表：結(jié)合葉旭春等[10]編寫的護(hù)理臨床決策能力測量工具、彭美慈等[11]編制的批判性思維能力量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese version,CTDI-CV）、劉明等[12]編寫的注冊護(hù)士核心能力量表等，教研組邀請醫(yī)院護(hù)理管理及臨床護(hù)理專家5名完善新護(hù)士崗位勝任力調(diào)查問卷（自評(píng)、同行評(píng)價(jià)）。最終確定崗位勝任力問卷為10個(gè)維度33個(gè)條目。分別為護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理臨床技能、臨床思維判斷能力、評(píng)估與干預(yù)能力、臨床處置能力、健康教育能力、應(yīng)變處理能力、人際溝通能力、綜合管理能力、職業(yè)品質(zhì)10個(gè)方面。采用Likert 5計(jì)分，分為非常差、較差、一般、較好、非常好，分別賦值1～5分。量表Cronbach α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度CVI值為0.88。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，Leven判斷方差齊性，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同培訓(xùn)方式下護(hù)士培訓(xùn)1年時(shí)對(duì)崗位勝任力調(diào)查問卷比較分析 從表1、表2中可見：2組新護(hù)士崗位勝任力調(diào)查問卷自評(píng)、同行評(píng)價(jià)比較，觀察組各維度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組新護(hù)士崗位勝任力調(diào)查問卷自評(píng)比較（名）

表2 2組新護(hù)士崗位勝任力調(diào)查問卷同行評(píng)價(jià)比較（名）

3.2 不同培訓(xùn)方式下新入職護(hù)士培訓(xùn)1年時(shí)理論、操作、綜合能力成績比較分析 表3中可見：2組新入職護(hù)士理論、操作及護(hù)士綜合能力成績比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組新護(hù)士理論、操作成績及綜合能力比較

4 討論

4.1 采用信息平臺(tái)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)提高了新入職護(hù)士崗位勝任力 有效的規(guī)范化培訓(xùn)可提高新入職護(hù)士的崗位勝任力。而護(hù)士崗位勝任力是新護(hù)士的成長的內(nèi)在動(dòng)力。本研究對(duì)2組新入職護(hù)士進(jìn)行了崗位勝任力自評(píng)及同行評(píng)價(jià)，觀察組新入職護(hù)士崗位勝任力優(yōu)于對(duì)照組。新入職護(hù)士在培訓(xùn)期間充分發(fā)揮個(gè)人能力，得到患者、家屬、同事及領(lǐng)導(dǎo)肯定，能有效提高其價(jià)值感和成就感。

4.2 采用信息平臺(tái)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)提高了新入職護(hù)士理論、操作及護(hù)士綜合能力成績 傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)主要是由科室負(fù)責(zé)，因各科室培訓(xùn)執(zhí)行力、強(qiáng)度、師資水平的差異而最終導(dǎo)致了培訓(xùn)效果差異。有的科室在培訓(xùn)時(shí)過于謹(jǐn)慎，為避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，將新護(hù)士當(dāng)成實(shí)習(xí)護(hù)士，使其從事一些基礎(chǔ)護(hù)理工作，缺少對(duì)新護(hù)士臨床評(píng)判性思維和獨(dú)立解決臨床問題的能力的培養(yǎng)；有的科室認(rèn)為新護(hù)士經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)和崗前培訓(xùn)，其已經(jīng)能夠獨(dú)立勝任臨床護(hù)理工作，因此，把新護(hù)士當(dāng)成暫時(shí)補(bǔ)充科室護(hù)理人力的來源，導(dǎo)致新護(hù)士過度使用，而忽略了系統(tǒng)的培訓(xùn)。由此可知傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式缺乏對(duì)新護(hù)士綜合能力培訓(xùn)，尤其是護(hù)理評(píng)估能力、分析判斷能力方面的培訓(xùn)。另一方面，由于新入職護(hù)士由于角色的轉(zhuǎn)變并且每隔2個(gè)月進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其需要不斷適應(yīng)新的環(huán)境、工作內(nèi)容及面對(duì)不同的同事，使其經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)與同事、患者及家屬溝通交流不暢的現(xiàn)象。各個(gè)臨床科室制定的培訓(xùn)計(jì)劃沒有有效的橫向聯(lián)系，從而缺乏緊密銜接，使得培訓(xùn)計(jì)劃出現(xiàn)很多重復(fù)培訓(xùn)及漏培訓(xùn)的現(xiàn)象，這些都導(dǎo)致新入職護(hù)士臨床實(shí)踐綜合能力相對(duì)欠缺。觀察組成立了規(guī)范化培訓(xùn)教研組，由專人統(tǒng)一管理，使培訓(xùn)得到同質(zhì)化，并能做到持續(xù)跟蹤。規(guī)范化培訓(xùn)教研組與科室的有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建了多輻射的培訓(xùn)體系。為了能更好地做到同質(zhì)化管理及實(shí)時(shí)培訓(xùn)，我們建立了網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)是規(guī)范化培訓(xùn)階段的有力保障。可以使新護(hù)士合理分配培訓(xùn)時(shí)間，實(shí)時(shí)登錄網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)平臺(tái)完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)。信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)用于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是目前發(fā)展的趨勢，國外對(duì)信息化平臺(tái)應(yīng)用較為成熟，英國學(xué)者[13]對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)就是以網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，根據(jù)個(gè)體專業(yè)差異及未來的職業(yè)發(fā)展方向選擇不同的培訓(xùn)課程，進(jìn)行自我督促，使其轉(zhuǎn)變期的知識(shí)及技能、勝任力得到提高。而國內(nèi)對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的文章較少，且多局限于QQ群或是微信群等，沒有對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行統(tǒng)一管理及動(dòng)態(tài)監(jiān)測[14]。信息化平臺(tái)的優(yōu)勢[15]主要是打破了時(shí)間、空間等方面的限制，且各類培訓(xùn)資料實(shí)現(xiàn)最大化的資源共享，給那些因夜班、工作忙碌等原因不能參加學(xué)習(xí)的新護(hù)士提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)避免了新護(hù)士因輪轉(zhuǎn)科室的局限導(dǎo)致的知識(shí)斷層。

[1]國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見：衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]30號(hào)[A/OL].(2012-05-04).http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201205/54600.shtml.

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R47-05

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.009

2017-08-23

王 婷（1987-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李國宏（1964-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]