馮桂萍

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心風(fēng)濕免疫科，廣東 廣州 510120）

DNA免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理

馮桂萍

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心風(fēng)濕免疫科，廣東 廣州 510120）

目的探討DNA免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療及護(hù)理效果。方法選取2010年1月～2016年6月我院收治的重癥SLE患兒20例為研究對象，采取DNA免疫吸附治療，進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，觀察患兒治療前后抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體滴度變化情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果患兒ANA、ds-DNA抗體滴度顯著降低（P＜0.05），僅有1例不良反應(yīng)情況。結(jié)論DNA免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有良好的效果，在治療前后采取精細(xì)化護(hù)理能夠有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)。

DNA免疫吸附治療；兒童；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）作為最常見的一種兒童重癥風(fēng)濕病，發(fā)病率較高［1］。臨床治療以免疫吸附療法最為常用，本研究選擇我院收治的20例兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，進(jìn)行免疫吸附治療和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年6月我院收治的重癥SLE患兒20例為研究對象，均符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男4例，女16例，年齡5～14歲，平均年齡（9.54±3.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 DNA免疫吸附治療方法

具體步驟為：①穿刺：患兒從頸靜脈處穿刺或腹股溝穿刺，之后留置單針雙腔導(dǎo)管（CVC管道），并與體外循環(huán)管連接。②術(shù)前預(yù)沖：規(guī)范預(yù)沖對于保證血管通路通暢十分關(guān)鍵。先用5%葡萄糖溶液500 mL灌注吸附柱和管道，靜置30 min，靜置期間每隔10 min用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱1～2 min，再用肝素鹽水預(yù)沖。預(yù)沖速度要維持在50～100 ml/min，使預(yù)沖液慢慢浸潤，才能充分肝素化有效預(yù)防凝血。在整個(gè)預(yù)洗過程中，均應(yīng)輕輕敲打灌流器，幫助空氣完全排出[2]。③治療：開動(dòng)血泵進(jìn)行治療，根據(jù)患兒各項(xiàng)凝血功能，予患兒個(gè)體化封管抗凝，凝血功能正常的患兒，首劑肝素量按0.5～1.0 mg/kg計(jì)算。由于吸附劑可能吸附少量肝素，所以用量要比血液透析稍多一些。在免疫過程中每30 min，根據(jù)ACT結(jié)果，由靜脈壺注射肝素，以維持肝素化。合理控制血泵流速在60～100 ml/min，持續(xù)吸附2 h。治療結(jié)束后要及時(shí)給予患兒魚精蛋白，以中和肝素。視患兒治療情況，可分為3次進(jìn)行治療，每次治療間隔1天以上[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

對于接受DNA免疫吸附療法治療的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患兒，操作護(hù)士是否能按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行整個(gè)操作流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防并發(fā)癥，是整個(gè)治療過程中的護(hù)理重點(diǎn)：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前要做好對家長及患兒的心理護(hù)理和宣教工作；留置靜脈管后，要向家長講明靜脈通路的保護(hù)和活動(dòng)方法。術(shù)前預(yù)防過敏反應(yīng)，上機(jī)前10 min靜脈注射地塞米松5～6 mg。②術(shù)中護(hù)理：要密切監(jiān)測患兒的血流情況和病情變化；密切注意血管通路，保持通暢；全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意控制好家屬的探視。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要用移動(dòng)病床將患兒推回病房，避免出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，做好固定和消毒工作。觀察患兒治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)：對比治療前后血常規(guī)、肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白、補(bǔ)體、自身抗體（包括ANA、ds—DNA、NUCL及RF等）及SLEDAI評分等，并根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整方案。④飲食護(hù)理：以低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為宜。避免進(jìn)食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物：如無花果、紫云英、油菜、黃泥螺以及芹菜、磨菇、香菇、蕈類和豆類等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒治療前后抗核抗體滴度、抗ds-DNA抗體滴度變化情況，觀察患兒不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2016對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒治療前后ANA、ds-DNA抗體滴度變化情況

患兒治療后抗核抗體、抗ds-DNA抗體滴度均顯著下降（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒治療前后ANA、ds-DNA抗體滴度變化情況（ ±s，IU/mL）

表1 患兒治療前后ANA、ds-DNA抗體滴度變化情況（ ±s，IU/mL）

組別 ANA滴度 ds-DNA抗體滴度治療前 294.25±159.28 256.85±138.43治療后 171.85±99.37 155.30±102.82 t 2.916 2.634 P＜0.05 ＜0.05

2.2 患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

患兒治療中僅出現(xiàn)1例血壓輕度下降癥狀，擴(kuò)容治療后即得到緩解。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡尚無明確病因和根治療法，一般認(rèn)為該疾病是一種和個(gè)人遺傳及免疫反應(yīng)異常等情況相關(guān)的自身免疫性疾病，可能和病毒感染、性激素、光線、紫外線、藥物和食品等因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡會對全身各個(gè)系統(tǒng)及臟器組織產(chǎn)生影響，因而提高其治療的有效性是防止系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)一步發(fā)展的重要方法。DNA免疫吸附治療能夠清除很多疾病中的致病物質(zhì)、過敏毒素，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與免疫功能，恢復(fù)機(jī)體損傷細(xì)胞，提升藥物治療效果，且夠大幅降低炎性反應(yīng)，具有良好的非特異性[4]。

本研究表明，采取DNA免疫吸附治療后，患兒ANA、ds-DNA抗體滴度顯著降低（P＜0.05），且不良反應(yīng)率極低。

治療前后，對患兒采取心理干預(yù)、術(shù)前宣教、術(shù)中監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后護(hù)理和飲食指導(dǎo)集于一體的護(hù)理干預(yù)方案，能夠有效提高治療效果，防止不良反應(yīng)。護(hù)士通過主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，多給予安慰、鼓勵(lì)、支持，能夠幫助其緩解負(fù)性情緒；通過對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，能夠提升其對系統(tǒng)性紅斑狼瘡及免疫吸附療法的認(rèn)知水平，進(jìn)而能夠避免因?qū)膊∪狈α私舛霈F(xiàn)的恐懼心理，同時(shí)有助于提高治療依從性；在治療過程中給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，有助于確保治療的順利進(jìn)行；通過術(shù)后飲食指導(dǎo)，能夠?yàn)榛純嚎祻?fù)所需提供充足的營養(yǎng)，更利于促進(jìn)康復(fù)。

綜上分析，DNA免疫吸附治療兒童重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有良好的效果，在治療前后采取精細(xì)化護(hù)理能夠有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)。

[1] 姜志宇.免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(16):134-137.

[2] 朱麗萍,鄧婉貞,曹 蕾,等.DNA免疫吸附療法治療兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(9):56-57.

[3] 岳 輝,孟 璐,勾欽秀.免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):58.

[4] 趙 穎,孫 娟,馬 玲,等.DNA免疫吸附治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效和護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(12):2044-2046.

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ISSN.2096-2479.2017.50.8.02

張 鈺