戚曉通　劉錦源

【摘 要】目的：探討情景模擬教學(xué)法在胸心外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2017 年1-6月在我科實(shí)習(xí)的52名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生隨機(jī)分為兩組，每組26 人，實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束后通過(guò)理論考試、操作考試和調(diào)查問(wèn)卷對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：在理論考試、操作考試成績(jī)上，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查問(wèn)卷方面，試驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸心外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，能促進(jìn)學(xué)生對(duì)胸心外科急癥基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，同時(shí)提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和突發(fā)應(yīng)變能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】情景模擬；胸心外科；實(shí)習(xí)教學(xué)

目前，胸心外科教學(xué)基本都是以課堂為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，機(jī)械地把知識(shí)傳授給學(xué)生。但胸心外科終究是一門(mén)以實(shí)踐為主的重要學(xué)科，一旦實(shí)習(xí)生接觸臨床以及動(dòng)手機(jī)會(huì)少，會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐處理病情時(shí)出現(xiàn)很多問(wèn)題。本研究選擇胸心外科常見(jiàn)急癥案例，對(duì)實(shí)習(xí)生分別采用情景模擬教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)，以探討該教學(xué)模式的效果。

1 對(duì)象與方法

（1）研究對(duì)象

選取2017 年1-6月在胸心外科實(shí)習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生52人為研究對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)組26人采用情景模擬教學(xué)法；對(duì)照組26人采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由具有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科主治醫(yī)師授課。兩組學(xué)生在性別、年齡以及以往課程進(jìn)度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（2）研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法；實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法，具體如下：針對(duì)胸心外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷急診案例，設(shè)置實(shí)物演示情景，使用設(shè)備，道具等以及模擬病人等，由1 名主治醫(yī)師作為帶教，1 名住院醫(yī)師模擬受傷患者，實(shí)習(xí)生作為旁觀者，主治醫(yī)師進(jìn)行病史問(wèn)診、體格檢查等，提出進(jìn)一步需要進(jìn)行的檢查及診斷依據(jù)，做出鑒別診斷的要點(diǎn)，確定治療方案；然后讓實(shí)習(xí)醫(yī)生扮演不同角色（醫(yī)生、患者），并對(duì)一些重點(diǎn)知識(shí)及可能遇到的問(wèn)題，通過(guò)提問(wèn)及討論的形式，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生積極參與，開(kāi)發(fā)思維。在所涉及的臨床操作中，在模擬人上進(jìn)行操作，最后對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

（3）效果評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后分別通過(guò)理論考試、操作考試和調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)估。理論考試采用卷面考試的形式，內(nèi)容以胸心外科常見(jiàn)急癥創(chuàng)傷病的診斷和治療為主，滿分100分。操作考試包括病史采集、胸心外科體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診療計(jì)劃以及基本操作如胸穿、胸腔閉式引流，滿分100分。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、是否提高理論水平，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、思維分析能力、突發(fā)應(yīng)變能力的滿意度，每項(xiàng)20分，滿分100分。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，各組比較采用方差分析，P≤0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在胸心外科理論和操作考試成績(jī)上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

（1）理論考試和操作考試成績(jī)

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)（x±s，分）

與對(duì)照組比較，aP<0.05

（2）調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

采用模擬臨床思維教學(xué)法，能促進(jìn)學(xué)生對(duì)胸心外科急癥基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，同時(shí)提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和突發(fā)應(yīng)變能力，教學(xué)效果令人滿意。具體在調(diào)查問(wèn)卷方面，學(xué)生對(duì)于課程的學(xué)習(xí)興趣、提高理論水平、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、思維分析能力、突發(fā)應(yīng)變能力的滿意度，實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)表（x±s，分）

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

胸心外科急癥具有發(fā)病突急，病情進(jìn)展快，死亡率極高的特點(diǎn)[1]，特別是累及到心臟大血管等部位損傷、多發(fā)性肋骨骨折引起的連枷胸以及呼吸窘迫綜合征更為兇險(xiǎn)[2]，因此胸心外科急癥臨床教學(xué)一直備受重視。如何使胸心外科實(shí)習(xí)教學(xué)更受學(xué)生歡迎，更為高效值得我們思考。

傳統(tǒng)的胸心外科教學(xué)模式主要是由課堂上授課教師通過(guò)多種形式傳授知識(shí)給學(xué)生，而學(xué)生通過(guò)做筆記的方式進(jìn)行記憶。但是胸心外科屬于一門(mén)注重實(shí)踐性的學(xué)科，在實(shí)習(xí)階段，傳統(tǒng)教學(xué)方法更偏向于理論學(xué)習(xí)，跟臨床脫節(jié)較明顯，學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，過(guò)少的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)使得實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床病情的分析和處理能力欠缺，對(duì)疾病的診治理解非常膚淺，理解不夠深刻，不能舉一反三，因此需要對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行探索。比如胸外傷章節(jié)的創(chuàng)傷性濕肺，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床，學(xué)生對(duì)缺氧的病理生理不熟悉，會(huì)直接導(dǎo)致對(duì)該疾病的發(fā)展不知所以然而會(huì)加重病情，貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。而情景模擬法能夠讓實(shí)習(xí)生提前學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，結(jié)合病情扮演成患者，教師也可以反過(guò)來(lái)讓實(shí)習(xí)生扮演“醫(yī)生”，收集“患者”基本資料，向“患者”提出問(wèn)題，并對(duì)病情作初判。這種“醫(yī)生”和“患者”角色的交替扮演，使學(xué)生對(duì)于胸心外科疾病有了更透徹的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的處理能力水平也有幫助，教學(xué)效果明顯得到提升。再次，胸心外科涉及的胸腔穿刺和胸腔閉式引流兩個(gè)操作，風(fēng)險(xiǎn)大，要求高，對(duì)初學(xué)者而言是個(gè)難點(diǎn)，我們有假體人模擬病人，操作之前老師先講解胸外科基本解剖，穿刺以及閉式引流注意事項(xiàng)，然后讓學(xué)生在假體人做實(shí)踐技能操作，老師給予學(xué)生表現(xiàn)逐一點(diǎn)評(píng)，提出存在的問(wèn)題。同時(shí)學(xué)生也可以暢所欲言相互提問(wèn)和討論，跟傳統(tǒng)教學(xué)課堂上枯燥的理論知識(shí)相比，學(xué)生的興趣更加濃厚，積極性明顯提高[3]。

臨床工作具有挑戰(zhàn)性，需要較強(qiáng)應(yīng)變能力和思維分析能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要。在情景模擬教學(xué)中，要求每一位學(xué)生扮演多種角色，讓醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生站在各自的立場(chǎng)上提出各種問(wèn)題，來(lái)應(yīng)付可能遇到的各種問(wèn)題。通過(guò)小組內(nèi)部討論做出評(píng)價(jià)，增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[4-5]。

本篇研究中可以看出，采用情景模擬教學(xué)后，學(xué)生在胸心外科理論和操作考試成績(jī)上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式；調(diào)查問(wèn)卷顯示大多數(shù)實(shí)習(xí)生均認(rèn)可這種新型教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)于課程的學(xué)習(xí)興趣、提高理論水平、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、思維分析能力、突發(fā)應(yīng)變能力的滿意度明顯提高，因此，胸心外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韓友奎，楊炳軍，姜春陽(yáng)，等.931例胸外傷及其合并癥的診治分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55（13）：96-97.

[2]鐘源波，王進(jìn)，劉莉，等.快速維護(hù)循環(huán)與重建呼吸在重癥胸外傷患者救治中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：1696-1699.

[3]周悅，黃華興，王偉，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技視界，2016（18）：81-82.

[4]張亞男，謝壽梅，羅燦，等.情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法在胸外科急癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].蛇志，2016，28（1）：106-108.

[5]王先坤，魏攀登，王秉鈞.情景模擬教學(xué)方法在輔助普通外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（5）：703-705.endprint