丘桂芳 潘長玲 黃茹妹 陳 璟 向玲玲

1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州 516025；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516025

護(hù)理安全文化教育課程設(shè)置及應(yīng)用

丘桂芳1潘長玲1黃茹妹2陳 璟1向玲玲1

1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州 516025；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516025

目的探討護(hù)理安全文化教育課程的設(shè)置及應(yīng)用，以期提高護(hù)理人員安全意識。方法結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料和網(wǎng)絡(luò)信息資源，通過德爾菲專家咨詢法確定護(hù)理安全文化課程內(nèi)容框架，參照美國護(hù)理人員質(zhì)量安全教育（QSEN）的護(hù)理安全培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)置護(hù)理安全文化教育課程，并進(jìn)行實(shí)施。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后較培訓(xùn)前對不良事件報(bào)告的認(rèn)識升高幅度顯著大于對照組（P＜0.05）；培訓(xùn)后和實(shí)習(xí)6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組安全態(tài)度評分顯著升高（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)的護(hù)理安全文化教育課程可以提高護(hù)生對不良事件報(bào)告的認(rèn)識及安全態(tài)度。

護(hù)理；安全文化教育；培訓(xùn)；安全態(tài)度

G642

A

2095-0616（2018）01-50-03

廣東省高等職業(yè)教育“創(chuàng)新強(qiáng)校工程”建設(shè)規(guī)劃子課題（3.1.71）。

The setting and application of nursing safety culture and education course

QIU Guifang1PAN Changling1HUANG Rumei2CHEN Jing1XIANG Lingling1
1.Huizhou Health Career Technical College, Guangdong, Huizhou 516025, China; 2. Central People's Hospital of Huizhou, Guangdong Province, Huizhou 516025, China

ObjectiveTo explore the setting and application of nursing safety culture education course, to improve the safety consciousness of nursing staff.MethodsCombining the related literature and network information resources at home and abroad, the framework of the course content of nursing safety culture was determined by the Delphy expert consultation method. According to the content of nursing safety education (QSEN) of American nursing staff, the course of nursing safety culture and education was set up and carried out.ResultsThe ascending range of the awareness of adverse event reports in the experimental group was significantly higher than that of the control group before and after training (P＜0.05); After 6 months of training and practice, the safety attitude score of the experimental group was significantly higher (P＜0.05), and which was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe systematic nursing safety culture education course can improve the understanding and safety attitude of the nursing students on the report of adverse events.

Nursing; Safety culture education; Training; Safety attitude

“安全”為護(hù)理工作的基本要求，維護(hù)患者安全是廣大醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要標(biāo)志之一[1-2]。醫(yī)院屬于高風(fēng)險(xiǎn)單位，良好的護(hù)理安全文化可以評價(jià)護(hù)理質(zhì)量以及識別、預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故[3-4]。相關(guān)研究顯示，醫(yī)院差錯(cuò)發(fā)生者的技術(shù)職稱集中在護(hù)士，所占比例較高[5]。因此，構(gòu)建安全文化對醫(yī)院健康管理者和醫(yī)學(xué)護(hù)理教育而言非常重要。本次研究根據(jù)護(hù)理安全文化現(xiàn)狀，設(shè)置系統(tǒng)的護(hù)理安全文化教育培訓(xùn)課程，將護(hù)理安全文化教育在護(hù)理專業(yè)學(xué)生去醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行授課，以期提高護(hù)生對不良事件報(bào)告的認(rèn)識及安全態(tài)度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016級高職護(hù)理專業(yè)平行班1～8班256例護(hù)生選為研究對象，研究時(shí)間為2016年5月～2017年2月，所有護(hù)生理解和表達(dá)能力均正常，沒有心理應(yīng)激障礙，均配合研究。將256例護(hù)生按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組127例和對照組129例。其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生男3例，女124例，年齡19～22歲，平均年齡（22.01±0.53）歲，家庭經(jīng)濟(jì)收入較高者42例，一般及以下者85例；對照組護(hù)生男2例，女127例，年齡20～22歲，平均年齡（22.17±0.49）歲，家庭經(jīng)濟(jì)收入較高者47例，一般及以下者82例。兩組護(hù)生一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料和網(wǎng)絡(luò)信息資源，通過德爾菲專家咨詢法[6]確定護(hù)理安全文化課程內(nèi)容框架，參照美國護(hù)理人員質(zhì)量安全教育（QSEN）[7]的護(hù)理安全培訓(xùn)內(nèi)容，邀請2名臨床護(hù)理管理專家及4名本校資深護(hù)理教師對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行集中授課，授課內(nèi)容為制定的護(hù)生安全文化課程內(nèi)容，具體安全文化課程內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）詮釋護(hù)理安全文化含義：授課時(shí)間為4個(gè)課時(shí)，向護(hù)生講述護(hù)理安全文化基本理念，包括醫(yī)院安全文化、患者安全文化、護(hù)士安全文化，使護(hù)生加深對護(hù)理安全文化內(nèi)涵的理解；（2）上報(bào)護(hù)理不良事件，并針對不良事件進(jìn)行及時(shí)處理：授課時(shí)間為6個(gè)課時(shí)，向護(hù)生講述護(hù)理不良事件含義，如何正確處理護(hù)理不良事件，并說明上報(bào)護(hù)理不良事件重要性；（3）評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：授課時(shí)間為6個(gè)課時(shí)，向護(hù)生講述如何評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高安全管理意識，并設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模塊，做好安全防護(hù)，減少醫(yī)療糾紛；（4）護(hù)理人員自身安全：授課時(shí)間為6個(gè)課時(shí)，向護(hù)生講述自我安全保護(hù)的重要性，告知護(hù)生如何做好職業(yè)防護(hù)，加強(qiáng)對護(hù)生的健康教育，指導(dǎo)其建立積極向上的工作態(tài)度和生活方式；（5）指導(dǎo)護(hù)患溝通技巧：授課時(shí)間為6個(gè)課時(shí)，可通過課堂演習(xí)和實(shí)際例子向護(hù)生展示溝通技巧，與患者建立良好關(guān)系，減少護(hù)患溝通不良和醫(yī)療糾紛。培訓(xùn)時(shí)間為第四學(xué)期實(shí)習(xí)前的兩個(gè)月。課后進(jìn)行學(xué)生和教師間的討論學(xué)習(xí)，分享學(xué)習(xí)心得與工作經(jīng)驗(yàn)。

表1 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后對不良事件報(bào)告的認(rèn)識比較（± s，分）

表1 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后對不良事件報(bào)告的認(rèn)識比較（± s，分）

注：t1/P1表示培訓(xùn)前與對照組比較，t2 /P2表示培訓(xùn)后與對照組比較

組別 n 時(shí)間 報(bào)告類別 報(bào)告重要性 報(bào)告流程 總分實(shí)驗(yàn)組 127 培訓(xùn)前 18.45±2.36 17.92±2.58 17.65±2.43 53.96±4.57培訓(xùn)后 23.44±3.03 22.72±3.18 22.04±3.27 68.42±4.23對照組 129 培訓(xùn)前 18.06±2.42 18.25±1.79 18.03±2.66 54.32±4.29培訓(xùn)后 18.59±2.33 18.66±2.21 18.51±2.57 55.28±4.77 t1/P1 1.305/0.193 1.191/0.235 1.193/0.234 0.650/0.516 t2/P2 14.370/0.000 11.877/0.000 9.611/0.000 23.306/0.000

表2 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后安全態(tài)度比較（± s，分）

表2 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后安全態(tài)度比較（± s，分）

注：t1/P1表示培訓(xùn)前與對照組比較，t2/P2表示培訓(xùn)后與對照組比較，t3/P3表示實(shí)習(xí)6個(gè)月后與對照組比較

組別 n 時(shí)間 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 安全氛圍 管理感知 工作滿意度 工作條件 壓力認(rèn)知 總分實(shí)驗(yàn)組 127 培訓(xùn)前 13.25±1.94 12.68±1.23 10.72±1.08 11.09±1.12 10.35±1.47 12.53±2.01 70.83±3.06培訓(xùn)后 15.92±1.85 15.84±1.74 13.94±1.55 14.25±1.69 14.03±1.65 14.22±2.10 83.52±3.28實(shí)習(xí)6個(gè)月 16.73±2.04 16.17±1.96 15.35±1.79 15.85±2.23 15.52±1.86 15.74±2.24 89.76±3.57對照組 129 培訓(xùn)前 13.18±1.82 12.75±1.41 10.56±1.13 11.22±1.08 10.43±1.37 12.71±2.03 70.51±3.12培訓(xùn)后 13.27±1.74 12.86±1.38 10.79±1.07 11.47±1.23 10.62±1.29 12.85±1.94 72.02±3.08實(shí)習(xí)6個(gè)月 15.01±1.67 14.43±1.82 12.89±1.54 13.47±1.16 13.82±1.59 14.29±2.18 84.76±3.35 t1/P1 0.298/0.766 0.423/0.673 1.158/0.248 0.945/0.345 0.451/0.653 0.713/0.477 0.828/0.408 t2/P2 11.808/0.000 15.194/0.000 18.948/0.000 15.065/0.000 18.437/0.000 5.423/0.000 28.923/0.000 t3/P3 7.387/0.000 7.362/0.000 11.793/0.000 10.736/0.000 7.865/0.000 5.249/0.000 11.557/0.000

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)生對不良事件報(bào)告的認(rèn)識調(diào)查問卷：問卷由3個(gè)部分組成，分別為報(bào)告類別、報(bào)告重要性、報(bào)告流程，其中答對得1分，答錯(cuò)得0分，得分越高表示護(hù)生對護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知程度越高。（2）安全態(tài)度調(diào)查問卷：應(yīng)用中文版安全態(tài)度調(diào)查問卷對護(hù)生培訓(xùn)前、后及實(shí)習(xí)6個(gè)月進(jìn)行安全態(tài)度調(diào)查，該問卷由郭霞等人[8]對安全態(tài)度調(diào)查問卷進(jìn)行翻譯和修訂，可靠性和穩(wěn)性定好。問卷內(nèi)容分為6個(gè)緯度，分別是團(tuán)隊(duì)協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件及壓力認(rèn)知。問卷全部采用五級評分法，從非常不認(rèn)同到非常認(rèn)同，賦值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明被調(diào)查人員的安全態(tài)度越積極。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料使用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后對不良事件報(bào)告的認(rèn)識比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)生對不良事件報(bào)告的認(rèn)識程度無顯著差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組對不良事件報(bào)告的認(rèn)識程度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后安全態(tài)度比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)生安全態(tài)度評分無顯著差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后和實(shí)習(xí)6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組安全態(tài)度評分顯著升高，且高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床護(hù)理工作專業(yè)性、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性對比多數(shù)行業(yè)均較高，護(hù)理安全問題一直是護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，各種護(hù)理理念的本質(zhì)均是以患者安全為主，但在強(qiáng)調(diào)患者安全的同時(shí)也需要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員本身安全[8-9]。本次研究對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全文化教育授課，其內(nèi)容不僅滿足患者對安全的需求，還為護(hù)理人員對本身定位及自身安全防護(hù)提供了指導(dǎo)。

本次研究授課內(nèi)容中，詮釋護(hù)理安全文化含義，可以使護(hù)生熟悉護(hù)理安全文化，明白護(hù)理安全文化是通過營造和諧安全的氛圍，對護(hù)理人員安全理念和意識行為等產(chǎn)生影響，了解安全文化構(gòu)建的重要性，以期在護(hù)理工作中減少差錯(cuò)。護(hù)理不良事件是指在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的沒有預(yù)計(jì)到或不希望發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件[10]，內(nèi)容包括患者住院期間發(fā)生摔倒、燙傷、誤吸、走失等涉及到患者生命健康等事件。上報(bào)護(hù)理不良事件能夠使醫(yī)護(hù)人員汲取教訓(xùn)，針對不良事件進(jìn)行及時(shí)處理，可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解相關(guān)處理措施，積累經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)還可以幫助護(hù)理管理人員對護(hù)理不良事件進(jìn)行集中分析，提出有效指導(dǎo)意見。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，若忽視其可能性，容易對患者及護(hù)理人員自身造成一定程度的傷害。評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模塊，可以有效提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，減少護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生，提高患者安全保障，減少護(hù)患糾紛[11]。護(hù)士職業(yè)的特殊性使得護(hù)理人員經(jīng)常暴露于危險(xiǎn)之中，職業(yè)暴露可能性較大，且上班時(shí)間不規(guī)律，各方面壓力大，對護(hù)理人員身心均產(chǎn)生較大影響。因此護(hù)理人員應(yīng)注意自身安全，做好職業(yè)防護(hù)，樹立積極向上的生活態(tài)度，工作之余盡量放松身心，減輕疲勞感，建立健康的生活方式，有效預(yù)防工作及心理壓力對自身產(chǎn)生的傷害。相關(guān)資料顯示，在臨床護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生因素中，護(hù)患溝通不足所占比例最高[12-13]。因此，有效的護(hù)患溝通技巧在臨床護(hù)理中具有重要作用。指導(dǎo)護(hù)生溝通方式和技巧，有助于護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，提高患者滿意度和治療配合度，減輕患者負(fù)性情緒，提升護(hù)理質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，系統(tǒng)的護(hù)理安全文化教育課程能夠使安全文化理念深入學(xué)生心中，在實(shí)習(xí)及未來的護(hù)理工作中不斷提高護(hù)理安全意識、自覺維護(hù)護(hù)理安全，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全文化氛圍從根本上得到提高，患者和護(hù)理人員自身的安全得到全方位的保障。

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2017-10-09）