魏海英

四川省三臺縣中醫(yī)院內(nèi)三科，四川三臺 621100

加味越鞠湯口服對糖尿病前期患者血糖、血脂及肥胖指標的影響

魏海英

四川省三臺縣中醫(yī)院內(nèi)三科，四川三臺 621100

目的探討加味越鞠湯口服對糖尿病前期患者血糖、血脂及肥胖指標的影響情況。方法選擇本院2016年1月～2017年1月收治的86例氣滯痰阻證糖尿病前期患者進行研究，將其隨機分為實驗組和對照組每組43例，兩組均接受飲食、生活、日常鍛煉等糖尿病基礎干預治療，實驗組在此基礎上接受加味越鞠湯口服治療，治療3個月后，對兩組患者的血糖指標、血脂指標以及肥胖指標進行比較。結(jié)果經(jīng)過治療，實驗組FBG、2hPG以及HbA1C較對照組下降更加明顯（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC改善程度較對照組更加明顯（P＜0.05）；BMI、WC以及WHR下降程度均較對照組更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論加味越鞠湯能夠顯著降低糖尿病前期患者血糖水平，改善血脂水平以及肥胖狀況，適合在臨床上推廣使用。

加味越鞠湯；糖尿病前期；血脂；血糖

R587.1

A

2095-0616（2018）01-63-04

Influence of Jiawei Yueju decoction on blood glucose, blood lipid and obesity index in patients with prediabetes

WEI Haiying
Department of Third Medicine, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Santai County, Santai 621100, China

ObjectiveTo explore the influence of Jiawei Yueju Decoction on blood glucose, blood lipid and obesity index in patients with prediabete.MethodsFrom January 2016 to January 2017, Eighty-six prediabetes patients with qi stagnation and sputum obstruction in our hospital were selected, and were randomly divided into experimental group and control group with 43 cases in each group. The patients of two groups were treated with basic diabetes intervention, such as diet, life and daily exercise. The patients of experimental group were treated with Jiawei Yueju Decoction on this basis. After 3 months of treatment, the blood glucose index, blood lipid index and obesity index of the two groups were compared.ResultsAfter treatment, the FBG, 2hPG and HbA1C in the experimental group decreased more significantly than those in the control group(P＜0.05), the improvement degree of LDL-C, TG and TC were more obvious than those in the control group(P＜0.05), the degree of BMI, WC and WHR decreased more significantly than those in the control group(P＜0.05).ConclusionJiawei Yueju Decoction can significantly reduce blood glucose levels in patients with prediabetes, improve blood lipid levels and obesity, and it is suitable for clinical application.

Jiawei Yueju Decoction; Prediabetes; Blood lipids; Blood glucose

糖尿病是世界范圍內(nèi)發(fā)病率均處于較高水平的一個疾病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率也逐漸升高，其中較為多見的是2型糖尿病，當患者處于糖尿病時期時，嚴重者伴有多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變等，對患者的生活以及心理上均造成了較大的壓力[1-2]。糖尿病前期指的是血糖升高雖然高于正常水平，但是還不能達到糖尿病的診斷的一種狀態(tài)，包含空腹血糖受損（IFG）和葡萄糖耐量減退（IGT）兩個狀態(tài)[3]。IFG和IGT都是發(fā)生糖尿病和心血管病變的危險因素，部分患者在IGT階段的糖代謝異常是可逆的，經(jīng)過治療能恢復正常，故對于糖尿病前期的治療不可忽視，WHO指出糖尿病前期就應該給予積極的生活方式和（或）藥物干預，早期預防和治療糖尿病[4]。本研究從中醫(yī)“治未病”角度，辨證論治，整體調(diào)節(jié)，使用加味越鞠湯治療，取得了較好的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月～2017年1月收治的86例氣滯痰阻證糖尿病前期患者進行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，將其隨機分為實驗組和對照組每組43例。西醫(yī)診斷標準參照2015美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）和美國內(nèi)分泌協(xié)會（ACE）中關于糖尿病前期的診斷標準[5]，中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會《糖尿病前期中醫(yī)診療標準》中關于氣滯痰阻證的標準[6]。對照組男28例，女15例，年齡33～78歲，平均（55.7±8.2）歲，病程1～6年，平均（3.87±1.43）年，其中肥胖8例，超重35例，實驗組男27例，女16例，年齡35～76歲，平均（56.4±7.5）歲，病程1～7年，平均（3.98±1.87）年，其中肥胖10例，超重33例。以上兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

表1 兩組患者治療前后各項血糖指標變化情況比較（± s）

表1 兩組患者治療前后各項血糖指標變化情況比較（± s）

組別 n FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1C（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 43 6.38±0.38 5.12±0.27 17.725 0.000 8.85±1.25 6.12±0.88 11.711 0.000 6.05±0.29 5.01±0.21 19.047 0.000對照組 43 6.35±0.36 5.98±0.32 5.037 0.000 8.79±1.35 7.14±0.78 6.940 0.000 6.08±0.32 5.69±0.13 7.404 0.000 t 0.382 13.473 0.211 5.691 0.464 18.054 P 0.351 0.000 0.420 0.000 0.332 0.000

表2 兩組患者治療前后血脂指標變化情況比較（± s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂指標變化情況比較（± s，mmol/L）

LDL-C HDL-C組別 n 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 43 3.51±0.29 2.53±0.21 17.948 0.000 1.18±0.19 1.78±0.23 13.188 0.000對照組 43 3.56±0.28 2.98±0.23 10.496 0.000 1.17±0.17 1.55±0.17 10.365 0.000 t 0.811 9.483 0.262 5.274 P 0.201 0.000 0.401 0.000組別 n TG TC治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 43 3.42±0.29 2.23±0.37 16.599 0.000 6.43±1.03 3.41±0.87 14.688 0.000對照組 43 3.41±0.25 2.97±0.45 5.605 0.000 6.44±1.05 3.88±0.68 13.419 0.000 t 0.171 8.331 0.054 2.792 P 0.433 0.000 0.484 0.000

1.2 方法

1.2.1 糖尿病基礎治療 兩組患者均接受糖尿病基礎治療，主要包括以下幾個方面。（1）飲食干預治療：合理控制患者的飲食，包括飲食結(jié)構(gòu)，飲食量以及飲食方法，注重粗纖維食物、新鮮水果蔬菜等攝入，少食多餐為原則；（2）健康教育：向患者講解糖尿病的相關知識，增強患者對病情的了解，提高對疾病的程度，提高依從性；（3）體育鍛煉：督促患者每周保持150min以上的中等強度的體育活動，肥胖以及超重患者體重減輕至少5%。

1.2.2 中醫(yī)治療 實驗組在基礎治療的基礎上給予加味越鞠湯，藥方組成：香附10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，神曲 10g，梔子 10g，半夏 12g，佩蘭 10g，陳皮12g，以水煎服，1劑/日，飯后服用，連續(xù)治療3個月時間。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標：包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白（HbA1C）采用全自動生化分析儀測定；（2）肥胖指標：BMI、腰圍（WC）以及腰臀比（WHR）的測量；（3）血脂指標：治療前后抽取空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀進行測量，測量指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中血糖指標、肥胖指標以及血脂指標等計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P＜0.05則組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標比較

兩組患者治療前各項血糖指標包括FBG、2hPG以及HbA1C均無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過治療，兩組均較治療前有顯著下降（P＜0.05），且實驗組較對照組下降更加明顯（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標變化情況比較

治療前組間血脂指標無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組LDL-C、TG、TC均較治療前顯著降低（P＜0.05），HDL-C均較治療前顯著升高（P＜0.05），其中實驗組改善程度較對照組更加明顯（P＜ 0.05），具體見表 2。

表3 兩組患者治療前后肥胖指標變化情況比較（± s）

表3 兩組患者治療前后肥胖指標變化情況比較（± s）

2組別 n BMI（kg/m） WHR（%） WC（cm）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組 43 27.88±1.6825.41±1.09 7.859 0.000 93.58±5.6485.17±4.13 7.382 0.000 105.68±5.18 86.57±4.68 17.950 0.000對照組 43 27.59±1.67 26.77±1.04 2.733 0.004 93.47±5.1888.97±4.35 4.362 0.000 105.97±5.63 91.34±4.26 13.588 0.000 t 0.802 5.923 0.091 4.153 0.253 4.941 P 0.211 0.000 0.462 0.000 0.404 0.000

2.3 兩組患者治療前后肥胖指標變化情況比較

組間肥胖指標治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后均有明顯下降（P＜0.05），其中實驗組BMI、WC以及WHR下降程度均較對照組更加明顯（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

糖尿病是較為多見的一種內(nèi)分泌疾病，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和都市化生活的普及，糖尿病患者數(shù)量迅速增加，多數(shù)糖尿病患者沒有明顯的癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況是在常規(guī)體檢或是其他疾病檢查過程中發(fā)現(xiàn)?；颊呖诜咸烟悄土繉嶒灒∣GTT）確診為糖尿病前期[7-8]。由于糖尿病具有較多的并發(fā)癥，所以對病人來說，無論是從身體還是從心理上都具有較大的影響。中醫(yī)學認為，稟賦不足，久坐少動，過食肥甘厚味，長期情志失調(diào)是糖尿病前期發(fā)生的主要原因[9]。任何一種疾病的發(fā)生都離不開外因和內(nèi)因的共同作用，而對于糖尿病前期也是如此，過食肥甘厚味屬于外因，稟賦不足屬于內(nèi)因。可見，糖尿病前期的主要誘因是過食肥甘，患者長時間的過食肥甘厚味，造成脾運呆滯，水谷運化失司，聚濕生痰，釀成痰濁脂瘀，使體重增加，形成肥胖。而糖尿病前期患者多數(shù)屬于肥胖體型，肥胖病分為虛實兩種。本研究中所有患者體重均超出標準體重，以辯證為多濕多痰，多濁多滯的實證患者，其臨床表現(xiàn)主要是脘腹脹滿，進食后癥狀加重，舌苔滑膩或厚膩，脈儒數(shù)[10-11]。中醫(yī)治療方面，提倡治未病，在治療方面應該進行行氣化痰、解郁疏肝干預[12]。加味越鞠湯源自《丹溪心法》中的越鞠丸，屬于對氣郁乃至血、痰、火、濕、食諸郁輕癥治療的常用藥方。氣郁則濕聚，如氣機流暢，五郁得解，則痰郁得解[13]。本研究實驗組患者在基礎治療的基礎，接受加味越鞠湯治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，實驗組較FBG、2hPG以及HbA1C對照組下降更加明顯（P＜0.05）；LDL-C、TG、TC改善程度較對照組更加明顯（P＜0.05）；BMI、WC以及WHR下降程度均較對照組更加明顯（P＜0.05）。加味越鞠湯藥方中，香附具有解郁行氣的功效，陳皮具有和胃健脾功效，寬中行氣，化痰降逆，上述兩種藥物聯(lián)合使用專治氣郁；梔子具有瀉火清熱功效；川芎具有活血祛瘀，助香附行氣解郁的功效； 蒼術(shù)能燥濕運脾，佩蘭則芳香化濕，具有醒脾開胃之功效，上述兩種藥物聯(lián)合具有治療濕郁的作用；神曲消食導滯，以治食郁，半夏具有燥濕化痰效果[14]。上述諸藥合用，具有解郁行氣化痰之功效?，F(xiàn)代藥理學相關研究同時也表明，梔子的水煎液能夠?qū)ρ拇x產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，可以明顯降低高脂血癥小鼠體質(zhì)量和血清TG、TC 、LDL-C水平，顯著提高HDL-C水平。從梔子可以提取出環(huán)烯醚萜類化合物，名為梔子苷，其可以使小鼠的餐后血糖與糖尿病高血糖水平降低，并且有著劑量依賴性。相關研究顯示[15]，陳皮水煎劑可以顯著提升大鼠的胃腸運動，促進胃排空，同時陳皮中含有的類黃酮以及多糖類還可以使大鼠的血糖顯著下降。

綜上所述，加味越鞠湯能夠顯著降低糖尿病前期患者血糖水平，改善血脂水平以及肥胖狀況，適合在臨床上推廣使用。

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2017-10-11）