許賢盛 陳利平

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

從脾論治間歇期與慢性期痛風(fēng)的療效分析

許賢盛 陳利平

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東佛山 528200

目的探討從脾論治間歇期與慢性期痛風(fēng)的治療。方法選擇2017年1～9月期間我院門診或住院的慢性復(fù)發(fā)性痛風(fēng)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用健脾方案進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組經(jīng)過治療后治療有效率為96.67%，對照組的治療有效率為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組治療前尿酸濃度為（479.6±85.12）μmol/L，治療后尿酸濃度為（407.6±65.36）μmol/L。觀察組治療前尿酸濃度為（485.2±83.70）μmol/L，治療后尿酸濃度為（329.2±65.38）μmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用中醫(yī)治療的方法對間歇期和慢性期痛風(fēng)進(jìn)行治療可以取得良好的治療效果，具有良好的降尿酸效果，在預(yù)防和治療痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作方面具有較高的應(yīng)用價值。

脾虛；間歇期；慢性期；痛風(fēng)

R259

A

2095-0616（2018）01-69-04

Analysis of the curative effect of the spleen theory on treating intermittent and chronic gout from spleen

XU Xiansheng CHEN liping
The Seventh People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China

ObjectiveTo discuss the curative effect of the spleen theory on treating intermittent and chronic gout from spleen.MethodsSixty cases of chronic recurrent gout in our hospital from January 2017 to September 2017 were selected,and randomly divided into observation group and control group,the control group was treated with conventional treatment,and the observation group was treated with Jianpi regimen on the basis of routine treatment.ResultsAfter treatment,the effective rate of the observation group was 96.67%,and it was 73.33% in the control group,compared with the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the control group,the uric acid concentration before treatment was (479.6±85.12)μmol/L,and the uric acid concentration was(407.6±65.36)μmol/L after treatment.In the observation group,the uric acid concentration before treatment was(485.2±83.70)μmol/L,and the uric acid concentration was (329.2±65.38)μmol/L after treatment,compared with the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTreatment with traditional Chinese medicine can achieve good therapeutic effect on intermittent and chronic gout,has good effect of reducing uric acid and has high application value in preventing and treating gout recurrence.

Spleen deficiency;The intermittent period; The chronic period;Gout

痛風(fēng)是臨床上常見的代謝性風(fēng)濕疾病，隨著現(xiàn)代社會生活方式的改變，患病率逐年增加。本病的確切病因尚不明了，目前大部分研究表明其發(fā)病主要與人體血尿酸代謝異常有關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)、生活作息、人種、遺傳、地域環(huán)境等因素都可以影響本病的發(fā)生。中醫(yī)自古以來對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎就有豐富的記載，“痛痹”“白虎歷節(jié)”“風(fēng)痹”等名皆為痛風(fēng)在祖國醫(yī)學(xué)中的名稱，以反復(fù)發(fā)作、久治難愈為特征，治療頗為棘手[1]。本研究組在臨床實踐與閱讀資料時發(fā)現(xiàn)，有一部分患者所患的慢性復(fù)發(fā)性痛風(fēng)與脾胃的關(guān)系更為密切，也有醫(yī)家認(rèn)為本病病因是內(nèi)傷脾胃所致，部分病例應(yīng)用補中益氣方法治療取得良好療效，但缺乏系統(tǒng)的理論研究[2]。本研究擬對脾虛理論與慢性復(fù)發(fā)性痛風(fēng)病機(jī)及證治關(guān)系進(jìn)行研究，以求豐富中醫(yī)臨床對慢性復(fù)發(fā)性痛風(fēng)治療的理論和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～9月期間我院門診或住院慢性復(fù)發(fā)性痛風(fēng)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組女10例，男20例，平均年齡（53.1±9.4）歲，平均病程（94.37±57.93）個月，過去一年內(nèi)一共出現(xiàn)（5.98±1.72）次急性發(fā)作。對照組女9例，男21例，平均年齡（54.25±8.66）歲，平均病程（98.04±53.82）個月，過去一年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)（6.12±1.33）次，納入患者均需符合下列全部條件：（1）符合西醫(yī)、中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肌酐＜133μmol/L（＜1.6mg/dL）；（3）年齡18～65歲；（4）患者關(guān)節(jié)自述疼痛VAS評分≤7分；（5）本次發(fā)作3d內(nèi)入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）已知對本藥組成成分過敏者；（3）有精神病者或其它臟器衰竭及胃潰瘍患者[3]。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方案（別嘌醇片100mg，tid，po，碳酸氫鈉片，100mg，tid，po），觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用以上所研究的健脾方案（黃芪30g、茯苓 20g、土茯苓 20g、黨參 15g、白術(shù) 15g、蒼術(shù)15g、生地 15g、車前子 15g、懷山藥 15g、桂枝 10g、懷牛膝15g、雞血藤20g、甘草6g）進(jìn)行治療。所有參與設(shè)計、實施、評估的全部組員，均受到了正規(guī)培訓(xùn)，未采用盲法評估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的治療有效率、治療前后尿酸濃度變化情況以及兩組患者治療后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，各指標(biāo)之間采用Spearman相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組經(jīng)過治療后治療有效率為96.67%，對照組的治療有效率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組治療前后尿酸濃度比較

對照組治療前尿酸濃度為（479.6±85.12）μmol/L，治療后尿酸濃度為（407.6±65.36）μmol/L。觀察組治療前尿酸濃度為（485.2±83.70）μmol/L，治療后尿酸濃度為（329.2±65.38）μmol/L，兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.224，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者在治療過程中未出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)，對照組在治療過程中有3例出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)了皮疹，停藥后癥狀緩解。

3 討論

3.1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

痛風(fēng)是因嘌呤代謝障礙引起的一種代謝性風(fēng)濕疾病，與肥胖、糖脂代謝紊亂等密切相關(guān)，已成為MS的重要組分之一[4]。近年來越來越多研究表明在痛風(fēng)發(fā)病中代謝-免疫-炎癥是一個互相影響的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，攝入的動物脂肪、蛋白明顯增加，肥胖患癥患病率迅速上升，《2010年國民體質(zhì)監(jiān)測公報》顯示，我國成人超重率為32.1%，肥胖率達(dá)到了9.9%[5]，我國痛風(fēng)的患病率約為0.34% ～ 2.84%。有學(xué)者對1701例痛風(fēng)患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)肥胖與痛風(fēng)高度相關(guān)，尤其是腹型肥胖[6]。痛風(fēng)與肥胖之間存在共同的胰島素抵（insulin resistance，IR）病理基礎(chǔ)而同被歸入代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）。肥胖可引起脂肪代謝異常，體內(nèi)游離脂肪酸（FFA）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、瘦素、抵抗素等增多以及脂聯(lián)素不足，這些脂肪細(xì)胞因子的分泌變化影響了胰島素敏感性、低度炎癥反應(yīng)，引起尿酸產(chǎn)生排泄異常，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生，從這點來說與中醫(yī)的毒意義相近[7]。有學(xué)者認(rèn)為毒邪致痹，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為外來毒邪和內(nèi)生毒邪共同作用的結(jié)果。另外有學(xué)者認(rèn)為痛風(fēng)患者多素體脾虛，加之飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，損傷脾胃反釀濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)內(nèi)留臟腑而發(fā)病[8]。對于本病的治療，西藥雖能快速降低尿酸，控制炎癥，但也會產(chǎn)生一系列副反應(yīng)，致使部分患者不得不終止治療，而使病情反復(fù)。近年來，中醫(yī)藥辨證論治痛風(fēng)發(fā)揮獨特優(yōu)勢，具有整體論治、副作用少的優(yōu)點，可有效緩解痛風(fēng)患者臨床癥狀，減少急性發(fā)作，預(yù)防伴發(fā)病，提高患者生活質(zhì)量。有學(xué)者總結(jié)了朱良春教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗，朱老認(rèn)為痛風(fēng)治療應(yīng)恪守泄化濁瘀法則，且貫穿于始終，并擇時調(diào)益脾腎、標(biāo)本施治[9]。有學(xué)者認(rèn)為本病起于中焦脾胃，痰濕濁毒瘀阻所致，故治宜健脾祛濕，同時配合疏風(fēng)泄?jié)?、活血通絡(luò)、清熱解毒等不同治法[10]。

3.2 從脾論治間歇期與慢性期痛風(fēng)的理論基礎(chǔ)

越來越多的醫(yī)家重視脾的功能在痛風(fēng)形成發(fā)展中的作用。從中醫(yī)的角度來說，脾主運化，飲入于胃，游溢精氣。脾可以將水谷轉(zhuǎn)化成精微，并將其傳輸?shù)饺砀鱾€臟腑，在《脾胃論》中明確指出“百病皆由脾胃衰而生”。脾虛會導(dǎo)致濕濁停滯，使痰濕潤積聚，很容易發(fā)展成痰濕體質(zhì)，而痰濕體質(zhì)是代謝綜合征、痛風(fēng)、高尿酸血癥、肥胖等脂質(zhì)類代謝疾病的基礎(chǔ)[11]。痛風(fēng)的出現(xiàn)其實是一個由量變到質(zhì)變的過程，病變初期主要表現(xiàn)為脾虛，再加上飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，釀生濕濁，病理上主要表現(xiàn)為高尿血酸癥。

隨著病邪的逐步深入和日積月累，濕邪會逐步侵入到人體的經(jīng)絡(luò)之中，在外部則主要表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，此時如果未得到足夠的重視，會逐步發(fā)展成痛風(fēng)間歇期或者慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，此期間癥狀比較輕、病程時間長，很容易被人忽視，進(jìn)而導(dǎo)致病邪逐步深入到臟腑之中，傷及腎臟的氣化功能，引發(fā)痛風(fēng)性腎病[12]。因此在治療間歇期或慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，控制血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作是預(yù)防和治療的重點。

脾的運化功能主要涉及到物質(zhì)代謝、消化吸收、免疫內(nèi)分泌、能量轉(zhuǎn)化等多個方面，尤其和物質(zhì)能量代謝有著密切聯(lián)系。生理功能正常時，脾臟正常運化，升清降濁，升降有序，濕濁之氣就不會凝聚，痰淤就無所附著[13]。而當(dāng)脾運化失調(diào)后，體內(nèi)尿酸排泄不暢或者會產(chǎn)生比較多的尿酸，導(dǎo)致血液中尿酸增多，并在滑囊、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等組織中沉積，進(jìn)而引起反復(fù)性發(fā)作性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因此可以看出，脾虛濕濁阻滯貫穿于痛風(fēng)的始末。

針對中醫(yī)虛實夾雜、本虛標(biāo)實的病機(jī)特點，在痛風(fēng)防治中應(yīng)重視扶正祛邪。扶正當(dāng)以健脾，祛邪當(dāng)以泄?jié)?。脾主運化，調(diào)節(jié)水液代謝，脾氣散精，在水液的升清降濁過程中起關(guān)鍵作用，另一方面，脾虛失運，水濕內(nèi)生，致腎水泛濫，脾氣、脾陽協(xié)助腎主水，使水液代謝正常。因此，在對間歇期和慢性期痛風(fēng)病進(jìn)行治療時，健脾袪濕化濁是治療的關(guān)鍵，本次研究在對以往臨床治療經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上提出了健脾治療方案。根據(jù)病例特征將間歇期與慢性期痛風(fēng)分為痰瘀互結(jié)型、痰濕阻滯型、氣虛血滯型，在進(jìn)行治療時要以健脾祛濕化濁為重點[14]?；痉綖辄S芪30g、茯苓20g、土茯苓20g、黨參15g、白術(shù) 15g、蒼術(shù) 15g、生地 15g、車前子 15g、懷山藥15g、桂枝 10g、懷牛膝 15g、雞血藤 20g、甘草 6g。其中黨參、黃芪、懷山藥、白術(shù)補中益氣、健脾利濕；茯苓健脾滲濕，土茯苓解毒化濁；蒼術(shù)溫中燥濕，消痰化濁；以上諸藥配合，補中健脾，利濕化濁，杜絕痰淤生成之源效果明顯。慢性復(fù)發(fā)性痛風(fēng)患者，久病必傷及肝腎致肝腎虧虛，因此加上懷牛膝補肝腎、強筋骨，引血氣下行，桂枝、雞血藤溫經(jīng)補血活血，通絡(luò)止痛，配上車前子利尿通淋，逐瘀通經(jīng)，可加強逐瘀止痛功效；此外加入生地清熱養(yǎng)陰，防諸藥溫燥過度，輔以甘草調(diào)和藥性[15]。另外有研究證明，健脾祛濕化濁方所用藥物可以顯著降低腫瘤壞死因子(TNF-α)、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）、前列腺素G/H合成酶（COX），證明健脾祛濕化濁方可以使機(jī)體的間質(zhì)纖維化以及腎臟的炎性反應(yīng)得到改善，治療效果顯著。

本次研究顯示，觀察組和對照組慢性痛風(fēng)患者分別使用中醫(yī)和西醫(yī)進(jìn)行治療后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，療效顯著。使用西藥進(jìn)行治療雖然也可以起到一定的治療效果，但是會在一定程度上對脾胃造成重傷，并導(dǎo)致氣血生化匱乏，使氣血瘀滯的情況進(jìn)一步加重，濁毒聚而不行，因此治療效果比較差。由此可以看出，從脾論治間歇期與慢性期痛風(fēng)患者可以有效降低血尿酸水平，控制急性期關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，具有較高的安全性。

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)有獨特的療法及療效，在降低患者機(jī)體尿酸的同時，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，可快速控制炎癥，緩解病痛，還能減少西藥副作用。因此深入研究中醫(yī)藥對痛風(fēng)的作用機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，具有重要的臨床和社會意義。

[1] 劉亞玲.高尿酸血癥與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（21）：28-30.

[2] 孫靜，楊科鵬，趙天喜，等．214例原發(fā)性痛風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（11）：3239-3242.

[3] 王薈，吳秀英，李長貴.痛風(fēng)與脂代謝紊亂及肥胖的關(guān)系 [J].山東醫(yī)藥 [J].2012，52（5）：10-12.

[4] 宋紹亮.熱痹證治新說[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2000:118.

[5] 考希良.從毒邪角度探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機(jī)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（6）：460.

[6] 鐘洪，秦艷芬，劉志強，等.早期痛風(fēng)腎病的臨床干預(yù)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病志，2007，8（2）：98-100.

[7] 田華，顧冬梅.朱良春教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗介紹 [J].新中醫(yī)，2010，42（9）：132-133.

[8] 石瑞舫.路志正治療痛風(fēng)痹經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2011，33（7）：965-966.

[9] 王義成，曹燁民，奚九一．高尿酸血癥腎病大鼠血中環(huán)核苷酸性激素水平及中西藥影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35（8）：28-31.

[10] 王宏志，王學(xué)慶.中藥痛風(fēng)婷治療痛風(fēng)的療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2010，11（2）：29-30.

[11] 姚小燕，聶秀玲，孫麗榮.痛風(fēng)與甲狀腺激素水平的相關(guān)性研究 [J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，12（1）：154-157.

[12] 劉英華.健脾補腎、祛濕泄?jié)岱ㄖ卫夏曷酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎 50例 [J].江西中醫(yī)藥，2009，40（9）：44-45.

[13] 李海昌，溫成平，謝志軍，等.間歇期及慢性期痛風(fēng)中醫(yī)方藥的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，13（2）：252-255.

[14] 李華南，吳謀建，張海明，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用經(jīng)方與名醫(yī)經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，7（20）：7-9.

[15] 劉紹龑，苗明三.痛風(fēng)動物模型研究現(xiàn)狀及其中醫(yī)藥治療特點 [J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26（1）：114-118.

2017-08-21）