曹煥光 李 湘 趙贊蒲

廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528200

化痰祛瘀法對口咽阻塞型OSASH患者術(shù)后恢復(fù)治療的影響

曹煥光 李 湘 趙贊蒲

廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528200

目的觀察化痰祛瘀法對口咽阻塞型OSASH（睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法將60例從2015年10月～2017年8月來我院治療的口咽阻塞型OSASH患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各30例，兩組患者皆行改良腭咽成形術(shù)，出院后實(shí)驗(yàn)組另外予以化痰祛瘀法治療、對照組不采取任何干預(yù)治療，觀察并比較兩組患者恢復(fù)情況。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組患者獲得整體治療有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對照組患者的73.3%（P＜0.05）；治療前，兩組間呼吸暫停指數(shù)、夜間最低氧飽和度和最長呼吸暫停時(shí)間、體重指數(shù)、血壓水平各指標(biāo)數(shù)據(jù)比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組在呼吸暫停指數(shù)、夜間最低氧飽和度和最長呼吸暫停時(shí)間、舒張壓指標(biāo)數(shù)據(jù)改善情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論口咽阻塞型OSASH患者術(shù)后使用化痰祛瘀法進(jìn)行治療，可有效改善其呼吸暫停指數(shù)、夜間最低氧飽和度和最長呼吸暫停時(shí)間、舒張壓，有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

化痰祛瘀法；阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；術(shù)后恢復(fù)

R276.1

A

2095-0616（2018）01-72-04

廣東省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)（20152032）。

Effect of the method of eliminating phlegm and removing stasis on postoperative recovery of oropharyngeal obstructive OSASH patients

CAO Huanguang LI Xiang ZHAO Zanpu
Guangdong Province Foshan Nanhai Traditional Chinese Medicine Hospital, Foshan 528200, China

ObjectiveTo observe the effect of the method of eliminating phlegm and removing stasis on postoperative recovery of patients with oropharyngeal obstructive OSASH (sleep apnea hypopnea syndrome).MethodsSixty patients with oropharyngeal obstructive OSASH treated from October 2015 to August 2017 in our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group according to the digital table method. Patients of two groups were given modified palatopalatyngoplasty.After discharge, the experimental group was treated with the method of eliminating phlegm and removing stasis, and the control group was not given any intervention treatment. The recovery of the two groups was observed and compared.ResultsAfter treatment, the effective rate of the total treatment in the experimental group was 96.7%, which was significantly better than 73.3%of the control group (P＜0.05). Before treatment, there was no significant difference in apnea index, nocturnal hypoxic saturation,longest apnea time, body mass index and blood pressure between the two groups (P＞0.05), after treatment, the improvement of apnea index, nocturnal hypoxic saturation, the longest apnea time and diastolic blood pressure index in the experimental group was better than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe treatment of phlegm and stasis removing therapy for patients with oropharyngeal obstructive OSASH can effectively improve apnea index, nocturnal hypoxic saturation, the longest apnea time and diastolic blood pressure, which is conducive to the rapid recovery of patients after operation.

Phlegm and stasis removing method; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Postoperative recovery

阻塞型睡眠呼吸暫停低氣通氣綜合征（OSAHS）的病因和上氣道狹窄與阻塞有密切的相關(guān)性，是由于上氣道塌陷、出現(xiàn)呼吸神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙而導(dǎo)致的[1-2]。另外像軟腭過長、下頜弓狹窄等因素也會造成氣道狹窄與阻塞。OSAHS患者多表現(xiàn)為白天嗜睡、打鼾，睡眠中有呼吸暫停現(xiàn)象，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)T發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓等諸多疾病[3]。本文便采用中醫(yī)的化痰祛瘀法對口咽阻塞型OSASH患者術(shù)后恢復(fù)治療的效果進(jìn)行研究，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例從2015年10月～2017年8月來我院治療的口咽阻塞型OSASH患者納入本次研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有內(nèi)臟嚴(yán)重原發(fā)性病癥者；（2）有精神障礙者；（3）肥胖指數(shù)大于31者；（4）妊娠期與哺乳期婦女；（5）由內(nèi)分泌疾病誘發(fā)的睡眠障礙者；（6）對本次用藥過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各30例。其中對照組包括男20例和女10例，患者年齡從19～56歲，平均年齡（42.1±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組包括男22例和女8例，患者年齡從21～59歲，平均年齡（43.5±3.8）歲。對兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，結(jié)果顯示兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 各組患者的臨床治療效果[n（%）]

表2 各組患者治療前、術(shù)后12周多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標(biāo)變化比較（± s）

表2 各組患者治療前、術(shù)后12周多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標(biāo)變化比較（± s）

注：和本組治療前比較，*P＜0.05

組別 呼吸暫停指數(shù)（次/h） 夜間最低氧飽和度（%） 最長呼吸暫停時(shí)間（t/s）治療前 術(shù)后12周 治療前 術(shù)后12周 治療前 術(shù)后12周實(shí)驗(yàn)組 51.1±2.4 19.9±2.6* 86.9±1.7 95.5±1.4* 50.1±2.9 21.4±2.2*對照組 51.6±3.0 22.9±4.2* 86.1±1.7 94.6±0.9* 50.0±5.4 24.9±3.4*t 0.7128 3.3265 1.8226 2.9619 0.0894 4.7338 P 0.4788 0.0015 0.0735 0.0044 0.9291 0.0000

1.2 方法

兩組患者皆由同一手術(shù)者執(zhí)行手術(shù)，在全麻下施行改良腭咽成形術(shù)。對照組術(shù)后一周出院，僅作觀察12周。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周出院，使用化痰祛瘀法治療，具體方法為：減肥降壓方（山楂20g、枸杞子20g、決明子20g、車前子20g、大棗10枚）藥方采用本院煎藥機(jī)煎藥，一日一劑，分早、中、晚3次，每次200mL微加熱溫服，連續(xù)12周。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 療效觀察[4]（1）治愈：患者呼吸暫停指數(shù)低于每小時(shí)5次，夜間最低氧飽和度超過90%，臨床癥狀消失不見；（2）顯效：患者呼吸暫停指數(shù)低于每小時(shí)20次，夜間最低氧飽和度降低50%，臨床癥狀可見有減輕；（3）有效：患者夜間最低氧飽和度降低高于25%但是不超過50%，臨床癥狀稍有緩解；（4）無效：患者夜間最低氧飽和度降低幅度低于25%，臨床癥狀表現(xiàn)未見有顯著變化。治療的整體有效率為治愈率、顯效率和有效率三者之和。

1.3.2 治療前、后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標(biāo)變化 治療前和術(shù)后12周行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，對兩個(gè)時(shí)間短兩組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，包括呼吸暫停指數(shù)、夜間最低氧飽和度和最長呼吸暫停時(shí)間。

1.3.3 治療前、后兩組體重指數(shù)變化 記錄并比較兩組患者治療前和術(shù)后12周體重指數(shù)的變化情況。

1.3.4 治療前、后兩組血壓變化 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后12周血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)量資料采用（x±s）的形式描述，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]、率（%）的形式描述，分別采用獨(dú)立樣本t和χ2檢驗(yàn)資料間差異，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者的臨床治療效果比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者獲得整體治療有效率為96.7%，對照組患者獲得整體治療有效率為73.3%，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1中數(shù)據(jù)所示。

2.2 各組患者治療前、后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標(biāo)變化比較

治療前，兩組間呼吸暫停指數(shù)、夜間最低氧飽和度和最長呼吸暫停時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療之后皆得到明顯改善，而且實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況皆要優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)表示見下表2。

2.3 各組患者治療前、后體重指數(shù)變化比較

兩組患者治療前體重指數(shù)數(shù)據(jù)比較并無明顯差異（P＞0.05）,二組治療后，體重指數(shù)均下降，二組差異檢驗(yàn)結(jié)果提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后血壓變化情況

治療前、后對比，二組血壓下降，組間比較：收縮壓下降但組間無明顯差異，舒張壓下降且實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著，二組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 各組患者治療前、后體重指數(shù)變化比較（± s，kg/m2）

表3 各組患者治療前、后體重指數(shù)變化比較（± s，kg/m2）

組別 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 27.8±1.2 25.8±1.2 6.4550 0.0000對照組 28.0±1.2 25.0±6.6 2.4495 0.0173 t 0.6455 0.6532 P 0.5212 0.5162

表4 各組患者治療前、后血壓變化比較（± s，mm Hg）

表4 各組患者治療前、后血壓變化比較（± s，mm Hg）

注：和本組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓實(shí)驗(yàn)組 136.4±5.0 92.0±4.3 128.2±3.9* 87.6±2.5*對照組 136.2±7.4 94.3±4.8 128.3±5.4* 89.4±3.7*t 2.0452 1.9548 0.0822 2.2079 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于口咽阻塞型OSASH患者病發(fā)過程中會出現(xiàn)頭痛、打鼾、夜間遺尿等諸多問題，會給其腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心腦血管等帶來重大傷害[5-8]。對口咽部阻塞型OSASH患者，改良腭咽成形術(shù)是當(dāng)前臨床上最常用的治療術(shù)式[9]，本組研究患者皆使用該手術(shù)方法治療。

OSAHS的早期表現(xiàn)主要是痰濕證，發(fā)展到中期便表現(xiàn)為以痰瘀結(jié)為主，到后期則是臟腑虛損與痰瘀并見[10-11]，中醫(yī)認(rèn)為，對口咽阻塞型OSAHS患者在術(shù)后恢復(fù)的治療上，應(yīng)重點(diǎn)從“痰”“痰瘀”方面進(jìn)行論治[12]。本次研究中，對照組患者術(shù)后并不做干預(yù)治療，治療組患者術(shù)后使用化痰祛瘀法進(jìn)行治療，減肥降壓方中所包含的主要成分其中車前子清熱利尿，滲濕通淋，明目，祛痰；山楂行氣散瘀，消食健胃的；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，明目消翳，潤肺止咳；決明子清肝火、祛風(fēng)濕、益腎明目；大棗補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)心安神，組方有化痰祛瘀作用，組方以常見藥物為主，大多數(shù)是民間常用食物，符合OSASH患者中醫(yī)辨證特點(diǎn)[13-14]。結(jié)合研究結(jié)果來看，治療后實(shí)驗(yàn)組患者獲得整體治療有效率96.7%要明顯好于對照組患者的73.3%（P＜0.05）；由于引起OSAHS的根本原因未解決，局部阻塞只是其中的結(jié)果，故OSAHS單純依靠手治療不能解決全部問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OSAHS的病因病機(jī)可概括為痰濕困擾、脾氣不足為主要表現(xiàn)；中期以痰瘀結(jié)為主；后期則是臟腑虛損與痰瘀并見。本研究手術(shù)解除阻塞部位，術(shù)后配合中藥調(diào)治，比單純手術(shù)治療，治療前，兩組間呼吸暫停指數(shù)、夜間最低氧飽和度和最長呼吸暫停時(shí)間、體重指數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較并無顯著差異存在（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組在呼吸暫停指數(shù)、夜間最低氧飽和度和最長呼吸暫停時(shí)間、舒張壓指標(biāo)數(shù)據(jù)改善情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05），對體重指數(shù)及收縮壓改善近期觀察實(shí)驗(yàn)組并無優(yōu)勢（P＞0.05），遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步臨床觀察。OSAHS患者與高血壓關(guān)系密切，目前已確定，OSAHS是年齡、體重、遺傳、吸煙因素以外致血壓升高獨(dú)立因素，與高血壓病關(guān)系，流行病等調(diào)查結(jié)果表明高血壓患者中OSAHS發(fā)病率30%～50%，OSAHS患者中高血壓發(fā)病率50%～80%，一般人群中高血壓發(fā)病率20%[15]。本研究收集的病例合并發(fā)高血壓患者達(dá)65%。治療前、后對比，二組血壓（收縮壓、舒張壓）下降，二組間收縮壓下降但組間無明顯差異，舒張壓下降實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著，二組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡?jīng)術(shù)后輔以化痰祛瘀法治療后，可進(jìn)一步有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者體重。對患者體重指數(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察的原因在于，臨床已有諸多研究表明，肥胖和OSASH間有著密切的聯(lián)系，可以說是OSAHS主要的致病因素。

總結(jié)全文來看，口咽阻塞型OSASH患者術(shù)后使用化痰祛瘀法進(jìn)行治療，可有效改善其呼吸暫停指數(shù)、夜間最低氧飽和度和最長呼吸暫停時(shí)間、舒張壓水平，有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

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2017-09-29）