黃玨煒 吳曉華 張育志 盧致順

廣東省開平市中醫(yī)院，廣東開平 529300

中藥熱熨敷結(jié)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的可行性研究

黃玨煒 吳曉華 張育志 盧致順

廣東省開平市中醫(yī)院，廣東開平 529300

目的探討中藥熱熨敷結(jié)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法選取2015年4月～2017年3月我院收治的70例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者為主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法的原則進(jìn)行分組，每組35例。對(duì)照組患者接受腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥熱熨敷聯(lián)合治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組患者的臨床治療有效率為94.28%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的壓痛、腫脹、行走能力癥狀積分與治療前相比有顯著差異，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療上，采用中藥熱熨敷結(jié)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的治療方案，效果更加顯著，可明顯改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，值得在臨床治療上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

中藥熱熨敷；腔內(nèi)注射；玻璃酸鈉；退行性膝關(guān)節(jié)炎

R684.3

A

2095-0616（2018）01-75-03

廣東省江門市衛(wèi)生計(jì)生局科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（15A040）。

Study on the feasibility of Chinese herbal hot compress combined with intracavitary injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative knee arthritis

HUANG Juewei WU Xiaohua ZHANG Yuzhi LU Zhishun
Traditional Chinese Medicine of Kaiping City,Guangdong Province,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Chinese herbal hot compress combined with intracavitary injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative knee arthritis.MethodsSeventy cases of degenerative knee arthritis who were treated in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the main research subjects.They were divided into groups with the principle of digital random table,with 35 cases in each group.The patients in the control group were treated with sodium hyaluronate injection.On the basis of the control group,the observation group was treated with Hot pressed of Chinese medicine.The therapeutic effects of the two groups were statistically analyzed and compared.ResultsThe effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.28%,which was significantly higher than that of the control group (80.0%),and there was a significant difference between the groups (P＜0.05).After treatment,the scores of pain,swelling and walking ability of the patients in the observation group were significantly different from those before the treatment,which was obviously better than the control group (P＜0.05).ConclusionChinese herbal hot compress combined with intraluminal injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative arthritis of the knee has more effective,which can significantly improve the clinical symptoms of patients,and is worthy of further promotion and application in clinical treatment.

Chinese herbal hot compress;Intracavitary injection;Sodium hyaluronate;Degenerative arthritis of knee

退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見病，以中老年為主要患病人群，主要是由膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變、關(guān)節(jié)損傷引起，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)能力受限。目前臨床上主要以腔內(nèi)注射玻璃酸鈉為主要治療方式，可恢復(fù)關(guān)節(jié)的部分功能，但難以達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)[1-2]。本研究以我院收治的70例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者為主要研究對(duì)象，對(duì)中藥熱熨敷結(jié)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2017年3月我院收治的70例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分組，每組35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡48～82歲，平均年齡（62.52±3.58）歲；病程1～15年，平均病程（7.15±1.32）年。觀察組男者15例，女20例；年齡49～83歲，平均年齡（62.74±3.69）歲；病程2～15年，平均病程（7.77±1.88）年。兩組各項(xiàng)一般資料均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）所有患者的X線檢查結(jié)果及臨床癥狀表現(xiàn)均符合退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者自愿參與，簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）哺乳期、孕期、經(jīng)期、過敏體質(zhì)、虛弱體質(zhì)；（2）肝腎功能不全、傳染性病變、慢性病變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥熱熨敷聯(lián)合治療，具體如下：（1）腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司， H20051838，3mL：30mg）治療方法：取患者仰臥位，對(duì)注射部位及周圍皮膚進(jìn)行消毒，使用5mL注射器針頭，以髕骨下內(nèi)膝眼穴為穿刺點(diǎn)，進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)后回抽，觀察是否存在積液。如果存在積液，則將積液抽盡，并在腔內(nèi)注射2mL玻璃酸鈉注射液。如果無(wú)積液，則直接在腔內(nèi)注射2mL玻璃酸鈉注射液，并指導(dǎo)患者完成自身活動(dòng)膝關(guān)節(jié)1min，每周1次，連續(xù)注射4次。（2）中藥熱熨敷治療方法：選溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的中藥研成粉末，適量酒煎煮4～5min，用布將其包裹，放在患處進(jìn)行熨敷，并在患處進(jìn)行往返移動(dòng)，保障皮膚受熱均勻。溫度過低則翻煎再燙一次，待溫度冷卻后，將藥物平鋪在油紙上，制成膏藥，敷貼在患處，每日1次，以1周為1療程。選取中藥燙藥方劑：正骨燙藥，藥物組成：當(dāng)歸12g、羌活12g、紅花12g、白芷12g、乳香 12g、沒藥 12g、骨碎補(bǔ) 12g、川斷 12g、防風(fēng)12g、木瓜 12g、川椒 12g、透骨草 12g。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：治愈：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀全部消失；顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯緩解；有效：治療后患者的疾病體征有所改善；無(wú)效：病癥無(wú)明顯變化甚至加重。（2）中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)[9-10]：評(píng)價(jià)患者治療前后的壓痛、腫脹、行走能力，總分為23分，分?jǐn)?shù)越低，表示臨床癥狀改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中70例退行性膝關(guān)節(jié)炎的一般資料和兩組研究結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確錄入到Excel表格和SPSS17.0軟件中，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。涉及到計(jì)數(shù)型資料（性別、臨床治療有效率）用百分率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；涉及到計(jì)量型指標(biāo)（平均年齡、平均病程、治療前后中醫(yī)癥狀積分）用（x±s）的方式表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較分析

觀察組患者的臨床治療有效率為94.28%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較分析

經(jīng)治療后，觀察組患者的壓痛、腫脹、行走能力癥狀積分與治療前相比有顯著差異，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間及組內(nèi)比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變形、破壞和骨質(zhì)增生，該患者需要長(zhǎng)期服藥治療，但單純的服藥治療并不能從根本上治愈。骨關(guān)節(jié)炎以軟骨水分減少為主要病理性變化，軟骨細(xì)胞出現(xiàn)縮小、壞死，形成軟骨內(nèi)成骨和骨贅。透明質(zhì)酸合成減少是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的一個(gè)重要原因。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，是軟骨機(jī)制和關(guān)節(jié)滑液的成分之一，腔內(nèi)注射可起到潤(rùn)滑的作用，有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，可改善病理性積液[11-12]。并且，在恢復(fù)關(guān)節(jié)液粘彈性的治療過程中，玻璃酸鈉還具有抗炎的作用，封閉患者的痛覺神經(jīng)，起到止痛、緩解臨床癥狀的治療目的。但治標(biāo)難治本，不能獲得理想的治療效果。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較（± s，分）

組別 n 時(shí)間段 壓痛 腫脹 行走能力觀察組 35 治療前 18.26±2.65 19.96±2.74 17.46±3.85治療后 6.26±1.47 7.48±1.33 5.59±1.32 t組內(nèi)比較 23.426 24.241 17.254 P組內(nèi)比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 35 治療前 18.59±2.77 19.89±2.68 17.74±3.56治療后 15.21±3.26 15.74±3.33 14.14±4.26 t組內(nèi)比較 4.674 5.743 3.836 P組內(nèi)比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治療后組間比較 14.806 13.628 11.341 P治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

中醫(yī)上認(rèn)為，退行性膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，與感受風(fēng)寒濕邪和人體正氣不足有關(guān)，風(fēng)寒濕邪侵入人體，導(dǎo)致氣血痹阻不通，故而產(chǎn)生此病。因此，退行性關(guān)節(jié)炎的臨床治療要點(diǎn)在于舒筋通絡(luò)、活血化瘀。本組研究中用中藥熱熨敷療法進(jìn)行治療，藥方中包括當(dāng)歸、羌活、紅花、白芷、乳香、沒藥、骨碎補(bǔ)、川斷、防風(fēng)、木瓜、川椒、透骨草，其中，當(dāng)歸有養(yǎng)血止痛、活血化瘀之功效，紅花有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的效果；白芷可祛風(fēng)、燥濕、消腫、止痛；乳香和沒藥常用于治療風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣等病癥；骨碎補(bǔ)和川斷可消腫止痛、活血化瘀、續(xù)筋接骨；防風(fēng)可治風(fēng)濕痹痛、骨節(jié)酸痛；透骨草有祛風(fēng)除濕的效果，用于風(fēng)邪化熱的四肢痹痛治療上[13-14]。諸藥合用，有消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕之功效。

本組研究結(jié)果提示，觀察組患者的臨床治療有效率、壓痛、腫脹、行走能力癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[15]。從本組研究結(jié)果中可以看出，中藥熱熨敷結(jié)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎效果顯著，西藥指標(biāo)，中藥治本，兩者聯(lián)用可標(biāo)本兼治，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和骨內(nèi)微循環(huán)，加速關(guān)節(jié)液代謝功能，從而起到緩解患者臨床癥狀的治療目的。

綜上所述，在退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療上，采用中藥熱熨敷結(jié)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的治療方案，效果更加顯著，可明顯改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，值得在臨床治療上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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2017-09-21）