劉少平 黃翠芬 梁國(guó)禹

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100

高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者的護(hù)理效果

劉少平 黃翠芬 梁國(guó)禹

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100

目的探討高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者的護(hù)理效果。方法高血壓腦出血術(shù)后患者60例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組術(shù)后接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，研究組術(shù)后接受顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)，比較實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果相比于對(duì)照組，研究組患者臨床治療總有效率和滿意度均更高，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后患者能夠有效改善患者臨床表現(xiàn)，促進(jìn)其身體恢復(fù)同時(shí)還能夠控制并發(fā)癥的發(fā)生情況，應(yīng)用價(jià)值明顯。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)；高血壓；腦出血；護(hù)理滿意度

R473.6

A

2095-0616（2018）01-101-03

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（2012AB002145）。

Nursing effect of intracranial pressure monitoring in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

LIU Shaoping HUANG Cuifen LIANG Guoyu
Sanshui District People’s Hospital, Foshan 528100, China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of intracranial pressure monitoring in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation.MethodsSixty cases with hypertensive cerebral hemorrhage after operation were randomly divided into two groups. The control group

conventional nursing after operation,and the study group received intracranial pressure monitoring and nursing intervention, and the experimental results were compared.ResultsCompared with the control group, the total effective rate and satisfaction of the patients in the study group were higher, and the incidence of complications in the study group was lower(P＜0.05).ConclusionThe clinical manifestations of patients can effectively improve patients with intracranial pressure monitoring application method of nursing intervention on hypertensive cerebral hemorrhage after operation, promote the body recovery but also can control the complications occurrence, obvious application value.

Intracranial pressure monitoring; Nursing intervention; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Nursing satisfaction

在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加劇的背景下，我國(guó)患有高血壓病癥患者越來越多，患病率呈逐年上升發(fā)展趨勢(shì)[1-2]，該病癥嚴(yán)重影響患者的老年生活質(zhì)量。高血壓病癥容易誘發(fā)不同類型并發(fā)癥，其中以高血壓腦出血最兇險(xiǎn)[3]，容易導(dǎo)致患者死亡。高血壓腦出血病癥患者多采取手術(shù)治療，術(shù)后患者容易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓情況，影響手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量[4]。目前，醫(yī)護(hù)人員多將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該病癥術(shù)后患者，臨床應(yīng)用效果突出，現(xiàn)就此展開討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高血壓腦出血術(shù)后患者60例（2011年2月～2013年10月）。隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組（n=30），研究取得倫理委員會(huì)的同意。研究組30例，男17例，女13例，年齡61～80歲，平均（70.5±1.2）歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡59～80歲，平均（69.5±1.3）歲。兩組患者的性別、平均年齡等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較核算發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)常規(guī)臨床護(hù)理，根據(jù)患者術(shù)后臨床表現(xiàn)情況對(duì)其予以基礎(chǔ)環(huán)境、飲食及用藥等不同方面護(hù)理，以此降低患者的顱內(nèi)壓，保證其生命安全。

研究組接受顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)，具體流程由三方面闡述表達(dá)。首先，心理護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其予以心理干預(yù)，從患者的生活環(huán)境、工作經(jīng)歷等不同方面入手有利于引起患者的共鳴，對(duì)于建立良好的護(hù)患關(guān)系具有重要作用。同時(shí)于患者溝通向其講解高血壓腦出血病癥的發(fā)病原因、典型臨床表現(xiàn)等，通過豐富其對(duì)于病癥知識(shí)的掌握情況以此緩解患者的負(fù)性情緒，使患者保持積極樂觀態(tài)度接受后續(xù)臨床治療。其次，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理。高血壓腦出血患者多接受手術(shù)治療，術(shù)后患者容易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓情況，針對(duì)于此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)。從正常健康人群角度來講，其顱內(nèi)壓最高壓不得超過1.6kPa，健康人群的顱內(nèi)壓最低壓不得低于0.8kPa。但是從高血壓腦出血手術(shù)患者角度來講，其顱內(nèi)壓最高不得超過2.67kPa。以上述指標(biāo)作為參考，護(hù)理人員每天定時(shí)定點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，通常監(jiān)測(cè)頻率以1次/h最適宜。如果患者的顱內(nèi)壓指標(biāo)數(shù)據(jù)超過了2.67kPa，護(hù)理人員要立即上報(bào)于主治醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行處理，降低并穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓；少部分患者術(shù)后顱內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)驟然上升的情況，一旦患者的顱內(nèi)壓突破2.9kPa范圍，這種情況下患者患有腦疝的風(fēng)險(xiǎn)更大，護(hù)理人員要對(duì)患者予以及時(shí)處理，以免病情發(fā)展危急生命安全。最后，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。大部分患者均癱瘓臥床，其在臨床治療過程中自身行動(dòng)不便，患者新陳代謝較慢。護(hù)理人員要根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定相應(yīng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃。護(hù)理人員先幫助患者進(jìn)行頭部、頸椎訓(xùn)練，保證動(dòng)作輕緩幫助患者抬高頭部，其中抬高幅度以25°最適宜；同時(shí)為了促進(jìn)患者血液循環(huán)還要幫助其翻身，其中以兩小時(shí)翻身一次即可；除此之外護(hù)理人員還要對(duì)患者的下肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，其中以膝關(guān)節(jié)彎曲、舒展等動(dòng)作為主，其中彎曲的幅度以九十度最適宜。為了達(dá)到預(yù)期臨床訓(xùn)練效果護(hù)理人員還要對(duì)患者予以頭部按摩、四肢按摩操作，通常護(hù)理人員每天分早晚兩次對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次半小時(shí)即可。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：用該量表判定患者的護(hù)理滿意程度，其分值區(qū)間為0～100分，其可以分成三個(gè)梯度分別為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）和不滿意（＜80分）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：用該量表判定患者的實(shí)際治療情況，經(jīng)治療后患者能夠正常生活，其語言功能、認(rèn)知功能及行為功能等均正常，患者整體精神狀態(tài)較好，即判定患者臨床治療效果較好；經(jīng)臨床治療后患者生活質(zhì)量較好能夠正常獨(dú)立生活，但是患者存在輕微的行為功能障礙情況，即判定患者臨床治療輕殘；經(jīng)臨床治療機(jī)護(hù)理后，患者存在嚴(yán)重行為功能障礙，不能夠自行活動(dòng)，但是患者認(rèn)知功能正常，即判定患者臨床治療重殘；臨床治療后行為功能、意識(shí)功能及語言功能等均喪失、腦死亡，即判定患者植物生存；經(jīng)臨床治療無效，患者死亡。

本實(shí)驗(yàn)研究分析中將臨床治療總有效率=（較好+輕殘）/總例數(shù)×100%，將該公式應(yīng)用于本實(shí)驗(yàn)結(jié)果核算中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于本實(shí)驗(yàn)研究中，其主要作用是進(jìn)行組間指標(biāo)核算分析，其中計(jì)數(shù)資料在組間核算中均用百分率（%）來表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

將兩組患者護(hù)理滿意度指標(biāo)進(jìn)行組間比較分析，相比于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度指標(biāo)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者接受不同護(hù)理方法，相比于對(duì)照組，研究組患者臨床治療總有效率更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于對(duì)照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國(guó)每年高血壓患者患病率越來越高，患病人數(shù)越來越多[7]，從患病人群來講該病癥多發(fā)病于老年群體，其已經(jīng)成為臨床常見老年病癥之一[8]。高血壓患者容易出現(xiàn)腦出血情況，其嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。高血壓腦出血患者在患病過程中多會(huì)表現(xiàn)出明顯的嘔吐、頭痛等癥狀[10]，該病癥患者多采取手術(shù)方案治療[11]，該治療方法能夠從根不能上實(shí)現(xiàn)患者顱內(nèi)血塊的清除[12]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)效果雖然明顯但是患者預(yù)后質(zhì)量較差[13]，容易出現(xiàn)不同程度顱內(nèi)壓升高情況，易誘發(fā)腦疝[14]，危急生命。本實(shí)驗(yàn)共選取60例患者，研究組和對(duì)照組患者分別在手術(shù)同時(shí)接受顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)和傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理滿意度及治療總有效率均更高，同時(shí)研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。高血壓腦出血病癥發(fā)病兇險(xiǎn)，病情發(fā)展較快對(duì)患者的生命安全造成較大威脅，該病癥患者臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以顱內(nèi)血腫清除為關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員多對(duì)患者行手術(shù)治療。手術(shù)方案雖然能夠達(dá)到預(yù)期臨床療效但是患者預(yù)后質(zhì)量堪憂，其中以顱內(nèi)壓反彈現(xiàn)象最常見，在短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)壓升高極容易導(dǎo)致患者死亡，就此術(shù)后控制患者顱內(nèi)壓水平至關(guān)重要。護(hù)理人員對(duì)患者予以顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)，對(duì)負(fù)性情緒較大患者予以心理疏導(dǎo)降低患者焦慮、擔(dān)憂等情緒，提高患者治療自信心及依從性；同時(shí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)實(shí)際情況對(duì)其予以相應(yīng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)干預(yù)，提高監(jiān)測(cè)頻率，每天定時(shí)定點(diǎn)對(duì)患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并保持與主治醫(yī)生實(shí)時(shí)溝通，患者顱內(nèi)壓一旦升高要對(duì)其予以處理，控制其出現(xiàn)腦疝及病情發(fā)展。同時(shí)再對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于促進(jìn)患者身體血液循環(huán)、新陳代謝，促進(jìn)其身體恢復(fù)均具有重要作用[15]。

表2 兩組患者治療總有效率情況比較[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

綜上所述，高血壓腦出血手術(shù)患者于術(shù)后接受顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高情況，提高其臨床治療效果及滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

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2017-10-13）