梁彩云 譚鳳秀 何麗和

廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東江門(mén) 529000

特殊護(hù)理在腫瘤患者PICC導(dǎo)管中的研究探討

梁彩云 譚鳳秀 何麗和

廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東江門(mén) 529000

目的探討特殊護(hù)理在腫瘤患者PICC導(dǎo)管中的應(yīng)用研究。方法PICC置管治療腫瘤患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，治療組接受特殊護(hù)理，比較兩組導(dǎo)管堵塞率、導(dǎo)管留置時(shí)間、提前拔管率、其他并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果治療組的堵塞率、提前拔管率和其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，低于對(duì)照組患者，且治療組的留置時(shí)間和滿意度也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論特殊護(hù)理在腫瘤患者PICC導(dǎo)管中應(yīng)用效果良好，值得在臨床推廣使用。

特殊護(hù)理；腫瘤；PICC導(dǎo)管

R473

A

2095-0616（2018）01-118-04

Study of special nursing in in cancer patients with PICC catheter

LIANG Caiyun TAN Fengxiu HE Lihe
Jiangmen Central Hospital,Jiangmen 529000,China

ObjectiveTo explore the application of special nursing in cancer patients with PICC catheter.Methods70 cancer patients with PICC catheter were randomly divided into treatment group and control group.The control group

the routine nursing care,the treatment group received special nursing.Catheter blockage rate,catheter retention time,early extubation rate,other complications and patient satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe rate of blockage,early extubation and other complications in the treatment group decreased significantly,which were lower than those in the control group.And the retention time and satisfaction of the treatment group were significantly higher than those in the control group,and the difference was significant (P＜0.05).ConclusionThe application of special nursing in cancer patients with PICC catheter is good,and it is worth popularizing in clinical practice.

Special nursing;Tumor;PICC catheter

外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種穿刺患者外周靜脈的中心靜脈導(dǎo)管[1-3]，能有效降低患者輸液時(shí)間，但其尖端到上腔靜脈這一段因管腔小且距離遠(yuǎn)，較容易出現(xiàn)堵塞，加之腫瘤患者血液是高凝狀態(tài)[4]，其他并發(fā)癥也比較常見(jiàn)。本次研究對(duì)進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者進(jìn)行特殊護(hù)理，發(fā)現(xiàn)能有效緩解上述問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月期間在我院進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者70例，穿刺部位為頭靜脈和肱靜脈，將其隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，各35例。其中治療組男21例，女14例，年齡31～78歲，平均（53.2±2.5）歲，腸癌21例，肺癌6例，鼻咽癌1例，肝癌2例，乳腺癌4例，胃癌1例；對(duì)照組，男20例，女15例，年齡29～78歲，平均（52.1±2.3）歲，腸癌18例，乳腺癌4例，胃癌2例，胰腺癌1例，肺癌3例，卵巢癌2例，淋巴瘤2例，前列腺癌1例，膽管細(xì)胞癌1例，縱隔卵黃囊瘤1例。所有患者均自愿參與本次研究，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：穿刺前患者接受血常規(guī)和凝血檢查；時(shí)刻注意檢查患者的穿刺點(diǎn)，用熱水袋敷在穿刺點(diǎn)上部，并進(jìn)行傳統(tǒng)預(yù)防感染措施[5]，囑咐穿刺肢體的一側(cè)不可進(jìn)行大幅度活動(dòng)。

治療組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受特殊護(hù)理：（1）預(yù)防滲血：患者接受有效穿刺后，護(hù)理人員需用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用透明貼固定，穿完后叫患者按壓穿刺點(diǎn)半小時(shí)，血小板低的患者用彈性繃帶加壓包扎24h，期間要觀察上肢血運(yùn)是否良好，穿刺肢體不可以大幅度活動(dòng)，置管次日才開(kāi)始握拳鍛煉。（2）預(yù)防感染：進(jìn)行護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，置管期間要遵守?zé)o菌操作步驟，確保皮膚消毒面積不小于10cm×10cm，以盡可能減少穿刺點(diǎn)的感染；耐心與患者溝通交流，做好健康教育，囑咐其置管期間配合相應(yīng)工作，并按時(shí)檢查評(píng)估穿刺點(diǎn)，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，可以使用碘伏棉球或慶大霉素+地塞米松棉球濕敷穿刺點(diǎn)后予康惠爾透明貼固定，加強(qiáng)換藥及觀察。處理3天后無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生考慮拔管。（3）預(yù)防靜脈炎：靜脈炎臨床表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)血管紅腫脹痛，并在輕觸血管時(shí)有明顯的凹凸不平感[6]。置管完成后即在穿刺點(diǎn)上方5～6cm處沿靜脈穿刺走向覆蓋康惠爾水膠體，以降低靜脈炎發(fā)生率，置管24h后，使用60℃～70℃濕熱敷，每次30min，3次/d，早午晚各1次，連敷7d，需要注意的是，在理療熱敷的過(guò)程中應(yīng)保證腫瘤患者的置管側(cè)肢體抬高，能夠極大的減輕患者肢體疼痛感或肢體腫脹，對(duì)于預(yù)防靜脈炎來(lái)說(shuō)效果顯著。靜脈炎發(fā)生后相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，當(dāng)前臨床中多使用熱水袋隔濕熱敷、硫酸鎂濕敷、外用如意金黃散（江蘇七0七天然制藥有限公司，232020732，500g）、扶他林軟膏（北京諾華制藥有限公司，H19990291，20g）、喜療妥軟膏（德國(guó)三制藥廠，H20150011，14g）等，并通知醫(yī)生重新置管。（4）預(yù)防導(dǎo)管堵塞：穿刺前患者需進(jìn)行血常規(guī)檢查等，醫(yī)護(hù)人員要完全了解患者血液粘度和凝血功能，醫(yī)護(hù)人員必須能夠正確辨別導(dǎo)管堵塞原因，且每次輸液前后，需用肝素生理鹽水進(jìn)行沖管。在進(jìn)行藥物注射時(shí)，應(yīng)充分了解藥物濃度和性質(zhì)，從而合理控制靜脈滴注的速度，尤其對(duì)于滲透壓不同的藥液來(lái)說(shuō)應(yīng)使用間接輸入方法進(jìn)行注射，且每次靜脈滴注時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，若患者出現(xiàn)血栓性導(dǎo)管堵塞，可用低分子肝素鈣皮下注射及口服華法林溶栓，然后使用尿激酶溶液對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行溶栓處理，待尿激酶停留在導(dǎo)管30～60min后再使用濃度為0.9%的20mlNF進(jìn)行沖管，同時(shí)密切檢測(cè)患者出凝血時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者導(dǎo)管堵塞率、導(dǎo)管留置時(shí)間、提前拔管率、其他并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。自擬滿意度調(diào)查表（信效度檢驗(yàn)α＞0.70）：患者滿意度分級(jí)為，5分為十分滿意，3～4分為滿意，1～2分為基本滿意，0分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管期間導(dǎo)管堵塞率比較

治療組患者導(dǎo)管堵塞率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者置管期間導(dǎo)管堵塞率比較

2.2 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較

治療組患者導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較（± s，d）

表2 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較（± s，d）

組別 n 留置時(shí)間治療組 35 163.24±30.22對(duì)照組 35 93.92±28.21 t 9.920 P＜0.05

2.3 兩組患者提前拔管率比較

治療組患者提前拔管率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者提前拔管率比較

2.4 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組其他并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者滿意度比較

治療組總體滿意度分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度分?jǐn)?shù)比較（± s，分）

表5 兩組患者滿意度分?jǐn)?shù)比較（± s，分）

組別 n PICC對(duì)日常生活的影響 PICC的維護(hù)效果 對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià) 總體評(píng)價(jià)治療組 35 3.16±0.84 3.98±0.31 3.95±0.25 3.62±0.48對(duì)照組 35 2.71±0.97 2.68±0.88 3.24±0.77 3.01±0.93 t 2.474 8.243 5.188 3.448 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)前我國(guó)環(huán)境污染現(xiàn)象嚴(yán)重，加之人們生活方式不健康，在這種情況下腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，成為威脅我國(guó)人民健康的關(guān)鍵[7-8]。針對(duì)與腫瘤疾病來(lái)說(shuō)臨床中多使用化療藥物對(duì)其進(jìn)行治療，但由于化療藥物使用需通過(guò)靜脈注射，諸如鎖骨下靜脈穿刺、外周靜脈穿刺等[9]，在一定程度上對(duì)患者血管的刺激性增強(qiáng)，也存在較多的滲藥、靜脈炎等并發(fā)癥狀[10]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)率够颊叩钠つw組織壞死，患者在長(zhǎng)時(shí)間承受過(guò)多痛苦的情況下就會(huì)減少化療藥物使用次數(shù)甚至放棄治療，不利于患者健康的恢復(fù)，而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為一種新型靜脈注射方式[11]，具有簡(jiǎn)單、方便、痛苦小等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用[12]。PICC導(dǎo)管就是使用引導(dǎo)針將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)過(guò)患者靜脈置入患者體內(nèi)，其組成材料為硅膠材料，并標(biāo)有不同的刻度，保證PICC導(dǎo)管頂端位于患者的上腔靜脈內(nèi)或鎖骨下方的一種方法，該導(dǎo)管對(duì)患者血管的刺激性較小、成功率較高、留置時(shí)間長(zhǎng)[13]，且PICC置管方便簡(jiǎn)單，能降低醫(yī)護(hù)人員工作量，有助于進(jìn)行護(hù)理。PICC導(dǎo)管存在一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，針對(duì)于PICC導(dǎo)管適應(yīng)癥來(lái)說(shuō)，PICC導(dǎo)管更加適合缺乏外周靜脈通道傾向且需要長(zhǎng)期靜脈注射的腫瘤患者[14]，針對(duì)于PICC導(dǎo)管禁忌癥來(lái)說(shuō)，如果腫瘤患者并發(fā)全身感染時(shí)，使用PICC導(dǎo)管就會(huì)導(dǎo)致感染的進(jìn)一步擴(kuò)大[15]，甚至?xí)l(fā)患者的菌血癥，影響患者健康。另外，如果腫瘤患者本身伴有嚴(yán)重性的出血性疾病時(shí)，在進(jìn)行靜脈穿刺后止血較為困難，穿刺部位常常發(fā)生滲血，此時(shí)患者不可置入PICC導(dǎo)管。可見(jiàn)PICC時(shí)也無(wú)法避免一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等，若不及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，?huì)損害患者的身體和經(jīng)濟(jì)，也會(huì)加大護(hù)理工作的難度和工作量[16]。有研究發(fā)現(xiàn)PICC留置期間患者并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)33%[8-9]，因此為了有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要改善臨床護(hù)理工作。

特殊護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更細(xì)節(jié)嚴(yán)格地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，分別從穿刺點(diǎn)滲血、感染、靜脈炎和導(dǎo)管堵塞的方面進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防和處理措施。本次研究以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，對(duì)進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者進(jìn)行特殊護(hù)理，發(fā)現(xiàn)效果良好，結(jié)果顯示，特殊護(hù)理下顯著降低了導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，從常規(guī)護(hù)理的11.43%降到2.86%；且特殊護(hù)理在一定程度上延長(zhǎng)了導(dǎo)管在患者體內(nèi)的留置時(shí)間，從常規(guī)護(hù)理的（93.92±28.21）d延長(zhǎng)至（163.24±30.22）d，治療組中提前拔管的例數(shù)也顯著少于對(duì)照組；除了導(dǎo)管堵塞，其他并發(fā)癥的發(fā)生率也有明顯的降低，治療組中只出現(xiàn)了1例黏膜損傷和1例靜脈炎的患者，沒(méi)有導(dǎo)管移位的情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組；患者的總體滿意度分?jǐn)?shù)得到了顯著的提高，從（30.1±0.93）分提升至（3.62±0.48）分，由此可見(jiàn)，腫瘤患者在外周靜脈置入PICC導(dǎo)管后實(shí)施特殊護(hù)理能夠極大的改善治療效果，提高患者護(hù)理滿意度，在促使患者更好治療、更快恢復(fù)健康的同時(shí)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)患關(guān)系更加和諧。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行PICC導(dǎo)管置入外周靜脈的腫瘤患者，使用特殊護(hù)理效果良好，可以減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率、降低并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)置管時(shí)間，同時(shí)還能增加患者滿意度，以提高患者依從性，有助于腫瘤的治療，值得在臨床中推廣使用。

[1] 馬高尉.特殊護(hù)理在腫瘤患者PICC導(dǎo)管中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（1）：43-44.

[2] 馮玉玲，宋文超，楊碩真，等.靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（12）：1083-1084.

[3] 唐紅蘭，田春英，陳澳星，等.塞丁格微插管鞘間接穿刺法結(jié)合超聲定位在特殊血管 PICC 置管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（4）：124-125.

[4] 馮雨蓮.腫瘤病人PICC置管集束化護(hù)理的效果比較[J].護(hù)理研究，2012，26（36）：3391-3392.

[5] 諸凌霞.1例PICC血栓性堵塞且凝血障礙的危重病人使用尿激酶溶栓的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（35）：3630-3631.

[6] 郭慶峰，姜濤，吳春泉，等.胃腸腫瘤手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，9（22）：37-39.

[7] 吳婉英，楊方英，高利琴，等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1411-1413.

[8] 吳春麗，劉建紅.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：1942-1944.

[9] 鄭偉東.胃腸腫瘤外科手術(shù)的治療效果分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（4）：49-50.

[10] 莫春玲，屈盈瑩，羅淑娟，等.腫瘤患者同時(shí)發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓和血流感染的病例分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，17（2）：221-223，246.

[11] 朱新英，楊占福.彩超引導(dǎo)下股靜脈PICC置管29例護(hù)理體會(huì)[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，21（11）：927-928.

[12] 陳怡雯，符漪.1例雙腔POWER PICC導(dǎo)管應(yīng)用EPOCH方案治療非霍奇金淋巴瘤的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（23）：3586-3587.

[13] 孫彩霞，楊金芝，徐瑩，等.1例乳腺癌PICC置管期間并發(fā)兩次靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6417-6418.

[14] 彭穎.兒童腫瘤患者PICC相關(guān)接觸性皮炎的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，20（3）：147-148.

[15] 程麗娜.PICC置管術(shù)用于腫瘤化療中的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：188.

[16] 張文麗.腫瘤科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（6）：924-926.

2017-09-27）