王淑蘭

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東泰安 271000

小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床觀察

王淑蘭

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東泰安 271000

目的分析小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床觀察。方法選取我院2011年2月～2013年4月接收的白內(nèi)障患者60例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)方法治療，對(duì)照組采用常規(guī)大切口白內(nèi)障摘除術(shù)，分別在術(shù)后的第3天、7天、1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行視力和角膜曲率測試。結(jié)果術(shù)后觀察組與對(duì)照組視力檢查和角膜曲率測試差異明顯，觀察組視力測試結(jié)果明顯高于對(duì)照組，角膜曲率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用小切口無縫線非超聲乳化治療白內(nèi)障不僅視力恢復(fù)快而且并發(fā)癥少，效果明顯，是一種理想的手術(shù)方式，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

小切口；無縫線非超聲乳化；白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶體

R779.66

A

2095-0616（2018）01-184-04

Clinical observation of cataract extraction with small incision seamless line non-phacoemulsification

WANG Shulan
Department of Ophthalmology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an City,Tai'an 271000,China

ObjectiveTo analyze the clinical observation of cataract extraction with small incision seamless line non-phacoemulsification.MethodsFrom February 2011 to April 2013,sixty cases of cataract

in our hospital were selected as the research subjects,and were divided into observation group and control group.The study was passed through the ethics committee of the hospital.The patients of observation group were treated with cataract extraction with small incision seamless line non-phacoemulsification.The patients in control group were treated with conventional large incision cataract extraction.All patients were tested for visual acuity and corneal curvature at third days,seventh days,first months,and third months after the operation.ResultsPostoperative visual acuity and corneal curvature were significantly different between the observation group and the control group.The visual acuity of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the corneal curvature was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe use of small incision seamless line non-phacoemulsification for cataract has quick recovery and fewer complications, and the effect is obvious.It is an ideal surgical method and is worthy of wide application in clinic.

Small incision;Sutureless non-phacoemulsification;Cataract extraction;Intraocular lens

白內(nèi)障是一種由晶狀體代謝絮亂，引起晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁，致使晶狀體不同部位屈光力不同，嚴(yán)重?fù)p害患者視力，導(dǎo)致眼盲[1]。白內(nèi)障是世界致盲率最高的眼科疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國近500萬多患者中，有近40萬患者因白內(nèi)障而導(dǎo)致終身處于黑暗。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，白內(nèi)障摘除技術(shù)也相對(duì)完善，摘除難度也在進(jìn)一步減小，由于手術(shù)切口是造成角膜散光是術(shù)后視力恢復(fù)欠缺的重要原因。據(jù)研究表明，使用復(fù)明手術(shù)中的超聲乳化吸出治療，可治愈老年性白內(nèi)障，但由于其操作技術(shù)頗高，需要昂貴的儀器設(shè)備，導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用偏高，增加了患者家庭負(fù)擔(dān)[2]。近幾年來，醫(yī)學(xué)上運(yùn)用小切口無縫線非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療患者，療效較為樂觀，得到了各界和患者的認(rèn)可?，F(xiàn)選取我院2011年2月～2013年4月接收的白內(nèi)障患者60例作為研究對(duì)象，針對(duì)探討小切口無縫線非超聲乳化患白內(nèi)障摘除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2013年4月接收的白內(nèi)障患者60例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，排除影響患者視力的其他因素，同意隨機(jī)均分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡為45～73歲，平均（59.1±3.7）歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡46～75歲，平均（59.0±4.2），一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)大切口白內(nèi)障摘除術(shù)，觀察組采用小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)方法治療，詳細(xì)結(jié)果如下：

1.2.1 切口位置及大小的制作 先進(jìn)行術(shù)前半小時(shí)散瞳，再用愛爾凱因球周麻醉，壓迫眼球降壓，利于醫(yī)師在兩點(diǎn)角膜緣作一個(gè)輔助形切口[3]。再在眼球鼻側(cè)（9～12點(diǎn)象限）或顳側(cè)做一穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，灼燒鞏膜淺部血管止血并且達(dá)到無縫線技術(shù)目的，然后作一中間距角緣膜2～2.5mm、離端距角緣膜3mm和在10～11點(diǎn)位1/2～1/3鞏膜層厚開一個(gè)大約5.0～6.5mm的反弧形鞏膜隧道切口，長度依照晶體核的硬度大小決定，Ⅰ～Ⅱ級(jí)核取弦長切口5.0～5.5mm；Ⅲ～Ⅳ級(jí)核取弦長5.5～6.5mm[4]。如果是早期白內(nèi)障透明的軟核6mm，棕黃色成熟的白內(nèi)障反弧形鞏膜隧道切口需達(dá)到6.5～7mm。使用鞏膜隧道刀小心向前分離至透明角膜，大約離透明角膜1mm處，在隧道盡頭刺穿前房[5]。

1.2.2 截囊及分離 在向前房注入玻璃酸鈉后，用截囊針在晶體表面9～12點(diǎn)位做呈環(huán)形撕囊或郵票式截囊，要在前囊保護(hù)下使用水分離的方法將晶狀體外核和內(nèi)核完全分開[6]。

1.2.3 娩核 找到核緣上方，向其晶狀體核后方底部緩慢地注入玻璃酸鈉，維持核與后囊膜之間有一定間隙，起到支撐前房的作用，使上方核赤道部分位于囊袋外，再用5mm×7mm直徑晶體圈向下緩慢移動(dòng)到核與后膜之間，當(dāng)晶體圈送至核后極時(shí)將其晶體核緩慢由切口移出，當(dāng)晶體核大于正常核不易取出，可以將核激成兩瓣，再用3mm×7mm的晶體圈套出兩塊核，最好把核慢慢通過旋轉(zhuǎn)方式帶出，做到不破損囊膜[7]。

1.2.4 沖洗皮質(zhì) 在上一步完成的基礎(chǔ)上，需要使用注吸針頭將還殘留在前房和晶體囊?guī)е械木w外層核、皮質(zhì)及過多液體吸取干凈，防止白內(nèi)障再次復(fù)發(fā)[8]。

1.2.5 人工晶體植入 注入玻璃酸鈉填充前房及囊袋，在囊袋內(nèi)植入5.5～6.0mmPMMA人工晶體，定位旋轉(zhuǎn)于9點(diǎn)、3點(diǎn)，無需縫合[9]。

1.2.6 縮瞳、清除粘彈劑、形成前房 由于虹膜夾持發(fā)生率較低，因此人工晶體植入囊袋后不需要縮瞳經(jīng)隧道切口用注吸針置換出前房玻璃酸鈉和縮瞳劑，側(cè)切口注入BSS液愈合前房切口。還需采用斜視鉤輕壓切口對(duì)側(cè)角鞏膜，檢驗(yàn)切口是否漏水，如若前房存在，表示并未漏水，否則需要通過檢查虹膜及玻璃體的嵌頓，作出相關(guān)的補(bǔ)救措施，如果切口過大可縫合1～2針，還需對(duì)結(jié)膜瓣注射慶大霉素2萬或者地塞米松3mg恢復(fù)切口[10]。術(shù)后給予全身及局部使用抗生素及皮質(zhì)類固醇，如若不然將導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組白內(nèi)障患者術(shù)后治療3天、1周、1個(gè)月和3個(gè)月所檢查得到的視力矯效果正及角膜曲率評(píng)分，矯正視力趨近于標(biāo)準(zhǔn)視力1.0，越高說明視力矯正情況效果越明顯；若角膜曲率的測定趨近于基弧=平均基弧1.1或基弧=平均基?。?.6～0.8），說明角膜曲率評(píng)分越低效果越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

表1顯示，觀察組30例患者通過小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后，3天（0.36±0.26）、1周（0.51±0.23）、1個(gè) 月（0.77±0.23）和 3個(gè) 月后（0.87±0.20）視力矯正效果都明顯高于對(duì)照組大切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)3天（0.21±0.22）、1 周（0.32±0.25）、1 個(gè) 月（0.50±0.27）和 3 個(gè)月后（0.51±0.21）視力矯正效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組通過白內(nèi)障摘除術(shù)后 3 天（2.07±1.04）、1 周（1.52±1.02）、1個(gè) 月（0.93±0.53）和 3個(gè) 月 后（0.52±0.26）角膜曲率明顯低于對(duì)照組白內(nèi)障摘除術(shù)后3天（3.21±1.16）、1 周（2.83±1.23）、1 個(gè) 月（1.77±0.89）和 3個(gè)月后（1.05±0.61），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 術(shù)后矯正視力及角膜率比較（± s）

表1 術(shù)后矯正視力及角膜率比較（± s）

組別 項(xiàng)目 3d 1周 1個(gè)月 3個(gè)月觀察組 術(shù)后視力 0.36±0.26 0.51±0.23 0.77±0.23 0.87±0.20對(duì)比組 0.21±0.22 0.32±0.25 0.50±0.27 0.51±0.21觀察組 術(shù)后角膜曲率 2.07±1.04 1.52±1.02 0.93±0.53 0.52±0.26對(duì)比組 3.21±1.16 2.83±1.23 1.77±0.89 1.05±0.61 P＜0.05

3 討論

白內(nèi)障是由于晶狀體混濁，導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像錯(cuò)亂，混濁程度越高影響越大，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引起盲癥，潛伏期極長，早期時(shí)周邊部的混濁往往不引起任何異樣，中央散在點(diǎn)狀或者小片狀混濁，患者常常不會(huì)覺得有異樣，晚期大片的混濁模糊了視力或者看不見，所以導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)時(shí)，都會(huì)在白內(nèi)障核的成熟期，極難取出[12]。小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是一種操作比超聲乳化更簡易安全新型技術(shù)，在針對(duì)發(fā)展中國家，技術(shù)不太過硬，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)存在撕囊困難，超聲乳化硬核危險(xiǎn)性高的問題上有重大意義。該手術(shù)具有手術(shù)切口小、前房穩(wěn)定、操作靈活、并發(fā)癥少及角膜切口熱損傷少的優(yōu)點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球有一半盲人是由于白內(nèi)障導(dǎo)致的，而我國時(shí)盲人高發(fā)區(qū)之一，約有60萬人屬于白內(nèi)障盲，多見于40歲以上的人群中，臨床表現(xiàn)為近視度增加，單眼復(fù)視和眩光感等，嚴(yán)重的白內(nèi)障可能會(huì)導(dǎo)致患者變盲，完全治愈白內(nèi)障迫在眉睫，雖然目前醫(yī)學(xué)首選超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)有效，但因?yàn)槠湫枰褂酶叨司芮野嘿F的醫(yī)學(xué)設(shè)備儀器及高難度的操作增加了手術(shù)費(fèi)，貧困和偏遠(yuǎn)地區(qū)的低收入白內(nèi)障盲人難以接受，而且這項(xiàng)治療往往伴隨著并發(fā)癥，而小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)只需要幾把常用儀器及技術(shù)高超的專業(yè)人員，就可順利無風(fēng)險(xiǎn)摘除白內(nèi)障，而且費(fèi)用低、并發(fā)癥較少，在未來將成為眾多白內(nèi)障患者的首選[13]。

在進(jìn)行小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)時(shí)，其中有幾方面值得注意。（1）在其控制眼壓時(shí)，不能使用高壓，后房低壓有助于注玻璃酸鈉容易成核，給娩核提供充足空間，減少后囊破裂產(chǎn)生危險(xiǎn)，通常會(huì)在眼球表面進(jìn)行麻醉，降低眼內(nèi)壓，減少危險(xiǎn)。（2）需要注意切口適當(dāng)小，但也不能盲目追求切口小而重復(fù)進(jìn)行操作，造成眼部組織損傷，切口大小應(yīng)與實(shí)際硬核大小而定，減少后續(xù)并發(fā)癥，要求隧道切口密閉性好，切口小是為了防止玻璃體和虹膜脫落[14]。（3）在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該充分了解患者的身體情況，不能盲目進(jìn)行手術(shù)造成未知后果。（4）所有手術(shù)都是在封閉的眼球內(nèi)進(jìn)行的，截囊口盡量采用能夠保護(hù)角膜內(nèi)皮的信封式截囊，截囊口不可過大或過小，因?yàn)檩^大可能會(huì)破壞懸韌帶，而過小則會(huì)影響套出核時(shí)損傷后囊，導(dǎo)致術(shù)后前房漏水及感染。當(dāng)其后囊破裂后，前膜囊可代替后囊作為人工晶體依托而行睫狀溝內(nèi)植入。（5）小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中最核心的技術(shù)是娩核，其中最為關(guān)鍵的是控制晶體圈進(jìn)入核后的深度，如果把握不準(zhǔn)，晶體圈伸過淺，會(huì)導(dǎo)致套不出晶體核，過深則有可能撕脫囊膜或者破裂。套核時(shí)，需要注意別套到虹膜，以免撕扯造成根部損傷，植入晶體前應(yīng)利用好玻璃酸鈉，保持囊袋的充盈，使晶狀體安全準(zhǔn)確植入囊袋[15]。（6）前房和囊袋里殘留碎核及皮質(zhì)，學(xué)重復(fù)多次吸出，做到干凈后植入人工晶體，防止感染。若不謹(jǐn)慎處理將導(dǎo)致手術(shù)失敗，這需要操作人員具有非常高的技術(shù)和較多經(jīng)驗(yàn)，才可以做到成功又不會(huì)傷害眼球，所以醫(yī)院必須培養(yǎng)一批專業(yè)性人才。對(duì)我院2011年2月～2013年4月接收的白內(nèi)障患者觀察組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組采用小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3d、1周、1個(gè)月及3個(gè)月的視力矯正情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組角膜曲率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在用于治療白內(nèi)障上，手術(shù)切口小、組織損傷輕、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快、不受經(jīng)濟(jì)條件的限制、安全性極高、不受核硬度影響[16]。該手術(shù)不受儀器限制，且具有明顯效果，能快速幫助患者提高視力，使致盲白內(nèi)障患者重見天日，提高生活質(zhì)量，值得在全國推廣應(yīng)用。

[1] 王育文，金龍儒.小切品無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)[J].山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，14（5）：265-266.

[2] 劉平，閆海，王新.小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2002，20（8）：596-597.

[3] 林東曉，陳鋼鋒，王彥.兩種碎核技術(shù)在無縫線小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)師雜志，2009（11）：1499-1501.

[4] 楊國科，趙軍民，劉鋼生，等.兩種無縫線非超聲乳化鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（7）：772-773.

[5] 黃禮彬，鄭衛(wèi)東，謝茂松，等.小切口無縫合非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)手術(shù)源性散光及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響 [J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（7）：837-839.

[6] 高珺禛.表面麻醉下小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2005，14（11）：852-853.

[7] 李海祥，蘇毅，朱建華.小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2003，27（3）：225-226.

[8] 鄭培新，楊秀云.兩種小切口在非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)中的臨床效果比較 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（34）：17-19.

[9] 王立新，方洵曄.小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)療效觀察[J].臨床眼科雜志，2003，11（3）：273-274.[10] 溫利輝，岳江心.小切口無縫線非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2006，21（4）：779.

[11] 郭金仙.小切口無縫線非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17（4）：13-14.

[12] 黃家林，劉斌，歐武，等.兩種手術(shù)方式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）：2557-2560.

[13] 戴追，陳建威，林金香，等.小切口無縫線手法碎核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：內(nèi).外科版，2009，22（9）：803-804.

[14] 王日新，于水泳，張洋.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)臨床分析[J].國際眼科雜志，2008，8（4）：836-837.

[15] 王禹，翟剛，解聰.小切口無縫線非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2003，11（2）：162-163.

[16] 趙福增.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入120例臨床分析 [J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（3）：81-82.

2017-11-08）