陳虹心

廣東省江門市中心醫(yī)院心電生理室，廣東江門 529000

高血壓伴室性早搏患者心率變異性與心率震蕩的相關(guān)性

陳虹心

廣東省江門市中心醫(yī)院心電生理室，廣東江門 529000

目的研究高血壓伴室性早搏患者心率變異性與心率震蕩的相關(guān)性。方法本次研究選取的研究對(duì)象為2015年10月1日～2016年10月31日期間在我院進(jìn)行治療的高血壓患者,將100例患者根據(jù)是否伴發(fā)室性早搏分為A組（偶發(fā)室早組）、B組（頻發(fā)室早組），50例每組，同時(shí)選取健康體檢者50例作為對(duì)照（C組）。對(duì)三組的心率變異性、心率震蕩相關(guān)指標(biāo)情況、陽性率以及血壓水平進(jìn)行比較。結(jié)果A組、B組患者的TO、TS、SDNN、T1數(shù)值同C組進(jìn)行比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）,A組、B組患者的陽性率分別與C組對(duì)比均更高（P＜0.05），A、B兩組的24h平均收縮壓和平均舒張壓、白天平均收縮壓以及平均舒張壓分別同C組進(jìn)行比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論心率變異性與心率震蕩是高血壓伴室性早搏的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

高血壓；室性早搏；心率變異性；心率震蕩；相關(guān)性

R544.1

A

2095-0616（2018）01-187-04

Correlation of heart rate variability and heart rate oscillation in hypertensive patients with ventricular premature beats

CHEN Hongxin
Department of Electrophysiology, Jiangmen Central Hospital, Guangdong Province, Jiangmen 529000, China

ObjectiveTo study the correlation between heart rate variability and heart rate oscillation in patients with hypertension and ventricular premature beats.MethodsOne hundred patients who were treated in our hospital from October 1, 2015 to October 31, 2016 were selected and divided into group A (incidental ventricular premature group), group B (frequent ventricular premature group), 50 cases in each group according to whether they had ventricular premature beat, and 50 healthy subjects were selected as control group (group C). The heart rate variability, heart rate oscillation related index, positive rate and blood pressure level were compared in the three groups.ResultsThe values of TO, TS, SDNN and T1 in group A and group B were highly different from those in the C group (P＜0.05). The positive rate of patients in group A and group B was higher than that in group C (P＜0.05).The 24h mean systolic pressure and mean diastolic pressure and mean daytime systolic pressure and mean diastolic pressure in the A and B two groups were significantly different from those in the C group (P＜0.05).ConclusionHeart rate variability and heart rate shock are the effective indexes of hypertension and ventricular premature beat.

Hypertension; Ventricular premature beats; Heart rate variability; Heart rate shock; Correlation

高血壓是引發(fā)心血管疾病的重要影響因素[1]，且高齡人口的增加使得高血壓的發(fā)生率逐年上升。心率變異性以及心率震蕩是反映心臟自主神經(jīng)活性的指標(biāo)[2]，心臟自主神經(jīng)的平衡改變與高血壓的發(fā)生、維持存在緊密聯(lián)系[3]，臨床上將心率變異性、心率震蕩作為判斷心血管疾病危險(xiǎn)分層及預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，本文旨在探討其對(duì)于高血壓伴室性早搏患者的意義，分析兩者之間的相關(guān)性。詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院收治的高血壓患者100例和同期健康體檢者50例（屬于2015年10月1日～2016年10月31日期間）。100例高血壓患者中偶發(fā)室早、頻發(fā)室早患者各50例，且均為原發(fā)性高血壓，將合并糖尿病、器質(zhì)性心臟病、重要臟器病變的患者排除。A組：男28例，女22例，年齡54～78歲，平均（62.85±3.41）歲，病程1～7年，平均（3.42±1.51）年。高血壓分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。B組：男30例，女20例，年齡55～79歲，平均（62.79±3.45）歲，病程1～6年，平均（3.21±1.15）年。高血壓分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。C組：男29例，女21例，年齡56～80歲，平均（62.90±3.47）歲。三組之間比較一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

予以患者硝苯地平連續(xù)服用，一次10mg，每日兩次；倍他洛克一次12.5ng，每日一次。心率震蕩測定：使用動(dòng)態(tài)心電圖自動(dòng)測量RR間期，獲取平均值。使用24h Holter記錄分析數(shù)據(jù)，根據(jù)公式得出震蕩初始值（TO）及震蕩斜率（TS）。其中RR1、RR2代表的是室性早搏后的前兩個(gè)竇性RR間期，TS為室性早搏后的竇性心律后減速相，橫坐標(biāo)及縱坐標(biāo)分別為RR間期、24h有效室性早搏后的20個(gè)竇性波的RR間期，再選擇任意連續(xù)5個(gè)序號(hào)的竇性心律RR值進(jìn)行計(jì)算，并將回歸線做出，TS結(jié)果為正向的最大斜率。心率變異性測定：選擇NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差SDNN作為測定值，中度降低、重度降低分別表現(xiàn)為SDNN＜10ms、SDNN＜150ms。T1為正常RR間期的總數(shù)與RR間期直方圖高度之商。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)三組的心率震蕩、心率變異性以及各組間的陽性率觀察比較。（2）同時(shí)使用TM-2430型動(dòng)態(tài)血壓記錄儀實(shí)時(shí)記錄三組的24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料-各組的陽性率和計(jì)量資料-心率震蕩、心率變異性、血壓水平分別用%表示（χ2檢驗(yàn)）、（x±s）表示（t檢驗(yàn)），三組比較使用F檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率震蕩的TO、TS

由表1數(shù)據(jù)可知，A組、B組患者的TO分別同C組進(jìn)行比較差異明顯（P＜0.05），A組、B組患者的TS分別與C組對(duì)比明顯更低（P＜0.05），TS方面，C組最高（12.29±10.96），其次為 A組（4.15±2.51），A組和B組之間對(duì)比TO、TS存在明顯差別（P＜0.05）。見表1。

2.2 心率變異性的SDNN、T1比較

如表2數(shù)據(jù)所示，A組、B組患者的SDNN均比C組低（P＜0.05）。T1方面比較C組＞B組，但C組＜A組，三組兩兩比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 TO、TS、SDNN、T1的陽性率比較

TO≥0方面，B組所占比值為50.00%，＜2.5ms/RR方面，B組32例，占比值為64.00%，SDNN≤ 100ms方 面，B組 ＞A組 ＞ C組，T1＜25方面，B組所占比值為46.00%，遠(yuǎn)高于A組（26.00%）與C組（10.00%）；A組、B組患者的TO、TS、SDNN、T1的陽性率分別與C組進(jìn)行比較均更高（P＜0.05），B組患者四項(xiàng)陽性率均比A組患者的高（P＜0.05）。如表3。

表1 三組心率震蕩的TO、TS比較（± s）

表1 三組心率震蕩的TO、TS比較（± s）

注：兩兩比較P＜0.05，三組間比較P＜0.05

組別 n TO TS A組 50 -0.08±0.02 6.21±4.82 B組 50 -0.05±0.03 4.15±2.51 C組 50 -0.02±0.06 12.29±10.96 A、B兩組t/P 5.88/0.00 2.68/0.00 A、C兩組t/P 6.70/0.00 3.59/0.00 B、C兩組t/P 3.16/0.00 5.11/0.00三組間比較F/P 4.72/0.02 3.94/0.03

表2 三組心率變異性的SDNN、T1比較（± s）

表2 三組心率變異性的SDNN、T1比較（± s）

注：兩兩比較P＜0.05，三組間比較P＜0.05

組別 n SDNN T1 A組 50 83.94±14.18 132.55±14.36 B組 50 102.14±16.35 35.82±15.37 C組 50 127.35±13.24 44.06±18.64 A、B兩組t/P 5.95/0.00 32.51/0.00 A、C兩組t/P 15.82/0.00 26.59/0.00 B、C兩組t/P 8.47/0.00 2.41/0.01三組間比較F/P 9.26/0.01 10.31/0.01

表3 三組的TO、TS、SDNN、T1的陽性率比較[n（%）]

表4 三組的血壓水平比較（n=50，± s，mm Hg）

表4 三組的血壓水平比較（n=50，± s，mm Hg）

注：兩兩比較P＜0.05，三組間比較P＜0.05

組別 24h平均收縮壓 24h平均舒張壓 白天平均收縮壓 白天平均舒張壓A組 140.25±11.12 87.03±10.02 144.28±7.08 88.84±7.21 B組 139.68±11.01 84.69±11.24 143.93±6.75 87.45±6.49 C組 118.26±7.08 68.15±6.03 121.64±5.46 72.65±5.47 A、B兩組t/P 0.26/0.79 1.09/0.27 0.25/0.80 1.01/0.31 A、C兩組t/P 11.80/0.00 11.41/0.00 17.90/0.00 12.64/0.00 B、C兩組t/P 11.57/0.00 9.16/0.00 18.15/0.00 12.32/0.00三組間對(duì)比F/P 5.95/0.01 6.02/0.01 5.49/0.01 7.24/0.01

2.4 血壓水平比較

如表4數(shù)據(jù)所示，A組和B組患者之間對(duì)比血壓水平差異較?。≒＞0.05），前兩組的24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓與C組進(jìn)行比較明顯更高（P＜0.05）。

3 討論

心率震蕩指的是典型的雙相漲落的特征（在一次室性早搏后心率先加速后減速）[4]，在心肌梗死后猝死的患者中較為多見，另外在心臟猝死的患者中心率震蕩會(huì)減弱甚至消失[5]。相關(guān)研究表明，心率震蕩在心肌梗死、心力衰竭、心肌病等疾病的預(yù)測上敏感性較高，在原發(fā)性高血壓患者中心率震蕩起始值出現(xiàn)增加情況且震蕩斜率值下降明顯，說明患者的自主神經(jīng)功能受損嚴(yán)重[6-7]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者心率震蕩的變化與左心室肥厚有關(guān)，且心率震蕩受心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的影響[8]，其能將患者機(jī)體迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)較好的顯示出來[9]。原發(fā)性高血壓患者在發(fā)生室性早搏時(shí)，心肌細(xì)胞膜的各個(gè)離子通道尚未恢復(fù)，且動(dòng)作電位時(shí)間和心室充盈時(shí)間縮短[11-13]，降低了心室充盈壓力以及增加了交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。心率震蕩能夠反映一次室性早搏，本文數(shù)據(jù)顯示，A組、B組患者的TO、TS較C組更低（P＜0.05），說明兩組的室性早搏反復(fù)發(fā)作破壞了自主神經(jīng)平衡。

心率變異性是無創(chuàng)性心電監(jiān)測指標(biāo)之一[14]，可預(yù)測心臟猝死，其中SDNN能夠?qū)⒆灾魃窠?jīng)功能的整體變化反映出來，在自主神經(jīng)受損程度的評(píng)價(jià)中具有重要的作用，T1和心率變異性呈正相關(guān)關(guān)系[15]，本文數(shù)據(jù)顯示A、B兩組患者的SDNN、T1均比C組更低（P＜0.05），可表示兩組患者的自主神經(jīng)功能均被損傷。另外C組的TO、TS、SDNN、T1的陽性率以及血壓水平均比A、B組患者低（P＜0.05），且B組的陽性率比A組高（P＜0.05），表明B組患者的異常反應(yīng)比其他兩組更強(qiáng)烈。

通過對(duì)高血壓伴室性早搏患者的心率變異性與心率震蕩情況的分析，可以得出：此次研究中，A組、B組患者的TO與C組比較明顯差異，TS方面，C組最高（12.29±10.96），最后為 A組（4.15±2.51），A組、B組患者的SDNN均比C組低，T1方面比較A組＞C組＞B組，B組在TO≥0方面所占比例最多，為50.00%，與其他兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TS＜2.5ms/RR方面，B組32例，占比值為64.00%，SDNN≤100ms方面，B組＞A組＞C組，T1＜25方面，B組所占比值為46.00%，遠(yuǎn)高于A組（26.00%）與C組（10.00%），心率變異性、心率震蕩能夠較好的對(duì)高血壓患者是否伴室性早搏進(jìn)行評(píng)估[16-17]，還能預(yù)測高血壓伴室性早搏患者的預(yù)后。

總而言之，分析心率變異性、心率震蕩之間的相關(guān)性，能夠?yàn)楦哐獕喊槭倚栽绮脑u(píng)估提供數(shù)據(jù)支持。

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2017-09-04）