肖福興 王福才 謝贊兵

廣東省博羅縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東博羅 516100

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)和一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切的臨床療效對比研究

肖福興 王福才 謝贊兵

廣東省博羅縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東博羅 516100

目的比較使用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)和一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切的臨床療效。方法應用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)（A組）、一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)（B組）200例（每組100例）包皮過長、包莖患者手術(shù)治療，通過觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)中、術(shù)后24h疼痛評分、術(shù)口愈合時間，術(shù)口愈合滿意度，術(shù)口感染、出血或血腫、包皮水腫等并發(fā)癥對比分析。結(jié)果A組和B組比較，術(shù)口感染、包皮水腫較多，術(shù)口愈合時間較長，術(shù)后包皮外觀滿意度較低，術(shù)后24h疼痛評分高，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、出血或血腫無差異。結(jié)論一次性包皮環(huán)切縫合器作為一項新技術(shù)，其優(yōu)越性明顯，并發(fā)癥少，患者滿意度高，可以取代傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。

包皮環(huán)切縫合器；包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長；商環(huán)

R828.1

A

2095-0616（2018）01-223-04

Comparison of the curative effect of circumcision by circumcision of quotient ring and disposable circumcision device

XIAO Fuxing WANG Fucai XIE Zanbing
Department of Urology, the People's Hospital Boluo County，Boluo 516100,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of circumcision by circumcision of quotient ring and disposable circumcision device.MethodsTwo hundred cases with redundant prepuce and phimosis were treated and divided into two groups, 100 patients were treated by circumcision of quotient ring(group A) and 100 patients were treated by circumcision of disposable circumcision device(group B). The intraoperative bleeding volume, operation time, intraoperative and postoperative 24h pain score, healing time, satisfaction of the healing, and complications such as oral infection, bleeding or hematoma, prepuce edema were compared and analyzed.ResultsCompared with the B group, oral infection, prepuce edema of A group were more, the healing time of A group was longer, the postoperative appearance satisfaction of A group was lower. The pain score 24 hours after operation was higher, and there was no difference in bleeding volume, operation time, bleeding or hematoma in the operation.ConclusionAs a new technique, the disposable circumcision device has obvious advantages, less complications and high patient satisfaction. It can replace the traditional circumcision.

Circumcision suturing instrument; Circumcision; Redundant prepuce; Loop

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科最常見的門診手術(shù)，主要是切除陰莖頭上面的多余包皮，顯露陰莖頭，防止有關(guān)并發(fā)癥的治療方法，適應于包皮過長、包莖患者[1]。包皮環(huán)切手術(shù)方法較多，傳統(tǒng)的方法是開放手術(shù)，將包皮內(nèi)外板一次環(huán)切，止血后再間斷縫合[2]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，手術(shù)方式也不斷改進，目前比較常用的有袖套式包皮環(huán)切術(shù)、商環(huán)、一次性包皮環(huán)切縫合器等手術(shù)方法，每種手術(shù)方式都有其優(yōu)缺點。大部分患者對手術(shù)效果和愈合外觀有較高的要求，對手術(shù)方式的選擇要求更高。我院自2013年6月～2017年6月，分別采用商環(huán)、一次性包皮環(huán)切縫合器對200例包莖過長、包莖患者進行手術(shù)治療，并對比了兩種手術(shù)方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有臨床研究患者均簽署了手術(shù)知情同意書。200例患者中，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)和一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)各100例，年齡8～45歲，分為A（商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)）、B（一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)）兩組，A組患者年齡8～43歲，平均（31.3±2.4）歲，其中包皮過長者包皮過長72例、包莖28例，A組患者行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)；B組患者年齡8～45歲，平均（33.3±2.2）歲，其中包皮過長者包皮過長70例、包莖30例，B組患者行一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：陰莖發(fā)育正常者、無隱匿性陰莖者、無尿道下裂等伴發(fā)病者。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標比較（± s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標比較（± s）

組別 n 術(shù)后愈合時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（h） 術(shù)后24h疼痛評分（分）A組 100 21.2±3.7 12.3±2.3 10.4±1.3 4.3±0.6 B組 100 10.2±3.1 10.36±1.6 9.36±1.8 2.3±0.4 t 12.0585 3.6639 2.4784 14.6759 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

術(shù)前準備：（1）術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。（2）備皮。（3）患者平臥位，在陰莖非勃起狀態(tài)下測量陰莖周徑，選擇相應型號的商環(huán)和環(huán)切縫合器，當介于兩種型號時，選擇偏大型號的。（4）手術(shù)部位常規(guī)消毒、鋪巾，用1.0%利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉，麻醉成功后，對包皮外口狹窄或包莖者在包皮背側(cè)剪開部分包皮，擴大包皮外口，清理包皮垢，有包皮龜頭粘連者分離粘連，顯露龜頭和冠狀溝。

1.3 手術(shù)方法

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組：用止血鉗在2、6、10點位置提起包皮緣，經(jīng)包皮口塞入商環(huán)內(nèi)環(huán)至冠狀溝，上翻包皮，調(diào)整內(nèi)外板均勻，將外環(huán)卡扣在內(nèi)環(huán)上，上第一齒調(diào)整扣，適當調(diào)整保留內(nèi)外板的勻稱，保留包皮內(nèi)板約0.5～1.0cm，腹側(cè)系帶處多保留，扣上第二固定扣，剪除多余的包皮，術(shù)后保持局部干燥，14d后復診拆環(huán)。

一次性包皮環(huán)切縫合器組：器械主要是用江西源生狼和公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器，取出包皮環(huán)切縫合器陰莖頭座鐘，在0、3、6、9點位置用止血鉗提起包皮，放入鐘形龜頭座罩在陰莖頭上，包皮緊貼鐘座表面，調(diào)整鐘沿與冠狀溝平行，保持陰莖頭座拉桿軸線和陰莖軸線背側(cè)成30°角，包皮系帶處保持系帶松馳，適當多留系帶，用扎帶扎緊包皮固定于拉桿上，若包皮環(huán)切縫合器較小，先剪除多余的包皮，避免包皮過多導致器械內(nèi)容不夠。將拉桿插入殼體中心孔，裝上調(diào)節(jié)旋鈕，順時針旋緊，當拉桿上橫線到達標志線時，解除保險扣，緊按手柄到底，保持5～10s松開把手，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕并退出殼體，立即用紗布包緊手術(shù)部位加壓止血，30s后松開查看術(shù)口情況，如有術(shù)口裂開或明顯出血部位，間斷縫合止血，盡早行切口加壓包扎，術(shù)后第二天復診換藥，1個月復診檢查縫合釘子有無完全脫落。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)中、術(shù)后24h疼痛評分。采用國際通用的視覺模擬評分法（VAS）對疼痛評分。術(shù)后隨訪1個月，觀察術(shù)口愈合時間，詢問其對術(shù)口愈合的滿意度，分滿意和不滿意，記錄手術(shù)并發(fā)癥，如術(shù)口感染、出血或血腫、包皮水腫。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標比較

所有入選患者的手術(shù)均以順利完成，A組與B組兩組患者在術(shù)后愈合時間與術(shù)后24h疼痛評分兩項項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組患者不良癥狀發(fā)生率與包皮外觀滿意率比較

術(shù)后感染以局部出現(xiàn)膿性分泌物和紅腫為判斷標準，A組患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后感染者7例（7.0%），輕度水腫者12例（12.0%），其中4例因術(shù)后感染導致切口開裂，出現(xiàn)切口對合不整齊。B組患者未出現(xiàn)感染者，局部血腫者1例（1.0%），輕度水腫者2例（2.0%），患者均對包皮愈合滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良癥狀與包皮外觀滿意率比較[n（%）]

3 討論

包皮過長、包莖是泌尿外科最常見的一種男性生殖器疾病，如未及時處理，將會產(chǎn)生下列多種并發(fā)癥：（1）阻礙陰莖的正常發(fā)育，青少年時期包皮緊緊包住陰莖頭部，導致陰莖發(fā)育成熟后陰莖頭部及冠部的周徑明顯減小。（2）隱藏的龜頭受到外界的刺激小，龜頭部位變的敏感，易導致陽痿早泄，影響男性身心健康[3]。（3）誘發(fā)生殖器感染[4]，包皮過長及包莖的龜頭較潮濕，易形成包皮垢，滋生細菌生長，引起陰莖頭及包皮炎，誘發(fā)陰莖癌[5]。（4）嚴重影響性伴侶健康，包皮垢里的病原菌性生活時帶入女方陰道內(nèi)，導致女性宮頸炎，誘發(fā)宮頸癌[6-9]。（5）損害腎臟功能，由于包皮及尿道反復發(fā)炎，可以引起包皮口、尿道口或前尿道狹窄，造成排尿困難，長期慢性的排尿困難，引起腎功能受損[10-13]。包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長、包莖的常規(guī)手術(shù)，可以減少由此引起的一系列并發(fā)癥[14-17]。

包皮環(huán)切術(shù)雖然是一種常見的泌尿外科小手術(shù)，但如果處理不當也會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如感染、出血、血腫導致龜頭缺血壞死等。對于手術(shù)方式的選擇，可以減少一些并發(fā)癥，目前包皮手術(shù)方式較多，比較常用的有傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)扎術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)、一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)等[18-20]。選擇合適的治療方法，可以減少并發(fā)癥，提高患者的滿意度。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，包皮環(huán)切術(shù)不斷的改進，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)曾一度認為是比較成熟的技術(shù)，相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，有手術(shù)時間短、出血少、操作方便等優(yōu)點，但是術(shù)中包皮系帶保留長短難于控制，術(shù)后靠內(nèi)外環(huán)夾閉壓力止血，導致疼痛時間長[21]，疼痛評分高，由于有內(nèi)外環(huán)導致無法用紗布包扎術(shù)口，容易內(nèi)外板水腫[22]，環(huán)切術(shù)口一直裸露外面，誘發(fā)術(shù)口感染，有時出現(xiàn)內(nèi)外板裂開，需重新縫合，愈合時間延長，感染后導致術(shù)口愈合不美觀，患者滿意度降低，本組中有7例術(shù)后術(shù)口感染患者，部分術(shù)口裂開，經(jīng)反復換藥，給予2期縫合，術(shù)口愈合欠整齊。

包皮環(huán)切縫合器類似胃腸吻合器，切割包皮與縫合過程同時完成，術(shù)口平整，起到縫合止血功能，明顯縮短了手術(shù)時間，類似于開放手術(shù)間斷縫合作用，術(shù)后24h疼痛較輕，術(shù)后采用包扎止血，幾乎無水腫和出血，不容易引起術(shù)后感染。包扎術(shù)口時近端應多包扎一部分，防止血管斷端回縮出血并局部血腫，本組有1例術(shù)后血腫就是因為包扎太靠近遠端，血管回縮導致局部血腫，經(jīng)及時清除血腫并結(jié)扎血管，加強抗感染，術(shù)口愈合良好。一次性包皮環(huán)切術(shù)后采取包扎止血，幾乎無水腫，切口平整愈合，外表美觀，術(shù)后1周可沐浴，無需復診拆線，護理簡單。但一次性包皮縫合器也存在一些缺點，如術(shù)后1個月術(shù)口內(nèi)釘子未完全掉完，須返院拆除釘子，術(shù)中偶爾有縫合不完全，血管回縮出血，需酌情用線間斷縫合止血等。

通過本次實驗對比，B組術(shù)后術(shù)口感染、包皮水腫較少，傷口愈合時間短，術(shù)后包皮外觀滿意度較高，術(shù)后24h疼痛評分低，說明包皮環(huán)切縫合器比商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)有明顯的優(yōu)勢，雖然價格相對較高，但大多數(shù)患者還是能接受的。因此，一次性包皮環(huán)切縫合器作為近幾年開展的一項新技術(shù)，由于其優(yōu)越性明顯，并發(fā)癥少，患者滿意度高，可以取代傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。

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2017-10-16）