趙德智鮑超陳棟

1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210023 2.江蘇省中醫(yī)院

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題，是兒童肢體致殘的主要疾病之一[1]。中醫(yī)并無腦癱病名的記載，根據(jù)其癥狀及臨床表現(xiàn)，多歸屬于“五遲”“五軟”“五硬”“胎怯”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的治療主要以運動療法和作業(yè)療法為主。前期研究表明[2-4]，針灸可改善腦癱患兒的綜合功能，提高患兒的日常生活活動能力。

吳旭，江蘇省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，教授，國家第四、五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。吳旭教授師承澄江針灸學(xué)派邱茂良教授，行醫(yī)50余載，擅長針灸治療兒科、內(nèi)科、婦科等疑難雜癥，其創(chuàng)立的“補腎健腦針法”治療腦癱取得較好的療效。筆者有幸跟師兩載，獲益良多，現(xiàn)將吳老從腎腦論治腦癱的理論依據(jù)總結(jié)如下。

1 病因病機

古代醫(yī)家多認為腦癱的發(fā)病與先天不足，后天失調(diào)的多種因素相關(guān)。如《醫(yī)宗金鑒》：“小兒五遲之癥，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故?！盵5]《誠書·論行遲》：“……至若生下周歲內(nèi)，重幃深閉，不見風(fēng)日，與終日懷抱，筋骨未曾展舒，此后天珍惜太過，十有二三。又有離胎多病，與飲病乳，或過食肥甘，則疳癥所侵，血氣日憊，十有六七……”[6]吳老在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年對腦癱的認識，提出“腦絡(luò)受損、腎氣不充”這一發(fā)病機理的假說，認為本病多由先天不足、后天失養(yǎng)、他邪損傷等多種因素，致發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦絡(luò)受損，腎氣失充，肢體失用，病位在腎與腦。針對此發(fā)病機理，吳老提出從腎腦論治，創(chuàng)立補腎健腦針法，通過補腎填髓，健腦通絡(luò)，使髓海得養(yǎng)，腦絡(luò)復(fù)健，四肢能用。

2 補腎健腦針法

2.1 頭針 頭針主穴選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授創(chuàng)立的“靳三針”為主，包括四神針(位于百會穴前后左右旁開1.5寸各一針，共4針)、智三針(前發(fā)際與頭部正中線交界為第一針，左右旁開3寸各一針，共3針)、腦三針(腦戶穴為第一針，腦戶穴左右旁開1.5寸各一針，共3針)、顳三針(耳尖直上入發(fā)際2寸為第一針，左右旁開1寸各1針，左右共6針)。

2.2 體針 主穴取大椎、身柱、命門、腎俞、足三里、三陰交、太溪。配穴：肝腎虧虛證加肝俞、筋縮，心脾兩虛證加內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞，痰瘀阻滯證加血海、豐隆、膈俞，脾虛肝亢證加脾俞、太沖，脾腎虛弱證加中脘、氣海、關(guān)元、脾俞。其它配穴按癱瘓部位及伴有癥狀隨癥加減。

2.3 操作手法 選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的“華佗”牌30號1寸一次性不銹鋼毫針作為治療針具。體針進針后采用小角度捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，每穴行針6s后出針；頭針中四神針使針尖均向外方平刺0.8～1寸，智三針向后平刺0.5～0.8寸，顳三針和腦三針均向下平刺1寸左右。進針時，針與頭皮呈20～30°夾角，用夾持進針法快速刺入帽狀腱膜下，進針一定深度后固定不提插，捻轉(zhuǎn)針身左右旋轉(zhuǎn)，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右，捻轉(zhuǎn)2～3min后留針30min；頭針加用G-6805電針儀（伴有癲癇的患兒不用電針），共兩組電極，分別接四神針（左右）和同側(cè)顳三針（中），頻率為f2，強度以患兒能耐受為度，留針30min。

3 理論依據(jù)

3.1 臟腑理論 吳老認為腦癱的發(fā)生與腦、腎、肝、脾等臟腑相關(guān)，病位在腎與腦，病機關(guān)鍵在于“腦絡(luò)受損，腎氣失充”，治療重在恢復(fù)腎腦的生理功能。生理上，腎藏精，主骨生髓，主生長發(fā)育生殖，為先天之本，腎中所藏精氣是一切生命活動的源動力，腦為髓海，元神之府，主宰人體臟腑經(jīng)絡(luò)活動，二者協(xié)同調(diào)控整個機體的生理功能。如《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“腦為髓海，乃聚髓之處，非生髓之處，究其本源，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦。”[7]病理上，或父母素體虛弱，精血不足，或外邪侵襲，擾動胎氣等多種原因，導(dǎo)致患兒先天稟賦不足，腦絡(luò)受損，腎氣失充，加之調(diào)護失宜，脾胃受損，化髓乏源，腦竅失養(yǎng)，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、智力低下、癡呆等癥狀；髓海虧虛則骨失所養(yǎng)，表現(xiàn)為骨軟無力，可見小兒行遲、立遲、生長發(fā)育遲緩等。以上可以看出，無論在生理上還是病理上，腎腦兩臟與腦癱的發(fā)病都有著非常密切的聯(lián)系。因此，吳老創(chuàng)立“補腎健腦針法”治療腦癱，頭針取四神針、智三針、腦三針、顳三針健腦通絡(luò)；體針取腎俞、太溪、命門補腎填髓，培補先天，充養(yǎng)腦竅，足三里、三陰交健脾和胃，使化髓有源，補后天以養(yǎng)先天。

3.2 經(jīng)脈理論

3.2.1 督脈理論 吳老認為小兒為稚陰稚陽之體，陽氣在小兒的生長發(fā)育過程中起主導(dǎo)作用。若小兒出生前后各種原因?qū)е屡K腑受損，陽氣失用，氣血運行不暢，則機體失于溫養(yǎng)，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、活動障礙、姿勢異常等。督脈為陽脈之海，總督全身諸陽，與全身諸多臟腑、經(jīng)脈密切相聯(lián)?！端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}者……貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦……夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒肷县炐?。”一方面，督脈循行脊柱正中，入腦、屬腎、貫心、絡(luò)腎，人體諸如心、腦、腎等重要臟腑之間聯(lián)系是通過督脈來完成的。另一方面，督脈與足太陽膀胱經(jīng)相傍而行，六陽經(jīng)與督脈均相交,對全身的陽氣起著溢蓄調(diào)節(jié)作用。若督脈氣血運行障礙,勢必影響腦、腎、心等臟腑的正常生理功能，導(dǎo)致元神失主，腎氣不充，陽失所用，表現(xiàn)為患兒發(fā)育遲緩、姿勢異常、智力低下等癥狀?；谝陨险J識，吳老體針選用督脈及膀胱經(jīng)背俞穴為主，旨在振奮全身諸陽，激發(fā)和加強陽氣的功能，使氣機暢通，陽氣得用，腦絡(luò)復(fù)健。

3.2.2 標(biāo)本根結(jié)理論 標(biāo)本根結(jié)理論認為十二經(jīng)脈以四肢為根，頭胸腹三部為結(jié)，強調(diào)了人體四肢與頭身的密切聯(lián)系。吳老認為，腦癱的發(fā)生是由于腦絡(luò)受損，腎氣失充，元神之府失于對機體的控制，表現(xiàn)為運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。針灸治療本病應(yīng)從整體出發(fā)，標(biāo)本兼顧，遵循“上病下取”“下病上取”的原則。選取四肢肘膝關(guān)節(jié)以下特定穴如合谷、三陰交、太沖、太溪等，通過對“本、根”調(diào)節(jié)，激發(fā)經(jīng)氣之本源，使經(jīng)脈運行通暢，臟腑得養(yǎng)，肢體能用。選取頭部及背部腧穴，通過對“標(biāo)、結(jié)”的調(diào)節(jié)，疏調(diào)頭部經(jīng)氣，健腦通絡(luò)，改善患兒運動功能及異常姿勢。

3.2.3 四海氣街 四海氣街理論中四海即髓海、血海、氣海、水谷之海的總稱，為人體氣血精髓等精微物質(zhì)匯聚之處?！鹅`樞·海論》：“人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡此四者，以應(yīng)四海也……胃為水谷之海，其輸在氣街……腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！薄皻饨帧睘榻?jīng)氣聚集運行的共同通路?！鹅`樞·衛(wèi)氣篇》：“氣在頭者，止之于腦；氣在胸者，止之膺與背俞；氣在腹者，止之背俞，與沖脈于臍左右之動脈者；氣在脛?wù)?，止之于氣街，與承山踝上以下?！眳抢险J為，十二經(jīng)脈循行均直接或間接聯(lián)系到腦，手足三陽經(jīng)之“標(biāo)”與“結(jié)”均在頭面部，其氣血皆上面而走空竅，手足三陰經(jīng)脈之氣均匯聚到胸部、腹部及背部。腦癱的臨床表現(xiàn)雖繁雜，但總以虛為主，病變累及頭、胸、腹、四肢等處。針灸治病以補虛瀉實為總則，四海氣街為全身經(jīng)氣匯聚旺盛之處，取之既可激發(fā)十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)全身，又能疏通局部病變經(jīng)氣，促進功能的恢復(fù)。

4 典型病例

史某，男，31個月。主訴：已31個月，扶站不穩(wěn)，行走不能?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生時各項指標(biāo)正常，14個月時家長發(fā)現(xiàn)患兒扶站不能，雙下肢肌張力偏高，至當(dāng)?shù)貎和t(yī)院行頭顱磁共振，提示雙側(cè)腦室增寬，經(jīng)運動康復(fù)、理療等治療后效果欠佳，遂于2016年10月7日來門診就診。初診見：患兒獨坐、翻身可，扶站欠佳，扶走不能，認知、理解力、言語尚可。雙上肢肌力肌張力正常，雙下肢肌力Ⅳ-級，肌張力偏高。舌淡紅，胎薄白，脈弱。中醫(yī)診斷：五遲五軟?。ǜ文I不足型）；西醫(yī)診斷：痙攣型腦癱。治療方案：補腎健腦針法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。取穴如下：四神針、腦三針、智三針、顳三針、大椎、身柱、命門、腰陽關(guān)、合谷、足三里、三陰交、懸鐘、太溪、太沖。施術(shù)時體針采用小角度捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，每穴行針6S后出針；頭針中四神針使針尖均向外方平刺0.8～1寸，智三針向后平刺0.5～0.8寸，顳三針和腦三針均向下平刺1寸左右。進針時，針與頭皮呈20～30°夾角，用夾持進針法快速刺入帽狀腱膜下，進針一定深度后固定不提插，捻轉(zhuǎn)針身左右旋轉(zhuǎn)，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右，捻轉(zhuǎn)2～3min后留針30min；頭針加用G-6805電針儀，共兩組電極，分別接四神針（左右）和同側(cè)顳三針（中），頻率為f2，強度以患兒能耐受為度，留針30min,隔日1次，每周3次，3個月為1個療程，同時配合現(xiàn)代康復(fù)治療。經(jīng)以上治療3個療程后，患兒可以扶站穩(wěn)，可扶走10-15M，雙下肢肌力Ⅴ級，肌張力較前降低。

5 結(jié)論

吳旭教授多年來致力于腦癱的康復(fù)治療，對腦癱的病因病機有著獨到的見解。認為腦癱的病因繁雜，“腦絡(luò)受損，腎氣失充”是各型腦癱的共同病理基礎(chǔ)，且貫穿整個病程，因此治療本病應(yīng)以“補腎填髓，健腦通絡(luò)”為指導(dǎo)原則。所創(chuàng)立的“補腎健腦針法”，旨在最大限度恢復(fù)腎腦的生理功能，多年來驗之臨床，收效頗豐。同時吳老也認識到腦癱的治療是一個綜合康復(fù)過程，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療腦癱，根據(jù)患兒功能障礙的不同，選取適宜的現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，制定個體化康復(fù)方案，是臨床取效的關(guān)鍵。吳旭教授擅長針灸治療腦癱，并積累了豐富的經(jīng)驗，臨床療效顯著，值得借鑒與推廣。

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