王施慧莫曉楓

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)院

金文華(1906-1980年)，浙江紹興人，1925年師從浙江著名針灸醫(yī)家孫濟(jì)綱，定居杭城開(kāi)診行醫(yī)，為浙江省中醫(yī)院針灸科創(chuàng)始人。金老博古通今，博采眾長(zhǎng)，形成獨(dú)具特色的金氏針灸方法[1,2]。其臨證尤重奇經(jīng)八脈學(xué)說(shuō)，正如《奇經(jīng)八脈考》所述：“醫(yī)而知乎八脈，則十二經(jīng)、十五絡(luò)之大旨得矣，仙而知乎八脈，則虎龍升降，玄牡幽微之竅妙得矣?！盵3]65導(dǎo)師莫曉楓在上世紀(jì)九十年代之時(shí)就跟隨金老弟子趙本傳、張淑華兩位先生學(xué)習(xí)，承襲金氏針灸衣缽，將別具一格的奇經(jīng)論治法廣泛用于臨床。茲從理法術(shù)層面擷菁論述，探析如次。

1 奇經(jīng)之脈，隸于肝腎

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有論：“上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合，各從其經(jīng)……內(nèi)外之應(yīng)，皆有表里?！卑磮D索驥，奇經(jīng)八脈也必有其相應(yīng)的臟腑，否則也便成為無(wú)源之水、無(wú)本之木[4]。奇經(jīng)八脈雖然別道奇行，沒(méi)有臟腑表里屬絡(luò)關(guān)系，但金老服膺經(jīng)旨，鉆研臨床，留意到奇經(jīng)八脈與奇恒之腑乃至五臟六腑息息相關(guān)，尤其是與肝腎聯(lián)系緊密，無(wú)論是在經(jīng)脈循行、生理功能還是病候主治上都尤為密切。

督脈與足太陽(yáng)、足少陽(yáng)相通，而絡(luò)屬于腎，又與任脈相通，與肝經(jīng)會(huì)于巔頂；帶脈則從督脈、足少陰經(jīng)別（合足太陽(yáng)）分出；陽(yáng)蹺、陽(yáng)維亦與足太陽(yáng)相通；任脈、沖脈、陰蹺、陰維則與足少陰相通。生理上，肝藏血，腎藏精，精血乃人身之至寶，素有“女子以肝為先天，男子以腎為先天”之說(shuō)，而元?dú)夥A受于父母先天精氣產(chǎn)生，是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、治療百病的根本?！岸矫}督于后，任脈任于前，沖脈為諸脈之海，陽(yáng)維則維絡(luò)諸陽(yáng)，陰維則維絡(luò)諸陰。陰陽(yáng)自相維持，則諸經(jīng)常調(diào)，維脈之外有帶脈者，束之猶帶也，至于兩足蹺脈，有陰有陽(yáng)，陽(yáng)蹺行諸太陽(yáng)之別，陰蹺本諸少陰之別?！盵5]此皆與肝腎的特性和功用相適應(yīng)。

《難經(jīng)·二十九難》言：“陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急。陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強(qiáng)而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為病也?！盵6]同時(shí)，《臨證指南醫(yī)案》論述八脈之治時(shí)指出：“凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈為病，治在少陰，從腹而上者，治在厥陰，系沖任為病，或填補(bǔ)陽(yáng)明，此治病之宗旨也[7]121。強(qiáng)調(diào)了八脈病候從肝腎論治的重要性。再者，肝腎不足，多累八脈，“肝血腎精受戕，致奇經(jīng)八脈中乏運(yùn)用之力”[7]53。故而下元衰憊、精血空乏的各種病證，除責(zé)之于肝腎虧虛之外，也要進(jìn)一步考諸奇經(jīng)的耗傷，乃至八脈的虛損。金老在針灸臨床實(shí)踐親驗(yàn)，八脈病候從肝腎入手施治，效宏力專，療效顯著。其在臨床治療下元虧損之證，除補(bǔ)益肝腎之外，亦常從任、督、沖脈入手，兼用八脈交會(huì)穴，例如百會(huì)、涌泉、關(guān)元、氣海、列缺、照海、公孫、交信等穴。

2 列別虛實(shí)，強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)

“奇經(jīng)凡八脈，不拘制于十二正經(jīng)，無(wú)表里配合，故謂之奇。蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則入于奇經(jīng)。故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，霶霈妄行，流于湖澤。此發(fā)《靈》《素》未發(fā)之秘旨也?！盵3]58金老非常重視奇經(jīng)八脈學(xué)說(shuō)對(duì)針灸臨床的指導(dǎo)作用，認(rèn)為根據(jù)歷代典籍，奇經(jīng)八脈出入于十二經(jīng)脈之間，具有調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血的功能，十二經(jīng)脈氣血滿溢時(shí)則流注于奇經(jīng)八脈，十二經(jīng)脈氣血衰微時(shí)則奇經(jīng)八脈滲貫其間，故而八脈病候亦有虛實(shí)之別。如任脈之別絡(luò)為病，“實(shí)則腹皮痛，虛則癢搔”；督脈之別絡(luò)為病，“實(shí)則脊強(qiáng)虛則頭重”。沖為血海，若血海有余，則“常想其身大，佛然不知其所為”；血海不足，則“常想其身小，狹然不知其所痛”[8]。因此，金老在臨床上辨證施治奇經(jīng)病證時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)要分清虛實(shí)。

奇經(jīng)虛證多因肝腎虧虛、氣血不足造成，常見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺尿癃閉，男子虛勞失精、陽(yáng)痿不育，女子崩漏帶下、經(jīng)閉不孕等。如“寒熱遇勞而發(fā)”，是“陽(yáng)維脈衰，不司維續(xù)、護(hù)衛(wèi)、包舉”；“足萎不用”，是“帶脈不行”；“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”，是“髓海不足，督脈陽(yáng)氣不升”，等等。奇經(jīng)實(shí)證則多由氣滯血瘀、氣血痹阻所致，常見(jiàn)痙攣抽搐、歷節(jié)掣痛、癥瘕積聚、男子病氣、女子痛經(jīng)等。如“中風(fēng)搐搦及經(jīng)脈攣急，歷節(jié)掣痛”，是“陽(yáng)蹺經(jīng)氣受灼”；“沖氣上逆，妊娠惡阻”，是“沖脈逆氣里急”；“內(nèi)結(jié)七疝”，是“寒濕熱邪湊任脈”等等[7]32-56。

金老指出奇經(jīng)病證與正經(jīng)病證不同，臨床表現(xiàn)往往錯(cuò)綜復(fù)雜，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)，因而在其治法上也有其特殊性?！捌娼?jīng)之結(jié)實(shí)者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)；其虛者，必辛甘溫補(bǔ)，佐以通行脈絡(luò)。務(wù)在氣血調(diào)和，病必痊愈?！盵7]498金老將其推之針灸，無(wú)論治實(shí)補(bǔ)虛，均當(dāng)通補(bǔ)為要，審因論治，通權(quán)達(dá)變，或通或補(bǔ)，或疏或清。

所謂“通補(bǔ)”之法，即指補(bǔ)其氣血，通其脈絡(luò)，以補(bǔ)為主，以通為用?！鞍嗣}隸乎肝腎”“肝腎必自內(nèi)傷為病，久則奇經(jīng)與諸脈交傷”[7]458，故而奇經(jīng)為患，或虛或?qū)?，?dāng)審其因擇其法，或補(bǔ)或通，虛實(shí)夾雜者，亦自當(dāng)通而補(bǔ)之。

金老在八脈病候、奇經(jīng)病證的論治上，格外重視分清標(biāo)本，列別虛實(shí)，強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)的治療法則，最終達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的平人之象。例如，陽(yáng)氣出于陰則寤，陽(yáng)氣入于陰則寐，據(jù)此病因病機(jī)，臨床上的不寐病證大體可歸結(jié)為陽(yáng)氣過(guò)盛、陽(yáng)氣不足、真陰不足、陽(yáng)不交陰四大類，而蹺脈主司目之開(kāi)合，故臨證常通過(guò)補(bǔ)申脈瀉照海以補(bǔ)虛治實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)，來(lái)治療頑固性失眠。

3 因病所宜，妙穴精用

“病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)而取”，金老主張循經(jīng)識(shí)病取八脈，從奇經(jīng)八脈辨治疾病，可以御繁以簡(jiǎn)，簡(jiǎn)明扼要地抓住主要矛盾?！俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！币虼?，當(dāng)治療沉疴痼疾或久病宿疾之時(shí)，亦可據(jù)此以通行八脈為先，宣暢條達(dá)人身之氣機(jī)，以期為進(jìn)一步診治搶獲先機(jī)。

竇氏歸納總結(jié)八脈與十二正經(jīng)脈氣相通的關(guān)隘即是“交經(jīng)八穴”，“周身三百六十六穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”，此乃交經(jīng)八穴精義之所在。八脈交會(huì)穴經(jīng)由所屬的正經(jīng)而聯(lián)通奇經(jīng)八脈，即“經(jīng)交而穴通”之意。每穴各通一條正經(jīng)和一條奇經(jīng)，兩穴相配可通行四經(jīng)經(jīng)氣，故其治療范圍廣，具有穴少效宏之力。誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)入門》所說(shuō)：“此八穴配合定位，刺法最奇者也。是故頭病取足，而應(yīng)之以手；足病取手，而應(yīng)之以足。左病取右，而應(yīng)之以左；右病取左，而應(yīng)之以右。散針亦當(dāng)如是也。散針者，治雜病而散用某穴，因病之所宜而針之，初不拘于流注也。”[9]

《標(biāo)幽賦》將其概括為：“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同；臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽(yáng)維目毗外關(guān)逢；后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽(yáng)蹺絡(luò)亦通；列缺任脈行肺系，陰蹺照海隔喉嚨?！盵10]此八個(gè)腧穴成對(duì)配穴，遵循上下配伍原則，又可分陰陽(yáng)二組。五臟藏而不瀉，六腑瀉而不藏。陰經(jīng)取穴母子相生，以補(bǔ)益而不傷正，陽(yáng)經(jīng)取穴同氣相求，以通行同名經(jīng)氣。徐鳳[11]有言：“以上八穴主治諸證，用之無(wú)不捷效?！?/p>

金老講求在針灸臨床上取穴要少而精，用穴如點(diǎn)兵，貴精不在多，提倡“毋刺無(wú)辜，刺必有憑”，故而尤善在臨床上使用八脈交會(huì)穴治療一些難以用單一的臟腑理論和經(jīng)絡(luò)理論來(lái)歸納的內(nèi)科雜癥及疑難疾病，屢獲良效。例如，婦女痛經(jīng)，或因氣血虛弱、肝腎虧損，或因氣滯血瘀、寒凝血瘀，歸根結(jié)底乃“不榮則痛”“不通則痛”之故，其病位在子宮、沖任，故而金老常選取通沖脈之脾經(jīng)公孫穴、通任脈之肺經(jīng)列缺穴，一下一上，一升一降，兩相映彰，通調(diào)沖任。

4 結(jié)語(yǔ)

奇經(jīng)八脈是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的重要部分，與十二正經(jīng)共同構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，在針灸臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。金文華老先生服膺經(jīng)旨，鉆研臨床，對(duì)督脈、任脈、沖脈、帶脈、維脈、蹺脈等奇經(jīng)八脈理論進(jìn)行深入的研究，強(qiáng)調(diào)從奇經(jīng)八脈辨治疾病，可以御繁以簡(jiǎn)，提高療效。金老留意到奇經(jīng)八脈在經(jīng)脈循行、生理功能、病候主治上都與奇恒之腑乃至五臟六腑息息相關(guān)，尤其是與肝腎聯(lián)系緊密，故而遵旨“奇經(jīng)八脈，隸于肝腎”之意，主張八脈病候可從肝腎入手，責(zé)之肝腎的疾患亦可從八脈施治。同時(shí)根據(jù)奇經(jīng)病癥寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)的證候特點(diǎn)，提出“列別虛實(shí)，強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)”之法，補(bǔ)其氣血，通其脈絡(luò)，以補(bǔ)為主，以通為用。另外，在臨證選穴上講求“因病所宜，妙穴精用”，提倡“毋刺無(wú)辜，刺必有憑”之術(shù)，形成獨(dú)特的金氏針灸奇經(jīng)論治法。金氏針灸奇經(jīng)論治法別具一格，御繁以簡(jiǎn)，療效顯著，值得傳承，更是發(fā)揚(yáng)浙派針灸之美。

參考文獻(xiàn)：

[1]宣麗華，張淑華，趙本傳.金文華針灸經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（7）：408-409.

[2]徐勇剛.金文華針灸手法擷萃[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（10）：745-746.

[3]李時(shí)珍.瀕湖脈學(xué)奇經(jīng)八脈考［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[4]秦立新.試論奇經(jīng)系統(tǒng)[J].中醫(yī)雜志，1992，33（6）：9-11.

[5]滑壽.十四經(jīng)發(fā)揮［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：45.

[6]南京中醫(yī)學(xué)院.難經(jīng)校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：32.

[7]葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[8]顏新.論葉天士對(duì)奇經(jīng)八脈學(xué)說(shuō)的發(fā)揮[J].上海中醫(yī)藥雜志，1997，34（5）：8-10.

[9]李梴.醫(yī)學(xué)入門［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：78-79.

[10]李鼎.針灸二賦譯注［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：77.

[11]徐鳳.針灸大全［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：79-80.