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淺談蒼龜探穴針法在腰痛治療中的應(yīng)用

2018-01-13 12:20
關(guān)鍵詞:針法腰痛針灸

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

蒼龜探穴針法源于明初針灸學(xué)家徐鳳的《針灸大全·金針賦》[1],為“飛經(jīng)走氣”四法之一,具有“通關(guān)過節(jié)催運(yùn)氣”的作用[2]。該法通過“一退三進(jìn),鉆剔四方”對局部組織行強(qiáng)刺激,上下催氣、四方搜氣,由淺入深地激發(fā)經(jīng)氣,可促使得氣,引導(dǎo)經(jīng)氣向穴位四周擴(kuò)散,達(dá)到通經(jīng)過節(jié)、氣至病所之目的。本法為目前針灸臨床行之有效的搜氣、催氣、行氣手法,在臨床上治療腰痛有其獨(dú)到的優(yōu)勢,為歷代醫(yī)家所推崇,現(xiàn)將此法應(yīng)用于臨床的研究進(jìn)展綜述如下,以期為從事相關(guān)領(lǐng)域理論及實(shí)踐探究的工作者提供參考。

1 蒼龜探穴針法的演變

蒼龜探穴針法是“飛經(jīng)走氣”四法之一,由徐疾補(bǔ)虛法與針向行氣法相結(jié)合而成的一種復(fù)式針刺手法,可從整體上調(diào)整人體之虛實(shí),平衡陰陽[3]。該法首載于明代醫(yī)家徐鳳的《針灸大全·金針賦》:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方”。[1]后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上,對蒼龜探穴針法的具體操作方法、輔助手法及臨床應(yīng)用等方面有了進(jìn)一步的詮釋與創(chuàng)新。明代汪機(jī)[4]在其所撰寫《針灸問對·十四法》中進(jìn)一步豐富了蒼龜探穴的操作手法,強(qiáng)調(diào)要“兩指按肉”持針,“緩緩進(jìn)之”針刺后先獲得氣感,增加了鉆剔四方時(shí)應(yīng)用“盤剔”“捻轉(zhuǎn)”“提插”等手法,還提出了“龍補(bǔ)虎瀉,鳳補(bǔ)龜瀉”的說法。書中所載:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方。又云,得氣之時(shí),將針?biāo)讫斎胪林疇?,緩緩進(jìn)之,上下左右而探之(上下,出內(nèi)也,左右,捻針也)。又云,下針用三進(jìn)一退。將兩指按肉,持針于地部,右盤而剔之。如龜入土,四圍鉆之。盤而剔者,行經(jīng)脈也?!泵鞔顥{[5]所著《醫(yī)學(xué)入門》曰:“以兩手指扳倒針頭,一退三進(jìn),向上鉆剔一下,向左剔一下,向右剔一下,先上而下,向左而右,如入土之象”,他提出行針時(shí)要“扳倒針頭”,鉆剔時(shí)依照“先上而下,向左而右”的順序。及至近現(xiàn)代臨床應(yīng)用操作,各醫(yī)家均在“一退三進(jìn),鉆剔四方”的基礎(chǔ)上結(jié)合諸家所述及臨床經(jīng)驗(yàn)而操作,但具體操作方法各有不同。如陸壽康[6]主編的2003版《刺法灸法學(xué)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循“先上后下,自左而右”的針刺順序進(jìn)行針刺;王富春[7]主編的2009版《刺法灸法學(xué)》強(qiáng)調(diào)了“剔”的動(dòng)作,且不規(guī)定針刺的順序;東貴榮[8]主編的2012版《刺法灸法學(xué)》強(qiáng)調(diào)在向每一方針刺時(shí)分三部行進(jìn)退針補(bǔ)法;陸瘦燕[9]認(rèn)為此法為補(bǔ)法,進(jìn)針時(shí)遵循“先上后下,自左而右”的針刺順序斜刺進(jìn)針;鄭魁山[10]認(rèn)為此法為平補(bǔ)平瀉之法,進(jìn)針時(shí)不規(guī)定針刺的順序,但強(qiáng)調(diào)在針刺中要捻轉(zhuǎn)行針,使針感連續(xù)出現(xiàn)并循經(jīng)傳導(dǎo)。

2 蒼龜探穴針法治療腰痛的臨床應(yīng)用

2.1 治療范圍 通過對文獻(xiàn)的檢索發(fā)現(xiàn),蒼龜探穴針法廣泛應(yīng)用于內(nèi)外科諸多病癥,由于其獨(dú)有的搜氣、催氣、行氣手法,能有效松解攣縮之筋肉、疏通壅滯之經(jīng)氣,加之該法具有補(bǔ)虛之用[11],能激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞氣血,助其榮衛(wèi)運(yùn)行,促使經(jīng)氣通經(jīng)過關(guān),流通四布,直達(dá)病所[12],故而蒼龜探穴針法多用于治療頭、頸肩、腰骶、肘膝、腿足等痛癥。腰痛是以腰骶部疼痛為主癥的病證,其病因復(fù)雜,纏綿難愈,常反復(fù)發(fā)作,而采用蒼龜探穴針法治療腰骶部疼痛,療效顯著,治愈率高[13-18]。本次檢索到的關(guān)于蒼龜探穴針法的臨床研究文獻(xiàn)中,所涉及到腰骶部的主要有以下病癥:腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合征、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征、骶髂筋膜脂肪疝、閃挫腰痛、急性腰扭傷、慢性腰痛急發(fā)、慢性非特異性下腰痛。

2.2 具體病癥

2.2.1 腰三橫突綜合征 臨床上,應(yīng)用蒼龜探穴針法治療腰三橫突綜合征,常據(jù)“以痛為腧”的原理,選取腰部疼痛最敏感處行蒼龜探穴針法,疏通壅滯之經(jīng)絡(luò),同時(shí)又能補(bǔ)益正氣,祛邪外出。楊茜等[19]選取90例腰三橫突綜合征患者,隨機(jī)分為治療組(蒼龜探穴針刺法)48例和對照組(常規(guī)針刺法)42例。其中治療組選取腰部疼痛最敏感處行蒼龜探穴法;對照組選取氣海俞、腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中,行提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法,得氣后連接電子針灸治療儀,連續(xù)波,頻率20Hz,留針30min。1個(gè)療程后進(jìn)行療效比較,結(jié)果顯示:治療組總有效率為100.0%,對照組總有效率為88.1%,兩組療效比較總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胡笛等[14]將60例腰三橫突綜合征的患者隨機(jī)分成治療組(蒼龜探穴針法)和對照組(常規(guī)針刺法)各30例,兩組均選取第一腰椎至第四腰椎夾脊穴及阿是穴,其中治療組運(yùn)用蒼龜探穴針法針刺阿是穴,對照組則采用常規(guī)針刺法。治療2個(gè)療程后采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果顯示:兩組治療后VAS和JOA腰痛評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組總療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組總有效率為96.67%,對照組總有效率為86.67%。郭瑾等[16]選取腰三橫突綜合征患者110例,隨機(jī)分為對照組(小針刀松解法)和治療組(蒼龜探穴針刺法)各55例,其中治療組選取腎俞、氣海俞、大腸俞、腰眼、委中施行蒼龜探穴針法,對照組選取第三腰椎橫突尖端的體表投影處即壓痛點(diǎn)進(jìn)行小針刀松解法。4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),結(jié)果顯示:兩組即時(shí)療效對比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組遠(yuǎn)期療效對比,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。許天兵等[18]將150例腰三橫突綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字表法,分為蒼龜探穴針法組(A組)、常規(guī)針刺療法組(A組)、推拿療法組(C組)各50例。治療2個(gè)療程后評(píng)定目測類比定級(jí)評(píng)分的變化和臨床療效。結(jié)果:各組治療后目測類比定級(jí)評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.01),且A組評(píng)分低于B組、C組,A組與B組、C組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組臨床療效高于B組、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:蒼龜探穴針法治療腰三橫突綜合征的療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法及推拿治療法。胡鳳軍等[20]將100例腰三橫突綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組各50例,治療組選取腰部阿是穴行蒼龜探穴針法,對照組選取氣海、腎俞、大腸俞行傳統(tǒng)針刺法治療。1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),結(jié)果顯示:治療組總有效率96%、治愈率76%,對照組總有效率86%、治愈率50%,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2.2 腰椎間盤突出癥 代樸丁[21]選取100例腰椎間盤突出癥患者,取腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、大腸俞、阿是穴為主穴以及所選配穴,采用圓利針施蒼龜探穴針法治療,隔日1次,5次為1個(gè)療程。結(jié)果:總治愈率為56%,總有效率達(dá)91%。結(jié)論:圓利針治療腰椎間盤突出癥見效快,療效顯著。使用較粗的圓利針行蒼龜探穴針法,得氣快,針感強(qiáng)而持續(xù),可激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行,促使循經(jīng)感傳,加速氣至病所。

2.2.3 坐骨神經(jīng)痛 臨床上,運(yùn)用蒼龜探穴針法治療坐骨神經(jīng)痛優(yōu)于常規(guī)電針法和普通針刺法,亦有研究顯示,蒼龜探穴針法具有提高局部血管通透性,改善微循環(huán)及供血、供氧的環(huán)境,促進(jìn)受損部位組織細(xì)胞的新陳代謝并改變其病理現(xiàn)象,具有明顯的止痛作用。蔣文等[15]將140例坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組70例。兩組均取腰眼、環(huán)中、陽陵泉、飛揚(yáng)穴,治療組采用蒼龜探穴針法治療,對照組采用常規(guī)電針治療,兩組均每日1次,每周治療5次,共治療2周。比較兩組治療前后疼痛指數(shù)(pain rating index,PRI)及臨床療效。結(jié)果:兩組治療后PRI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組治療后PRI評(píng)分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組愈顯率和總有效率分別為88.6%和97.1%,對照組分別為74.3%和92.9%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:蒼龜探穴針法是一種治療坐骨神經(jīng)痛的有效方法。陳美仁等[22]將165例坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為蒼龜探穴組82例和常規(guī)電針組83例,兩組均取腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、昆侖、阿是穴,其中蒼龜探穴組對所選穴位行蒼龜探穴針刺手法,常規(guī)電針組不進(jìn)行蒼龜探穴手法操作,針刺得氣后接電針機(jī),選連續(xù)波,頻率1.5~3.0Hz,以患者能耐受為度,持續(xù)電針30min。兩組均隔天進(jìn)行針刺1次,10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后,以疼痛分級(jí)指數(shù)進(jìn)行量化計(jì)分,結(jié)合臨床癥狀、體征,進(jìn)行療效現(xiàn)察。結(jié)果顯示:治療后蒼龜探穴針法組治愈顯效率為88.75%,常規(guī)電針組治愈顯效率57.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;療程結(jié)束后蒼龜探穴組疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分優(yōu)于常規(guī)電針組。結(jié)論:蒼龜探穴針法治療坐骨神經(jīng)痛優(yōu)于常規(guī)電針法,治療方法較為滿意。

2.2.4 梨狀肌綜合征 為提高臨床療效,除了選取某一穴位行蒼龜探穴針法外,常常配合其他干預(yù)措施來綜合治療。黃亞林等[13]收錄101例梨狀肌損傷的患者,選取患側(cè)臀部膀胱經(jīng)秩邊和膽經(jīng)環(huán)跳穴區(qū)及梨狀肌體表反應(yīng)區(qū)的3個(gè)阿是穴行蒼龜探穴法合滯針術(shù),每周治療3次,2周為1個(gè)療程,治療1~3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),結(jié)果顯示:總有效率達(dá)99.0%。結(jié)論:蒼龜探穴合滯針術(shù)治療梨狀肌損傷是滯針手法與蒼龜探穴法的巧妙結(jié)合,可以準(zhǔn)確定位病灶,從整體上調(diào)整人體之虛實(shí)、糾正陰陽失衡等。劉娜等[23]將90例患者隨機(jī)分為蒼龜探穴治療組、普通針刺對照組、局部封閉對照組各30例進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果3組治療后癥狀均有改善,治療組治愈率為93.35%,總有效率為100%;針刺組治愈率為46.7%,總有效率為76%;局封組治愈率為40.0%,總有效率為83.3%。3組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05)。結(jié)論:運(yùn)用蒼龜探穴手法治療梨狀肌綜合征的療效優(yōu)于普通針刺法及局部封閉法。賓欣榮[24]將78例梨狀肌綜合征患者隨機(jī)分為治療組(采用蒼龜探穴法結(jié)合彈撥手法治療)和對照組(采用常規(guī)針刺治療)各39例。結(jié)果:治療組有效率97.4%,對照組有效率76.9%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:蒼龜探穴法結(jié)合彈撥手法治療梨狀肌綜合征優(yōu)于常規(guī)針刺組。

2.2.5 慢性非特異性腰痛 滕迎春等[17]將慢性非特異性腰痛患者60例,隨機(jī)分為治療組(采用冉氏“益氣通經(jīng)”指針與阿是穴蒼龜探穴針法)和對照組(采用常規(guī)推拿針刺法)各30例。每天治療1次,10次為1個(gè)療程,每組各治療1個(gè)療程后觀察臨床綜合療效。結(jié)果顯示:從臨床癥狀方面評(píng)價(jià),兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組總有效率為93.33%,高于對照組的86.67%,冉氏“益氣通經(jīng)”指針結(jié)合阿是穴蒼龜探穴法均優(yōu)于常規(guī)推拿針刺法。結(jié)論:冉氏“益氣通經(jīng)”指針結(jié)合阿是穴蒼龜探穴法治療慢性非特異性下腰痛效顯便廉,值得臨床推廣。

3 問題與展望

蒼龜探穴針法作為一種古老的復(fù)式針刺手法,歷代醫(yī)家在徐鳳所述“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方”的基礎(chǔ)上一步步豐富完善,具有作用面寬、刺激量強(qiáng)、引導(dǎo)經(jīng)氣直達(dá)病所、調(diào)整疾病虛實(shí)的特點(diǎn),本法宜在肌肉豐滿的腧穴行針,在臨床上治療腰痛具有起效快、操作方便、療效確切等優(yōu)勢[25]。綜觀目前蒼龜探穴針法治療腰痛的文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)目前蒼龜探穴針法治療腰痛的臨床應(yīng)用和研究亦存在一些待商榷的地方:(1)根據(jù)古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)中關(guān)于蒼龜探穴針法的操作方法的記載,發(fā)現(xiàn)各醫(yī)家蒼龜探穴針法操作相同點(diǎn)在于三進(jìn)一退與一針多向針刺,分歧在于對鉆剔四方的理解及輔助手法的應(yīng)用[26]。故而,現(xiàn)代臨床操作多與各醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和理解密切相關(guān),缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作技術(shù),不利于療效的保證和臨床推廣。(2)對于蒼龜探穴針法臨床療效的研究,部分臨床研究設(shè)計(jì)有待進(jìn)一步完善的地方。首先,多屬于小中型試驗(yàn),部分研究樣本量較小,可依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,組織設(shè)計(jì)多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床試驗(yàn),從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。其次,隨機(jī)對照研究較少,腰痛的納入標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一。部分臨床研究僅僅依照患者的語言描述和醫(yī)生的主觀觀察進(jìn)行療效評(píng)價(jià),缺乏客觀性,有待進(jìn)一步規(guī)范,選取更加科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法。再次,關(guān)于施行蒼龜探穴針法的進(jìn)針點(diǎn)選擇,以阿是穴、患病處近端穴位或適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)端取穴為主,但文獻(xiàn)中對于相同疾病的選穴方法較多樣化,且多設(shè)置常規(guī)針刺作為對照組,而關(guān)于蒼龜探穴針法選取的進(jìn)針點(diǎn)的差異對其療效的影響的研究較少。在今后的臨床研究過程中,可進(jìn)行更多大樣本、隨機(jī)對照臨床研究。(3)針對蒼龜探穴針法治療腰痛的研究,還停留在臨床療效觀察的層面上,對于其作用機(jī)制的研究較少。雖然蒼龜探穴針法是古典針刺手法之一,以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為理論基礎(chǔ),但現(xiàn)代臨床醫(yī)師在臨床應(yīng)用過程中,不僅繼承了古典針刺手法,而且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,根據(jù)疾病特征進(jìn)行了技術(shù)改良和創(chuàng)新。如蒼龜探穴針法與穴位注射[27]、滯針法[28]、推拿手法[29]、溫針灸[30]、電針[15]、叩刺拔罐[31]等相結(jié)合,還有部分學(xué)者運(yùn)用圓利針[21]、針刀[32]、注射器等特殊針具來實(shí)施蒼龜探穴針法,這些采用綜合干預(yù)措施治療疾病的方式,療效顯著、復(fù)發(fā)率低、操作簡單、副作用少,為蒼龜探穴針法治療腰痛提供了新思路。若以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),從蒼龜探穴針法治療的臨床優(yōu)勢病種著手,充分應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段,探究其具體的作用機(jī)制。這將會(huì)對蒼龜探穴針法的臨床應(yīng)用,具有更深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

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