岳茂興　何忠杰

近年來,面對各種災害、公共衛(wèi)生事件和社會爆恐事件層出不窮、愈演愈烈的嚴峻現(xiàn)實和發(fā)展趨勢,催生了一門綜合性新興學科——衛(wèi)生應急醫(yī)學(emergency medical service,EMS)的誕生[1]。這是一門跨學科、多領域的新型邊緣學科,研究范疇包括原有的急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學、特種醫(yī)學和緊急重大公共衛(wèi)生服務的內(nèi)容,還包括預防醫(yī)學、社會學、統(tǒng)籌與管理醫(yī)學,并且后者更為重要。衛(wèi)生應急醫(yī)學不僅是醫(yī)療業(yè)務的組合,更有其他醫(yī)學救援相關能力(預防和應急機制、指揮和管理體系、后勤保障和資源配置、快速反應和多部門協(xié)作等能力)的組合,是一個復雜且獨特的學科體系[2]。我國EMS的發(fā)端與形成除應時亟需外,還得益于相關部門的重視和推動,一系列的法規(guī)與舉措加速了他的形成與塑形。雖晚于西方,但發(fā)展迅速,并日趨完善和成熟。在歷次減災、救災活動,維護社會穩(wěn)定中所起的作用顯著[1]。

一、EMS的定義

EMS是指為了預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,控制、減輕和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件和其他突發(fā)事件引起的危害,所采取的一切醫(yī)學活動的總稱[1]。研究范疇包括原有的急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學、特種醫(yī)學和緊急重大公共衛(wèi)生服務的內(nèi)容,還包括預防醫(yī)學、社會學、統(tǒng)籌與管理醫(yī)學,并且后者更為重要。EMS不僅是醫(yī)療業(yè)務的組合,更有其他醫(yī)學救援相關能力(預防和應急機制、指揮和管理體系、后勤保障和資源配置、快速反應和多部門協(xié)作等能力)的組合,是一個復雜且獨特的學科體系。

二、EMS的性質(zhì)

事實上,EMS的孕育很大程度是現(xiàn)實所迫。無論是各級政府還是政府衛(wèi)生行政部門都相繼成立了應急辦來專司應急事務;而醫(yī)療衛(wèi)生機構也在逐步建立健全相應的內(nèi)設衛(wèi)生應急科室,包括綜合性醫(yī)院的衛(wèi)生應急醫(yī)療管理辦公室和疾病預防控制中心的衛(wèi)生應急辦公室等。不僅如此,責任意識和責任追究使得政府和官員對突發(fā)事件或群體性意外傷害高度重視,有時甚至反應過度。這一切足以說明衛(wèi)生應急工作的地位和重要性與日俱增,EMS的產(chǎn)生已具備了相應的基本條件和社會基礎。

EMS工作性質(zhì)要求其分工組織多樣化,由政府一體化管制模式向多元化社會協(xié)同治理模式轉(zhuǎn)變,形成應急工作網(wǎng)絡化協(xié)作體系。目前,我國衛(wèi)生應急的主體力量是衛(wèi)生行政機構,如衛(wèi)生計劃生育委員會、政府行政機關、公立綜合醫(yī)院,以及衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控和檢驗檢疫機構,而社會服務組織、新聞媒體機構、高?？蒲袡C構是從屬力量、還有志愿服務力量和模式。除此之外,還應開展國際交流合作、全員聯(lián)防聯(lián)控,廣泛發(fā)動社會力量,形成衛(wèi)生應急處置的合力。責權機構要樹立公信形象,安撫民心、制止謠傳,確保信息發(fā)布真實、公開和透明,在民眾防病避險與自救互救方面擴大引導教育,對應急處置參與組織、團體進行約束或激勵;加強預案、機制、法制和體制建設,促進衛(wèi)生應急預防、處置和救援體系的整體性。隨著衛(wèi)生應急任務及時代使命逐漸清晰明確,法制、體制、機制、隊伍、保障和預案建設也將在危機事件應對中漸趨成熟,外延體系將在實踐或演練基礎上不斷完善。由于各類疫情處置及時、科學和高效,須總結有益對策并以法制規(guī)范,為應急處置機構及多方利益主體遵守,將經(jīng)驗教訓經(jīng)評估總結后納入案例討論或素材學習。衛(wèi)生應急預案和機制分支體系內(nèi)容應擴大實用性、有效性,關注應急管理或業(yè)務高素質(zhì)人才培養(yǎng),以統(tǒng)籌技術、裝備、物資、政策等基礎資源為保障,給予信息、決策、操作、執(zhí)行和監(jiān)督等多工種或類型人才引進及在崗訓練,指引衛(wèi)生應急工作進入常態(tài)化的新時期[2-12]。

三、我國EMS的現(xiàn)狀

1.近些年我國衛(wèi)生應急整體實力和能力上了一個大臺階

2003年在戰(zhàn)勝非典疫情過程中,我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急防控水平顯著提高。事后初步構建起囊括各類突發(fā)事件應對和緊急醫(yī)學救援的法規(guī)和預案體系,建立起20多個部門參加的聯(lián)防聯(lián)控工作機制,建成全球最大、最先進的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng),平均報告時間由5 d縮短為4 h,具備72 h內(nèi)檢測300余種病原體的能力。2008年,在汶川特大地震抗震救災過程中,我國緊急醫(yī)學救援體系發(fā)揮了重要作用[13-14]。之后建立了37支國家衛(wèi)生應急隊伍、2萬支地方衛(wèi)生應急隊伍,上海承建的國家緊急醫(yī)學救援隊成為首批通過世衛(wèi)組織認證的國際應急醫(yī)療隊之一。同時,建設衛(wèi)生應急綜合示范縣(市、區(qū))和核輻射損傷、化學中毒救治基地,完善應急物資儲備機制,衛(wèi)生應急基礎條件、保障水平和科技含量明顯提升。2014年,西非部分國家暴發(fā)埃博拉出血熱疫情[15-16]。黨中央、國務院作出加強國內(nèi)疫情防控和援非抗疫的決策,我國衛(wèi)生應急從被動防御邁向主動出擊的新階段。2015年,尼泊爾大地震發(fā)生后不到48 h,中國的4支醫(yī)療防疫隊趕赴地震災區(qū),在醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫中發(fā)揮了支撐作用[17]。

2.我國通過立法構建了應對突發(fā)事件的衛(wèi)生應急管理體系

2006年1月國務院常務會議通過《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》[18]。2007年8月第十屆全國人大常委會通過了《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》[19]。通過法律定義了突發(fā)公共事件:自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件。

3.衛(wèi)生應急體制基本建立

5年多來的努力,全國分類管理、分級負責、條塊結合、屬地為主的衛(wèi)生應急管理體制已基本形成。截至目前,全國已有28個省級衛(wèi)生行政部門、69個地(市)成立了獨立建制的衛(wèi)生應急辦公室,部分省、地(市)的疾病預防控制機構也成立了應急辦公室。2006年,衛(wèi)生部成立了國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件專詢委員會,組建了專家?guī)?成立了32支國家衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍。各地結合實際也組建了相應的專家咨詢委員會、專家?guī)旌透黝愋l(wèi)生應急隊伍。衛(wèi)生應急工作初步實現(xiàn)了“五個轉(zhuǎn)變”:組織管理體系從無到有;管理職能從分散到集中;管理方式從經(jīng)驗管理到依法科學管理;工作重點從重處置到預防與處置相結合;應急機制從單一部門應對到跨部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。

4.面對新情況新要求,衛(wèi)生應急工作仍面臨一些問題

突發(fā)急性傳染病威脅持續(xù)存在、遠距離傳播風險不斷增加,突發(fā)事件關聯(lián)性、衍生性、復合性和非常規(guī)性不斷增強。國際上,疾病跨國傳播風險提高,國際社會期待我國在全球公共衛(wèi)生事件應急中發(fā)揮更大作用。面對新情況新要求,衛(wèi)生應急工作仍面臨一些問題。比如,觀念上重事后處置、輕事前預防;實踐中保障措施不完善,信息、資源共享不充分,基層應急能力薄弱,公眾有序參與應急管理的程度低等等。

5.EMS創(chuàng)新發(fā)展是必須要解決的問題

因為發(fā)展EMS不是從零起步,既有對傳統(tǒng)醫(yī)學的繼承保留,也有對現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)揚光大,更有超越自我的不斷創(chuàng)新。沒有特點、沒有獨創(chuàng),也就不可能有新生。EMS要在繼承和發(fā)揚的基礎上形成自有的突變基因,通過集成和創(chuàng)新成為醫(yī)學領域里特色鮮明、不可缺少的重要組成部分。

6.應對突發(fā)事件的特點

鑒于突發(fā)事件具有突發(fā)性、群體性、快速性和高度致命性的特點,需要認真汲取近年來在衛(wèi)生應急救援中所獲取的經(jīng)驗教訓。聯(lián)合衛(wèi)生應急救援和綜合救援是突發(fā)事件救援的主要形式,衛(wèi)生應急與救援工作也就具有了不同于一般醫(yī)療工作的特殊性。區(qū)別于一般醫(yī)療過程,在處理衛(wèi)生應急突發(fā)事件時,往往需要正確認識突發(fā)事件本身的特征并面對和克服更多問題,如:突發(fā)事件往往危害極大、作用時間長,可能帶來的心理恐怖大,工作環(huán)境艱苦,醫(yī)療物資、藥品保障困難,疫情防治任務艱巨以及指揮保障協(xié)同困難等。因此,迫切需要我們認真地在學術上加以研究并在實踐中正確應對。增強風險意識、風險防范和衛(wèi)生應急的應對建設,正成為我國現(xiàn)代化建設面臨的重要課題。

四、EMS的主要發(fā)展方向

1.高效的指揮機構

任何條件下的衛(wèi)生應急救援,高效的指揮系統(tǒng)是前提。在應對任何重大災害與突發(fā)事件情況下的EMS救援均應遵循幾個“O+4C”的基本原則:即:組織(Organization)、指揮(Command)、掌控(Control)、溝通(Communication)和協(xié)調(diào)(Coordination between different agencies)。這些原則均意指EMS救援的指揮?，F(xiàn)代EMS救援工作是一個完整的系統(tǒng)工程。需要一整套合理、高效、科學的管理方法和精干熟練的指揮管理人才。在組織指揮上,構建高層次的急救指揮機構格外重要。其重點是“三個結合 ”即軍民結合,注重開發(fā)軍用民間的醫(yī)療機構和設施;防救結合,注重充分利用即設戰(zhàn)場的大量城防工事,進行防護和隱蔽;點片結合,將軍事醫(yī)療救治機構進行點狀布勢,尤其注重啟用地方性醫(yī)療保障網(wǎng)。必需加強衛(wèi)生應急救援衛(wèi)勤的組織指揮,建立強有力的指揮機關負責應急救援及搶救的總指揮,這是保證搶救成功的關鍵措施。

2.加強衛(wèi)生應急體系和核心能力建設

加強衛(wèi)生應急體系和核心能力建設。推進衛(wèi)生應急決策指揮平臺建設,建成以各級衛(wèi)生計生行政部門應急指揮中心為樞紐,縱向覆蓋各級疾控機構、醫(yī)療機構、院前急救機構和應急隊伍等節(jié)點,橫向與災害災難管理、口岸衛(wèi)生檢疫、氣象等多部門協(xié)作聯(lián)通的衛(wèi)生應急決策指揮平臺體系。加強部門間、跨區(qū)域的協(xié)調(diào)與配合,強化信息溝通與措施聯(lián)動,健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控工作機制。加強衛(wèi)生應急演練,提高人民群眾在突發(fā)事件中自救互救的技能和素養(yǎng)[20-21]。

3.建立健全突發(fā)急性傳染病的防治體系

按照全要素、全覆蓋理念,將應急準備、監(jiān)測預警、疫情控制和病例救治有機結合,實現(xiàn)突發(fā)急性傳染病防控的全程管理：(1)加強預防預警措施。嚴格管理傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群;開發(fā)并強化綜合性監(jiān)測預警系統(tǒng),提高早期發(fā)現(xiàn)和科學預警能力。(2)提高快速反應能力。建設各級突發(fā)急性傳染病防控隊伍,完善國家級快速檢測平臺和高等級生物安全實驗室網(wǎng)絡功能,實現(xiàn)快速反應。(3)確保事件有效處置。提高現(xiàn)場處置、患者安全轉(zhuǎn)運和定點醫(yī)院救治能力,全力防范疫情傳播擴散。

4.建設突發(fā)事件EMS救援網(wǎng)絡體系[22-23]

網(wǎng)絡體系建設需要做到以下幾個方面:(1)全面提高院前急救、?？凭戎巍⒖祻椭委煹娜湕l能力,加快構建陸?？樟Ⅲw化轉(zhuǎn)運機制。集創(chuàng)傷專家、燒傷專家、生化專家、毒理專家、外科專家、內(nèi)科專家、病毒專家、ICU醫(yī)療專家、麻醉專家、預防專家、研究專家于救治網(wǎng),有效地實施信息化、網(wǎng)絡化救治,建立起現(xiàn)代EMS應急救援的數(shù)據(jù)庫,以適應時代和未來的發(fā)展需要,在重視常規(guī)救治的基礎上,努力把我國高技術條件下現(xiàn)代特種戰(zhàn)傷的緊急救治提高到一個新水平。遠程醫(yī)學系統(tǒng)日趨完善,要充分發(fā)揮有關專家的業(yè)務咨詢和技術指導作用。遠程會診,遠程手術全面開展,已可用于傷病員的救護(救治醫(yī)療專家系統(tǒng)),因此要善于應用這些先進手段,提高救治的成功率。(2)充實緊急醫(yī)學救援力量。升級完善國家緊急醫(yī)學救援指揮中心,建設7個國家級緊急醫(yī)學救援綜合基地和25個區(qū)域緊急醫(yī)學救援中心,引導推進省、地(市)、縣級緊急醫(yī)學救援網(wǎng)點建設。建設專項醫(yī)學救援力量,加強突發(fā)中毒事件和核輻射突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援力量建設,推進應急心理救援力量建設。(3)拓展國際衛(wèi)生應急交流與合作。按照衛(wèi)生應急為國內(nèi)國際兩個大局服務的總要求,妥善協(xié)調(diào)與世界衛(wèi)生組織等國際組織的關系,積極開展國際合作,共同打造全球公共衛(wèi)生安全屏障。

5.衛(wèi)生應急醫(yī)學救援

在屬地政府領導下,建立科學完善的緊急醫(yī)學救援指揮系統(tǒng)和緊急救援網(wǎng)絡[24-25],動員區(qū)域一切可以借助的衛(wèi)生資源,實施緊急醫(yī)療救治、疾病預防、衛(wèi)生保障。包括突發(fā)事件的預備預防、應急處置、善后三個階段平急結合的緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作?，F(xiàn)在又可分為:醫(yī)療救援、衛(wèi)生救援,三個階段。第一階段準備與預防,建設緊急醫(yī)學救援隊伍、基地、中心、體系,做好準備、預測、預警、宣傳教育等工作。第二階段應急與處置,以救人救命為首要任務,降低死亡率和傷殘率,深入開展疾病預防,衛(wèi)生保障、心理危機干預。第三階段恢復與重建,嚴密監(jiān)控和預防傳染病、常見病、多發(fā)病的發(fā)生,進而幫助災區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重建和衛(wèi)生工作的開展。緊急醫(yī)學救援體系的良好管理模式是依托現(xiàn)有醫(yī)療資源,以政府財政投入為主。接受同級衛(wèi)生行政部門領導。以緊急醫(yī)學救援基地為龍頭,形成國家、省、市、縣四級緊急醫(yī)學救援網(wǎng),實行科學化、標準化、規(guī)范化建設,采用平急結合的運作管理模式。從而提高緊急醫(yī)學救援能力和水平,最大程度地減少突發(fā)事件造成的傷亡,提高搶救成功率降低死亡率和傷殘率。

6.創(chuàng)建一條安全有效的綠色搶救通道

創(chuàng)建安全有效的綠色搶救通道十分重要,或地下、或地面、或海上、或空中,廣泛利用先進交通工具,建立有效搶救通道,迅速救援,包括醫(yī)療救護網(wǎng)絡、通訊網(wǎng)絡和交通網(wǎng)絡,保證這個通道高效運行。自動化衛(wèi)勤指揮和先進的通信保障是維護衛(wèi)勤保障能力的生命線。建立快速災害傷病致傷分類系統(tǒng) 建立一支高素質(zhì)的搶救隊伍,訓練一批自救互救骨干，加強火線的搶救工作,加強一線救治研究改進搬運和后送傷員的方法,建立快速災害傷病致傷分類系統(tǒng),加快傷員后送,盡可能縮短傷后至手術的時間,強調(diào)提高基本治療技術是提高現(xiàn)代高技術傷病救治的最重要的問題[26-27]。

7.高技術醫(yī)療設備和器材及藥材裝備高效高機動性

未來災難衛(wèi)生應急救援的機動性和快速性等特點,將影響醫(yī)療救治機構的類型和設置。因此,醫(yī)療設備和器材要求輕便靈活、高度機動、功能多樣。傷后10 min就能得到初期救治,并在 1 h內(nèi)到達確定性的醫(yī)療機構?，F(xiàn)場便攜與創(chuàng)傷救治便攜器能自動發(fā)射和接收存儲各種有關信息,提供救治方案。應急方艙、移動外科醫(yī)院和“創(chuàng)傷救生與運送系統(tǒng)”等,能提供快速有效的治療。針對災難傷病的致傷機制,研究出急救特效藥。要充分利用高技術成果,研制小體積、多功能,有高效機動性,便于不同環(huán)境、不同救援條件下使用的醫(yī)療救護裝備。

8.重視傷后“白金10 min”與“黃金1 h”搶救時間

現(xiàn)代災難傷的傷員初期的現(xiàn)場急救十分重要,因此必須加強現(xiàn)場急救工作,廣泛普及 CPR 現(xiàn)場搶救技術,提高全體人員自救、互救的知識和能力。而通訊、運輸、醫(yī)療是院前的三大要素,必須充分發(fā)揮各個因素的功能與作用。重視傷后“白金 10 min”與“黃金 1 h”的搶救時間,使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最確切的救治,這樣可大大提高搶救成功率[28-47]。

9.堅持科學的救治原則

對于災難傷的特重癥傷員,需對沖擊波、燒傷和中毒等因素所致的多重損傷進行兼顧和并治。迅速組織強有力的搶救組進行搶救,加強治療和護理。野外條件下必須遵循戰(zhàn)傷救治原則,手術是在簡單、安全、快速、有效的前提下進行。立即開放三條靜脈通道積極擴容抗休克,從速作好術前準備,抗休克的同時行緊急探查術,手術原則是“從簡、從速、簡單有效”,控制來勢兇猛的部位傷、徹底清創(chuàng),修補破裂的臟器或切除已完全失活的組織，早期控制感染等是治療本病的關鍵性措施。以挽救生命作為主要目標,嚴防漏診、誤診,千萬不能滿足于探查出的 1～2處損傷,要高度緊惕隱匿性損傷;術后須嚴密觀察病情變化,作必要的超聲、CT、腹部 X 線等輔助檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)合并癥;特別防止手術探查術中的漏診問題;配合山莨菪堿聯(lián)用地塞米松為主的沖擊療法和 ICU 監(jiān)測,能有效地防止了現(xiàn)代災難傷傷員術后 MODS 及 MOF 的發(fā)生;防治可能發(fā)生的并發(fā)癥;現(xiàn)代特種戰(zhàn)傷所致的沖燒毒復合傷在臨床上病情發(fā)展迅猛,救治極為困難,死亡率極高,所以綜合治療是至關重要的,包括心肺復蘇,抗泡劑,超聲霧化吸入,抗過敏或堿性中和劑的應用,消除高鐵血紅蛋白血癥,適當?shù)捏w位,高流量吸氧,保證組織細胞供氧,維護重要腔器功能,糾正電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡等;積極促進機體的修復和愈合;作好后續(xù)治療和康復治療。

10.特別要加強現(xiàn)代災難傷救治人員的培訓與儲備

未來災難傷員的批量性和傷情傷類的復雜性特別突出。建立災難傷救治中心或培訓基地,對人員進行“模型式”組合,開展醫(yī)學模擬教學與培訓特別重要,這是訓練和儲備災難傷救治人員的途徑。必須下大力加強現(xiàn)代災難傷救治結合技術的研究與建設,認真總結經(jīng)驗,吸收國內(nèi)外先進技術,努力把我國開展現(xiàn)代災難傷的緊急救治研究提高到一個新水平。

11.具備車載移動醫(yī)院和移動帳篷醫(yī)院兩大支撐平臺,所有的救援工作流程標準化、制度化。

醫(yī)療隊能在6 h內(nèi)完成集結抵達機場,飛抵受援國。同時,要使救援裝備輕型化、小型化、智能化,適合飛機運輸,可長距離投放。緊急醫(yī)學救援隊接到指令后,由一個地區(qū)移動到另一地區(qū)的行動稱機動。機動的基本形式分為行進與輸送。行進的方式分為徒步或乘車。輸送方式又分為鐵路輸送、水路輸送和空中輸送。陸路機動時要對車輛進行編隊,并組織好物資裝卸。

12.加強衛(wèi)生應急理論研究,全面推進學科建設

近幾年,衛(wèi)生應急以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理為核心開展一系列具體工作,使我國的衛(wèi)生應急能力得到了明顯提升,但由于缺少系統(tǒng)的理論指導,也制約了衛(wèi)生應急的發(fā)展空間,加強衛(wèi)生應急理論研究已經(jīng)迫在眉睫。加強衛(wèi)生應急學科建設,從長遠的發(fā)展來看,除了在衛(wèi)生行政部門和一些專業(yè)機構設立獨立的辦事機構外,還應在盡快建立專門的衛(wèi)生應急教育培訓基地,并在一些有條件的高校增設衛(wèi)生應急專業(yè),大力培養(yǎng)衛(wèi)生應急專業(yè)技術和衛(wèi)生應急管理人才。

13.加大科學研究的投入

科研成果將提高衛(wèi)生應急整體水平,國家應建立衛(wèi)生應急科研機制,有針對性地加大在衛(wèi)生應急工作重點領域和難點問題的科研投入,并將研究成果及時應用到工作中,進一步提高衛(wèi)生應急整體水平。

14.特別需要開展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生應急技術支撐保障體系建設[48]

農(nóng)村和城市社區(qū)現(xiàn)在是我國衛(wèi)生應急工作的薄弱環(huán)節(jié),但往往也是突發(fā)事件發(fā)生的危險因素和隱患最多的地方。需要逐步形成統(tǒng)一指揮、布局合理、反應靈敏、運轉(zhuǎn)高效、保障有力的農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生應急體系,充分發(fā)揮村醫(yī)、校醫(yī)、廠醫(yī)、交警中隊、公安機關、高速公路收費站、公共場所醫(yī)務室等距離事故現(xiàn)場最近、分布最廣、數(shù)量群最龐大的一批醫(yī)護力量做早期快速反應和基礎救治工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做進一步有效救治和立體救護工作。在出現(xiàn)大批量傷員時,同樣可根據(jù)檢傷分類結果,對不同嚴重程度的傷員選擇就近醫(yī)療場所和快速救治方案。當傷員數(shù)量超過基層醫(yī)療機構負荷,或傷員病情嚴重程度超過基層醫(yī)療救治能力時,及時將傷員轉(zhuǎn)運到上級機構,必要時可聯(lián)合市級、上級醫(yī)療機構進行協(xié)同救治。建立全覆蓋農(nóng)村區(qū)、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村新型衛(wèi)生應急救援網(wǎng)絡體系,將院前急救(流動便攜式ICU 病房)-急診室救治-手術救命-ICU救治形成一個完整體系。做好應急預案,設置衛(wèi)生應急小倉庫,加強農(nóng)村各級醫(yī)護、醫(yī)技人員的應急技能培訓及演練,實施聯(lián)網(wǎng)及互通,建立規(guī)范和制度,做好大數(shù)據(jù)收集和處理工作。利用目前已相對成熟的醫(yī)院與“120”急救系統(tǒng)共建的遠端呼救系統(tǒng),擴大覆蓋范圍延伸至基層,通過電話、手機APP、電腦客戶端等有限及無線網(wǎng)絡信息終端和衛(wèi)星,構建現(xiàn)代信息化網(wǎng)絡化輔助決策系統(tǒng)和現(xiàn)代化數(shù)字集群通信系統(tǒng),可實施患者既往病史、遠程圖像輸送及專家決策會診等。

15.推廣與實施現(xiàn)場衛(wèi)生應急救援新理念、新模式、新裝備、新療法

“流動便攜式ICU病房”及“流動便攜式ICU”急救車在現(xiàn)場衛(wèi)生應急救援中的應用[49-52];推廣腹部提壓CPR的臨床應用新方法[53-54];推廣“白金10 min”急救技術[28-47];推廣骨髓輸液技術[55-58];推廣“豐諾安聯(lián)用維生素B6新療法[59-64];推廣狹窄空間醫(yī)學的概念及醫(yī)學應急救援原則[65-70];推廣“現(xiàn)場衛(wèi)生應急救援新理念、新模式、新裝備、新療法”[71-72]等。除了努力提高一線醫(yī)護人員自身的醫(yī)療救護技術,還要普及EMS的科普知識,充分發(fā)揮普通民眾的自救、呼救能力,減少專業(yè)醫(yī)護人員在突發(fā)衛(wèi)生應急事件的工作壓力,使有限的醫(yī)護資源得到更充分、有效、合理的分配及利用。

16.開展EMS的主要研究

深入探索各種災害發(fā)生規(guī)律和損傷特點,從基礎上開始對各種災害進行科學、系統(tǒng)的研究,制定各種衛(wèi)生應急保障方案;搞好各種災害現(xiàn)場的衛(wèi)生救護訓練、優(yōu)化衛(wèi)生組織和完善各種災害現(xiàn)場急救預案;研究、發(fā)展和引進有關預防各種災害、減少傷病員的數(shù)量、減輕損傷的嚴重程度、加快傷病員后送速度和提高醫(yī)療能力等方面的技術;研究新的止血技術、止血劑、全血代用品和凝血劑,減少傷后器官損傷和改善預后。各種災害現(xiàn)場傷員早期死亡中大約有50%是由失血造成的。所以研制新式止血繃帶和單手操作止血帶是十分重要的。要研究裝備小型和高機動性的后送搶救工具、急救設備等。這些設備應具備最先進、重量輕、可在各種后送平臺上展開、模塊化、標準化等特點。標準化的目的是便于快速交換、快速補給、快速維修和共同訓練等; 研究和改進預測各種災害傷員的類型、數(shù)量和分布的模型,為制定衛(wèi)生應急計劃提供依據(jù);重視和加強對各種災害損傷的基礎研究;在醫(yī)療救護中,能體現(xiàn)“立體救護、快速反應、有效救治”的救治原則,能善于應用現(xiàn)有的先進科技手段,這樣可大大提高搶救成功率。

17.開展衛(wèi)生應急成果的推廣和科普

衛(wèi)生應急工作如此復雜又獨成一體,不是既往單個學術組織或?qū)＜业牡呐湍軌虬牙碚摵蛯嵺`成果傳播向全社會。要把以應急思維和應急實踐形成的新成果推廣向以上的所有相關學科,讓專家們自覺把原有?？瞥晒\用到衛(wèi)生應急學當中,才能成型衛(wèi)生應急的創(chuàng)新理論成果,進而在實踐上形成新的救援力量。衛(wèi)生應急專家經(jīng)過多年對白金10 min自救互救規(guī)律的研究和教育推廣實踐,已經(jīng)把這個醫(yī)學領域的概念和成果宣傳普及到了全社會,改變著急救和應急工作生態(tài),取得良好的社會效益。

衛(wèi)生應急針對的風險直接威脅的是廣大人民群眾,而人民大眾又是衛(wèi)生應急的第一反應群體。衛(wèi)生應急成果的社會科普要針對最基層的民眾,平時加強對他們的科普宣傳,把應急意識和個體反應能力儲存在民間才是正確的應急決策,這樣既可以讓民眾知曉和自覺參與到政府和國家的應急流程和措施中,還可以喚醒和調(diào)動起人民大眾的愛心,通過自救互救的方式最早啟動衛(wèi)生應急的大眾力量,把握“白金10 min”創(chuàng)造生命奇跡,既取得最佳的急救效果,又展示國民應對意外事件的文明光輝。

EMS是一門新興的學科,需要我們不斷去探索、不斷去研究、不斷去實踐、不斷去完善,需要發(fā)揮領導、專家、廣大衛(wèi)生應急工作者的重要作用。搭建好一個“政、產(chǎn)、學、研、用”一體化的災害衛(wèi)生應急學術與創(chuàng)新平臺,匯集各領域的專家、學者共同探討和制定了相應的專家共識和衛(wèi)生應急救援標準。通過創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化用于突發(fā)事件預防、監(jiān)測、預警、應急處置與救援的新技術、新療法、新設備和新工具,從而建立一個更加規(guī)范化、標準化、科學化的衛(wèi)生應急體系。這對有效控制和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生及危害,加快建立與國際接軌的現(xiàn)代災害醫(yī)學救援體系,提高我國衛(wèi)生應急救援及危重病救治的整體水平具有十分重要的意義。

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