劉穎　顧朝麗

科研創(chuàng)作一直是多數(shù)護理人員較為薄弱的一項能力,護士常習(xí)慣以現(xiàn)有的工作流程機械完成護理工作,即使遇到臨床護理問題,多數(shù)也以咨詢他人或根據(jù)經(jīng)驗解決問題即可的態(tài)度對待。調(diào)查顯示，護理人員遇到新問題選擇咨詢他人解決的占比達80.43%,而有過查閱文獻經(jīng)驗的護理人群中,也是偶爾閱讀查閱過文獻占多數(shù),達72.93%[1]。說明護理人員沒有分析問題,形成以循證為前提的科學(xué)解決方案的思路習(xí)慣,不能以科研形式呈現(xiàn)解決問題的過程。于榮輝等[2]對761名臨床護士科研現(xiàn)狀調(diào)查分析顯示，在近5年內(nèi)發(fā)表過論文的有106人,僅占13.9%?？梢娕R床護士的科研現(xiàn)狀不容樂觀。而現(xiàn)在護理發(fā)展為一門獨立的學(xué)科,?？谱o理的發(fā)展、重點?？圃u審等等都離不開護理科研能力的提升。因此護理科研是護理管理工作不可或缺的部分,并且呈現(xiàn)出占比越來越重的趨勢。

近年來由于對?？谱o士系統(tǒng)化培養(yǎng)越來越重視,課程設(shè)置合理,以提高專科護士發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理問題為目的的培養(yǎng)模式,使得?？谱o士在工作中具有了一定的創(chuàng)新思維及解決問題的能力,因此進一步提高這部分護士總結(jié)、創(chuàng)作和寫作能力是切實可行的。由于本科院校畢業(yè)的護士占比越來越高,論文寫作是護理本科教育的重要環(huán)節(jié)之一[3]。調(diào)查顯示，本科護理畢業(yè)生在論文寫作方面具有一定的基礎(chǔ)[4],但進入臨床工作后,因缺乏的寫作的氛圍,其科研意識和積極性也大大降低,尤其是對科研選題的能力最為薄弱[5]。因此,將這些護士進行團隊式管理,建立一種學(xué)習(xí)型組織,創(chuàng)造集體創(chuàng)作的氛圍是一個很好的提升護士科研積極性地模式[6]。我院急重癥醫(yī)學(xué)中心是市重點專科,收治大量的危重癥患者,隨著醫(yī)療的發(fā)展,護理也在快速發(fā)展,在大量護理新技術(shù)、新方法運用的過程中會不斷遇到問題需要改進,臨床護理人員開展科研是值得的。目前，中心擁有130余名護理人員，其中省、市及院級?？谱o士27名、本科院校畢業(yè)生64名(占比近50%)，還有在職研究生。本中心自2016年4月組建科研論文創(chuàng)作組,以收集和解決臨床問題為導(dǎo)向，團隊合作形式開展科研創(chuàng)作,取得一定成效,現(xiàn)將科研論文創(chuàng)作小組運行情況匯報如下。

資料與方法

一、團隊組建

本次團隊組建由急重癥醫(yī)學(xué)中心科護士長組織,參與對象包括各片區(qū)護士長、省級?？谱o士、本科院校畢業(yè)的護理人員、我院優(yōu)秀青年護理人才培養(yǎng)對象以及對科研有濃厚興趣自愿參加的人員,共42人。

二、團隊活動形式

我院急重癥醫(yī)學(xué)中心具體設(shè)置:搶救室、重癥監(jiān)護病區(qū)、急診內(nèi)科病區(qū)、輸液室和觀察室5個護理單元,按現(xiàn)有護理單元設(shè)置為基礎(chǔ)[6],根據(jù)各護理單元主要工作特點,將團隊主要劃分為3各小組,即急救護理科研組、重癥護理科研組、病房護理科研組,各護理單元護士長分別擔(dān)任小組長[7]。與各小組長共同制定責(zé)任目標(biāo),簽訂科研成果的數(shù)量與級別的目標(biāo)責(zé)任書[8-9]。以1年為1個周期,制定目標(biāo)計劃,按6個階段制定活動計劃[10],包括收集篩選臨床護理問題、資料查詢、確定命題、小組撰寫、集中修改及論文標(biāo)書投遞6個階段,最后采取定期集中匯總的形式開展活動,每個階段約2個月時間：(1)問題收集篩選:問題收集屬于第一階段,三個小組成員在臨床工作中通過護理質(zhì)控形式[11]工作中存在亟需解決的問題及難點[12],包括最新病種、新儀器新技術(shù)開展、最新藥物使用、環(huán)節(jié)流程、延伸服務(wù)需求等方面的問題。問題收集后各小組分別組織投票篩選,挑選出最具價值和亟需解決的問題,此階段最后由科研創(chuàng)作組組織問題匯報,初步判斷問題是否具有可研究性,并提出研究可行方向。(2)資料查詢及確定命題:查閱文獻應(yīng)貫穿于護理研究的整個過程,選題前閱讀相關(guān)文獻,有助于掌握學(xué)科前沿動態(tài)。以小組為單位,組織成員進行相關(guān)信息的文獻查閱,也是確保選題具有科學(xué)理論依據(jù)的重要途徑,避免低水平的重復(fù)[13];也可啟迪思維,是選題重要的靈感來源 ;選題中和選題后查閱文獻,有助于驗證選題的創(chuàng)新性,再次判斷是否具有適宜本科室開展研究的可行性后,再分組擬定科研設(shè)計或論文撰寫的命題。(3)小組撰寫及集中修改:各小組根據(jù)確定分配的命題,進行第二輪精準(zhǔn)文獻的搜索查閱,完成臨床資料收集、論文或科研標(biāo)書撰寫。此階段根據(jù)各組命題相關(guān)臨床資料收集所需時間為2個月～6個月不等。論文撰寫完成后,擇期進行集中審閱,提出修改意見。課題標(biāo)書在護理團隊修改后,再交由研究相關(guān)專業(yè)的本院醫(yī)療組專家審閱修改,最后進行課題申報。論文投遞前,各小組查詢專業(yè)涉及的期刊近期稿約方向,進行整理匯總,根據(jù)文章質(zhì)量,討論確定投稿期刊意向,以提高錄用率[15]。

三、效果評價方法

科研創(chuàng)作小組2016年4月成立,根據(jù)論文撰寫發(fā)表的一般周期,截至2017年10月進行成果統(tǒng)計。分別將2015、2016、2017年急重癥醫(yī)學(xué)中心護理人員結(jié)構(gòu)及以護理人員為第一完成人的課題、專利、論文數(shù)量進行統(tǒng)計分析。三組資料中,護理人員總數(shù)分別為121、128、137人;本科以上學(xué)歷占比分別為47.11%、51.56%、50.36%;中級以上職稱占比分別為23.14%、23.44%、26.28%,一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

四、效果

2015、2016、2017年急重癥醫(yī)學(xué)中心以護理人員為第一完成人的課題、專利、論文數(shù)量統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果見表1。

表1　科研論文創(chuàng)作組成立前后科研成果比較

結(jié)　　果

兩組資料中護理人員總數(shù)和結(jié)構(gòu)無統(tǒng)計學(xué)差異;科研成果統(tǒng)計顯示,課題撰寫、專利證書獲取及發(fā)表論文總數(shù)量及核心期刊數(shù)量均明顯提升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。發(fā)表核心期刊占比及課題立項成果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

討　　論

科研論文創(chuàng)作小組組建后，有效提高了護士科研創(chuàng)作能力，論文撰寫及專利開發(fā)能力明顯提升；雖然發(fā)表核心期刊論文占比沒有明顯差異，但撰寫發(fā)表論文的總數(shù)明顯增加的前提下，仍可以看出核心期刊論文數(shù)量絕對值是明顯增加的。以往臨床護士總是滿足于完成常規(guī)工作，談到科研論文時總認(rèn)為尋找不到問題切入點，以組織形式督促護士注意收集臨床問題，尋找科研論文創(chuàng)作的選題，課題撰寫能力雖在短時間內(nèi)難以快速提升，但在團隊創(chuàng)作的過程中，幫助護士總結(jié)出護理人員開展科研的優(yōu)勢，如護理專業(yè)實踐性、操作性強，隨著護理人員臨床經(jīng)驗的積累，更容易發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)存和潛在的問題，潛在的護理科研思路增多[14]。護士主動發(fā)現(xiàn)科研點的意識明顯改善，撰寫的積極性得到提。觀察組的課題撰寫和發(fā)表論文數(shù)量，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。通過對護理過程遇到的困難認(rèn)真思考，在解決問題的過程中，產(chǎn)生很多的護理用具創(chuàng)新或改進，因此獲取相應(yīng)的專利成果，觀察組的專利成果與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。后期對論文的指導(dǎo)和修改，并不是代替完成，而使護士在獲得修改意見的過程中逐步掌握論文撰寫的方法，提高撰寫能力，改變過去護士撰寫后無人指導(dǎo)，直接投稿錄用率低，最終放棄，嚴(yán)重打擊了護士撰寫論文積極性的情況[15]。因此，以臨床問題為導(dǎo)向的團隊合作模式，能明顯提升急重癥病房的護士開展科研的積極性和科研創(chuàng)作能力。但是，本研究中仍然存在的不足主要是，未能對護士科研工作開展高質(zhì)量的系統(tǒng)培訓(xùn)，沒有形成醫(yī)護合作的科研模式，所以護理團隊科研創(chuàng)作的質(zhì)量提高不夠，發(fā)表核心期刊論文的占比和課題立項兩個指標(biāo)，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這是今后的研究中需進一步思考的問題。

1袁宏艷.臨床護理人員科研能力及相關(guān)因素的調(diào)查研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2011.

2于榮輝,丁炎明,朱賽楠.761名臨床護士科研現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國護理管理 2012,12(6):47-49.

3段君燕,王玉玲.護士科研能力及影響因素調(diào)查分析[J].護理實踐與研究.2012,9(11):4-7.

4盧善善,張照平,黃瑩,等.在校不同學(xué)歷護理學(xué)生的科研現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].微量元素與健康研究.2015,32(5):33-35.

5歐陽艷瓊,程紅,熊振芳.護理本科畢業(yè)生對畢業(yè)論文撰寫的相關(guān)態(tài)度和行為調(diào)查[J].解放軍護理雜志.2016,33(17):57-59.

6張玉梅,丁學(xué)易,趙愛平.護理科研型團隊建設(shè)現(xiàn)狀及設(shè)想[J].護理管理雜志.2005,5(6):16-18.

7劉瑩瑩.以臨床實踐為基礎(chǔ)的護理科研管理模式探討[J].中國護理管理.2010,10(11):87-88.

8趙淑珍,高小雁,安艷晶.SMART 原則在護理科研管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理.2013,12(6):66-67.

9李志敏,冉從梅,蘇蕓.護理科研管理中SMART原則的應(yīng)用[J].深圳中西結(jié)合雜志.2016,26(11):187-188.

10范淑玉,陳海花,陳福森,等.目標(biāo)管理在護理科研管理中的實踐與效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013,19(15):110-112.

11王靜,李巖,祁競.科研管理在護理管理工作中的應(yīng)用體會[J].實用臨床護理學(xué)雜志.2017,2(23):192-194.

12李新虹.關(guān)于護理科研選題的思考[J].中國民康醫(yī)學(xué).2013,25(2):94-96.

13林征.從實踐出發(fā),借助文獻確立選題[J].中國護理管理.2014,14(3):231-233.

14楊懷潔,屈紅,王青麗.SWOT 視角下提高護理人員科研素養(yǎng)的思考與對策[J].護理管理雜志.2016,16(7):510-511.

15雷花,閔麗華,溫賢秀.護理論文評閱小組的工作方法與效果[J].護理管理雜志.2012,12(12):878-879.