楊德威孫潔智屹惠岑秉融黃培徐裕坤

1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310005 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

房勞是中醫(yī)特有的發(fā)病因素，通常指的是因房事過(guò)多，或勉力而行，或同房時(shí)行之太過(guò)而引起的過(guò)度勞損?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）是中醫(yī)理論的奠基之作，也是最早論述房勞的著作之一，對(duì)房勞的概念、分類、病機(jī)、致病及其與養(yǎng)生之間的關(guān)系均有較為系統(tǒng)的論述。在收集和整理《內(nèi)經(jīng)》中與房勞相關(guān)的條文基礎(chǔ)上，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的房勞理論進(jìn)行分析，以期加深對(duì)中醫(yī)房勞的認(rèn)識(shí)，這也將有利于深入了解中醫(yī)病因理論與發(fā)病觀。

1 《內(nèi)經(jīng)》論述房勞的類型

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)房勞進(jìn)行了細(xì)致地分類?！肮蚀呵锒?，四時(shí)陰陽(yáng)，生病起于過(guò)用”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》），《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“太過(guò)”是房勞的根本原因，而“太過(guò)”的具體行為又可分為多種，如“入房太甚”“若醉入房中”“思想無(wú)窮”等?，F(xiàn)在先來(lái)討論《內(nèi)經(jīng)》中所涉及的房勞類型。

1.1 房事過(guò)多 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為房事過(guò)頻是疾病發(fā)生的原因之一。《素問(wèn)·痿論篇》說(shuō)，“入房太甚，宗筋弛縱”，此段意指房事過(guò)頻會(huì)導(dǎo)致前陰痿弱不用?！扒瓣幷?，宗筋之所聚”（《素問(wèn)·厥論篇》），房勞傷精，則氣陷于下，故男子陽(yáng)痿，女子帶下不固，此為傷氣；又相火不寧，精時(shí)自下，故男子可發(fā)精濁，女子帶下白濁。張介賓[1]660言房事“內(nèi)耗其精，外開腠理”，于內(nèi)損耗精氣，于外開泄腠理，故而易變生它病。高世栻[2]的觀點(diǎn)與之相同，認(rèn)為“入房汗出，則腎精竭而腠理疏”，入房則傷精，汗出則耗液，是言房室過(guò)頻可傷精與津。且“精不泄，歸精于肝而化清血”[3]176，故房勞傷人陰精，血亦為之傷。由此可知，房事過(guò)多將影響精、氣、津、血等精微物質(zhì)，此皆人之根本。

1.2 醉飽行房 酒是中國(guó)人最早開始使用的藥物之一，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)酒有其獨(dú)到的理解?！端貑?wèn)·厥論篇》說(shuō)，“酒氣盛而慓悍”，酒性熱而爍人陰精，久飲令人腎精衰。醉后復(fù)行房事，則致中氣受損，氣血化源不足[4]，故《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為醉酒后不可入房?！端貑?wèn)·腹中論篇》指出，“若醉入房中，氣竭肝傷”，酒令人醉，醉則血脈盛，脈盛故內(nèi)熱，入房則內(nèi)爍髓液，外迫精出，腎主閉藏，肝主疏泄，故腎虛而肝傷。男子易見精液衰乏諸病，女子則月事衰少而不來(lái)。

《內(nèi)經(jīng)》亦強(qiáng)調(diào)醉酒復(fù)加飽食對(duì)人的影響，如《素問(wèn)·厥論篇》說(shuō)：“此人必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也。”醉飽太過(guò)，脾氣虛而不能運(yùn)化水谷精微，又值行房，相火上至中土，熱盛于內(nèi)而灌四旁，故手足熱而尿赤。故張介賓[1]678言酒色可傷人真元。

1.3 思想太過(guò) 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為思想應(yīng)有度，色欲太過(guò)則神傷，故《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》指出：“嗜欲無(wú)窮，而憂患不止，精氣弛壞，營(yíng)泣衛(wèi)除?！薄秾徱暚幒费源藶椤暗⒕茟偕敝^(guò)[5]，故精氣虧虛，神氣衰少，榮衛(wèi)不行。思想太過(guò)使人孱弱多病，而舊疾更甚，后世醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了更為細(xì)致的論述，如朱丹溪[6]指出：“心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走。”心中懷有念想，精神不得充養(yǎng)，雖無(wú)精液外泄，而暗損陰精。張景岳亦云：“雖非房事之節(jié)，而私情系戀，思想無(wú)窮。”[7]認(rèn)為色欲太過(guò)，意淫于外，易致虛火暗耗，真陰被削。這些都是思想太過(guò)導(dǎo)致的損害。

2 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)房勞與五臟關(guān)系的認(rèn)識(shí)

房勞導(dǎo)致的虛損可涉及到腎、肝、脾三臟，心、肺亦有所累及。[8]腎藏精，腎主生殖，故房勞常以腎精虧損為主要表現(xiàn)。腎水虧虛、陰不制陽(yáng)是影響他臟的重要因素?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，房勞可直接累及腎、肝、脾三臟。

2.1 房勞傷腎 《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎以藏精為用，精傷則腎虛，故《靈樞·邪氣臟腑病形》明確指出：“有所用力舉重，若入房過(guò)度，汗出浴水，則傷腎?！蹦I主精與骨，“用力舉重”傷骨，房事過(guò)度傷精，“汗出浴水”是水邪犯其本臟，內(nèi)傷外侵，必?fù)p及腎。清初四大醫(yī)家之一徐洄溪[9]將腎與腎中之精進(jìn)行了形象的比喻：“如井中之水，日夜充盈……若縱欲不節(jié)，如淺狹之井吸之無(wú)度，則枯竭矣。”腎精能夠閉藏，精才得以化氣滋養(yǎng)全身；房事無(wú)節(jié)制，腎臟不榮，則不行其職?？梢钥闯?，房勞對(duì)腎精的影響最大，最先傷腎。

2.2 房勞傷肝 《素問(wèn)·腹中論》記載：“若醉入房中，氣竭肝傷?！弊砗笕敕慷職饨撸瑲獠粩z血故血脫，血虧則傷肝。月經(jīng)的正常需要以沖任氣血充盛為前提，所謂“太沖脈盛，月事以時(shí)下”（《素問(wèn)·上古天真論》），故月事不下也與肝為房勞所傷有關(guān)。房勞對(duì)肝的影響還可從經(jīng)絡(luò)的循行得窺一斑。足厥陰肝經(jīng)沿大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)入陰毛之中，繞陰器而至少腹。臨床上，房勞致病常表現(xiàn)為男子陽(yáng)強(qiáng)不收或陽(yáng)痿早泄，女子白淫，正如《靈樞·經(jīng)筋》所說(shuō)，“足厥陰之筋……傷于寒則陰收入，傷于熱則縱挺不收”，肝經(jīng)傷于熱與寒則陰器病。所以《醫(yī)林繩墨》認(rèn)為房勞導(dǎo)致的陰器疾病多半責(zé)之肝經(jīng)。[10]

2.3 房勞傷脾 《素問(wèn)·本病論篇》強(qiáng)調(diào)：“人飲食勞倦即傷脾。”凡勞累過(guò)度、七情內(nèi)傷、房事過(guò)度，皆可作“勞”，又脾主四肢，故房勞可傷脾。[11-12]又房事過(guò)度，脾土不得命門之火溫煦，則中陽(yáng)虛衰。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾?！睋羝彤?dāng)風(fēng)為外損，醉酒行房汗出為內(nèi)損，表衛(wèi)不固，則風(fēng)邪入里傷脾。脾為生化之源，房事勞脾則運(yùn)化失司，氣血無(wú)以生，故疾病叢生。[13]

3 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)房勞致病的論述

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為房勞是引起各種疾病的重要病因。房勞可致外感病，如《素問(wèn)·瘧論篇》言，“腠理開則邪氣入”，行房汗出故腠理開，邪氣容易侵入。其亦可致內(nèi)傷證，如《素問(wèn)·舉痛論篇》云“勞則氣耗”，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》言“精氣奪則虛”，房勞直接損傷精與氣，精氣虧損則臟虛，發(fā)生內(nèi)傷病。故房勞病機(jī)主要為汗出表不固和耗氣傷精。以之為前提，則房勞之后，復(fù)感諸邪，所生疾病甚多。

3.1 內(nèi)風(fēng) 《內(nèi)經(jīng)》指出房勞后感風(fēng)可致外感病的發(fā)生，《素問(wèn)·風(fēng)論篇》記載：“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)?！狈渴潞臍鈧瑥堉韭斪?nèi)風(fēng)之病機(jī)為陰精內(nèi)竭，陽(yáng)氣外弛，故風(fēng)邪傷于內(nèi)而直入腎臟?！稄埵厢t(yī)通》述其癥為咳而面赤，以其腎陽(yáng)虛衰，水飲內(nèi)停，方當(dāng)選小青龍湯或真武湯以治之[3]133。丹波元簡(jiǎn)[14]239則以“遺精咳血，寢汗骨蒸”為內(nèi)風(fēng)之主癥，認(rèn)為房勞可致陰經(jīng)虧損而虛熱內(nèi)蒸。

3.2 內(nèi)熱 房勞可致熱證。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》說(shuō)：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”程鐘齡[15]引而釋之：“人之勞心好色，內(nèi)損腎元者，多屬真陰虧損，宜用六味湯加知母，黃柏?！逼⒅魅?，“陰成形”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），故言勞可傷形，實(shí)指?jìng)㈥帯ｏ嬍诚挛?，脾不運(yùn)化，水谷滯則胃熱生。[16]故房勞所生之內(nèi)熱，是脾、腎兩陰的不足所致。

3.3 熱厥 脾、腎兩陰不足可致熱厥。《內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)解釋了醉飽入房致熱厥的病機(jī)，《素問(wèn)·厥論篇第四十五》記載：“此人必?cái)?shù)醉若飽以入房……熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也?！本粕呔珰猓潉t四肢不得灌注，陽(yáng)氣獨(dú)盛于經(jīng)脈，故手足皆熱；五谷味不得宣，飲食滯而化熱，下輸膀胱則尿赤。此“熱厥”表現(xiàn)為手足熱與尿赤，與仲景所言之“熱厥”截然不同也。[17]

3.4 血枯 房勞為病亦傷血?！端貑?wèn)·腹中論》云：“病名血枯……若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來(lái)也。”醉以入房而陽(yáng)氣竭，氣竭則血脫傷肝，故女子月經(jīng)不行。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》說(shuō)：“氣生于精血，男子房勞則精傷，精傷無(wú)以化赤?！盵18]丹波元簡(jiǎn)[14]223亦認(rèn)為血枯非女子之專病，丈夫房勞傷精，其名曰精枯。栗氏[19]認(rèn)為其病在現(xiàn)代可表現(xiàn)為不育。故而房勞所致血枯，亦由傷精耗氣而起也。

3.5 早衰 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為房勞是導(dǎo)致早衰的重要原因，《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房……不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也?！弊砭菩蟹孔钜讚p人精氣，色欲不止最易耗人心神，樂(lè)則氣緩，務(wù)求快樂(lè)則神散而不收。人的健康依賴精氣神的充盛飽滿。故老子曰，“持而盈之，不如其已”，守精養(yǎng)神當(dāng)如持盈滿之器，不慎而動(dòng)則傾泄，以情欲竭己之精液，是傷人之根本也。

4 《內(nèi)經(jīng)》中與房事有關(guān)的養(yǎng)生思想

養(yǎng)生思想是《內(nèi)經(jīng)》的重要內(nèi)容，書中的養(yǎng)生基本原則可分為順應(yīng)自然、整體調(diào)和、形神共養(yǎng)、動(dòng)靜結(jié)合四方面，其中順應(yīng)四時(shí)是養(yǎng)生的首要措施和先決條件[20]，所以《靈樞·本神》明確指出，“必順?biāo)臅r(shí)而避寒暑”，告訴人們必須掌握自然的規(guī)律并遵循其法則?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“飲食起居有常，房事有節(jié)”是養(yǎng)生的重要方法之一，故《素問(wèn)·上古天真論篇》云：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞?！憋嬍称鹁佑谐＃瑒t能養(yǎng)其形；不妄作勞，則安其神。《內(nèi)經(jīng)》十分重視健康的生活習(xí)慣和方式[21]，包括規(guī)律的房事行為,這是形體上的修養(yǎng)。而正如上古圣人追求“恬惔虛無(wú)”與“精神內(nèi)守”，《內(nèi)經(jīng)》還尋求精神上的清靜，如《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“外不勞形于事，內(nèi)無(wú)思想之患?！辈坏渴聭?yīng)節(jié)制有度，思想上的性沖動(dòng)亦不可太過(guò)，此即為形神互濟(jì)，如此便能健康長(zhǎng)壽。

《素問(wèn)·八正神明論篇》記載：“天忌不可不知也?！比酥珰赓囂斓刂赵鲁漯B(yǎng)，亦隨月之圓缺而盈虛。故刺法須依天時(shí)而施，房事亦是如此，故《醫(yī)心方》說(shuō)：“第一之忌：晦、朔、弦、望以合陰陽(yáng)，損氣?！盵22]其指出一月之中有七天不能同房。除天忌外，后世醫(yī)家還提出地忌與人忌。明代《萬(wàn)壽丹書·采補(bǔ)篇》記載有“戒忌十段錦”，總結(jié)了性禁忌的十個(gè)方面，如忌饑、忌飽等，犯之則生諸病。[23]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)同房的禁忌亦進(jìn)行了一定研究，部分內(nèi)容與古人所言相同，這也進(jìn)一步佐證了房事禁忌理論的存在。

《內(nèi)經(jīng)》除了提出與房事有關(guān)的養(yǎng)生要點(diǎn)外，還提到了房事術(shù)數(shù)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)：“能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也?！边@里講的是房中術(shù)對(duì)于養(yǎng)生的重要性。房事養(yǎng)生學(xué)說(shuō)認(rèn)為“七損八益”是房中術(shù)的術(shù)語(yǔ)，房事學(xué)家將其理解為對(duì)房事有害的七件事與有益的八件事，正如《天下至道談》所說(shuō)：“故善用八益，去七損，五病者不作?！盵24]古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到房事術(shù)數(shù)對(duì)人體的益處，從性學(xué)角度來(lái)看，這是《內(nèi)經(jīng)》為房事專門提出的養(yǎng)生要點(diǎn)。

慎房事是養(yǎng)生中非常重要的部分，其內(nèi)容不單包含了《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生的基本原則，還有用于房事的術(shù)數(shù)。故《靈樞·口問(wèn)》講到：“夫百病之所生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒?！本渲械摹瓣庩?yáng)”與“陰陽(yáng)和，故能有子”（《素問(wèn)·上古天真論》）含義相近[25-26]，故房事不節(jié)將引起各種疾病?！端貑?wèn)·上古天真論篇》也明確指出：“不知持滿，不時(shí)御神…起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。”善于養(yǎng)生的人必不會(huì)隨意損耗腎精，若縱欲過(guò)度就易致陰精虧竭，導(dǎo)致人的早衰。

5 小結(jié)

房勞是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)有的病因,往往與其他邪氣一起致病，應(yīng)該予以重視。若是忽視房勞對(duì)人體的影響，疾病就不容易被治愈，病情也容易反復(fù)發(fā)作，因此了解房勞有助于臨床上的選方用藥并提高療效。在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，關(guān)于房勞的論述，已經(jīng)具備了較為完善的理論，指出房勞不僅是行為上的過(guò)勞，還包括思想上的過(guò)度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了醉飽行房對(duì)人體的危害。在病位上，《內(nèi)經(jīng)》明確指出房勞直接累及的臟腑有腎、肝、脾三臟，其導(dǎo)致的疾病涵蓋了外感病與內(nèi)傷證，并強(qiáng)調(diào)房事與養(yǎng)生之間有著密切相關(guān)的聯(lián)系。近年來(lái)，性生活特點(diǎn)如開始和結(jié)束性生活的年齡，性生活的頻率、方式，伴侶的數(shù)量等與男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病的關(guān)系已經(jīng)逐漸引起學(xué)者的重視，并獲得了一些研究成果。[27]雖然這些結(jié)論與中醫(yī)的房勞致病理論尚有許多不同之處，但在現(xiàn)代社會(huì)背景下，如何利用《內(nèi)經(jīng)》對(duì)房勞的認(rèn)識(shí)，更清晰地了解性與各種疾病發(fā)病的關(guān)系，從而提高臨床療效，改善人群的健康水平，是一項(xiàng)非常值得深入研究的命題。