余信強(qiáng)+張?zhí)K川+蔣偉

[摘要]目的分析慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者高敏肌鈣蛋白T（high_sensitivity cardiac troponin T，hs_cTnT）、半乳凝集素_3、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitivity C_reactive protein，hs_CRP）、貧血改變及其相關(guān)性。方法選取本院90例CHF患者，其NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。對(duì)90例CHF患者的血清hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP及血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果NYHA分級(jí)Ⅳ組患者的hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率最高，其次是Ⅲ級(jí)組，而Ⅱ級(jí)組最低；三組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<005）。hs_cTnT與半乳凝集素_3、hs_CRP水平密切相關(guān)，且血紅蛋白水平與半乳凝集素_3、hs_CRP水平亦密切相關(guān)（均P<005）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，hs_cTnT與hs_CRP水平呈正相關(guān)，而血紅蛋白與半乳凝集素_3呈負(fù)相關(guān)（均P<005）。結(jié)論對(duì)心功能分級(jí)較高的CHF患者，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率較高，并且心肌損傷與貧血可能與CHF患者心力衰竭炎癥密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；高敏肌鈣蛋白T；半乳凝集素_3；超敏c反應(yīng)蛋白；貧血

中圖分類號(hào)：R5416文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2017）06_0453_03

doi：103969/jissn1009_816x20170612多項(xiàng)研究報(bào)道指出[1～3]，慢性心力衰竭（CHF）患者的病情及預(yù)后受其心肌損傷、炎癥與貧血等方面的綜合影響。本文就本院90例CHF患者進(jìn)行探討，分析其血清高敏肌鈣蛋白T（hs_cTnT）、半乳凝集素_3、超敏C反應(yīng)蛋白（hs_CRP）、貧血改變及其相關(guān)性，旨在探討CHF患者炎癥細(xì)胞因子與心肌損傷標(biāo)記物及貧血改變的相關(guān)性。

1資料與方法

11一般資料：將本院2010年1月至2011年1月確診的90例CHF患者作為研究對(duì)象，均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。90例患者中男52例，女38例；年齡39～83歲，平均（6936±836）歲。按照紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心功能分級(jí)，分成三組，其中NYHAⅡ級(jí)組28例，NYHAⅢ級(jí)組33例，NYHAⅣ級(jí)組29例。伴有擴(kuò)張型心肌病21例，高血壓病35例，風(fēng)濕性心臟病16例，冠心病18例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且90例患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

12方法：采集患者空腹靜脈血5ml對(duì)其血紅蛋白與紅細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，并通過酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）對(duì)hs_cTnT、半乳凝集素_3及hs_CRP的水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。

13貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）成年男性紅細(xì)胞低于45×1012/L，血紅蛋白低于120g/L；（2）成年女性紅細(xì)胞低于40×1012/L，血紅蛋白低于110g/L。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入SPSS 210版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，多組比較采用單因素分析法，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，則用χ2檢驗(yàn)，并采用Pearson相關(guān)性分析不同指標(biāo)間的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=005，以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21三組臨床基線資料情況比較：三組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等臨床基線資料情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005），見表1。3討論

研究報(bào)道指出[6]，炎癥細(xì)胞因子異常在CHF的發(fā)病機(jī)制中扮演著重要的角色，同時(shí)炎癥是CHF的重要影響因素。但目前學(xué)者對(duì)炎癥在CHF發(fā)病機(jī)制及病理生理過程中具體起到何種作用的看法尚未定論，同時(shí)炎癥與其他影響CHF發(fā)病的因素有無關(guān)系的看法尚存爭(zhēng)議。

已有研究報(bào)道指出[7，8]，發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)形成的部分炎癥細(xì)胞因子與中間代謝產(chǎn)物會(huì)造成心肌細(xì)胞受損，同時(shí)可對(duì)腎臟促紅素與骨髓造血的形成產(chǎn)生抑制作用，最終引起貧血。此外，貧血與心肌細(xì)胞的損傷會(huì)影響心肌氧供情況，進(jìn)而使得CHF嚴(yán)重程度提高。同時(shí)，具有貧血表現(xiàn)的CHF患者缺氧、心肌缺血與心肌損傷程度加重，對(duì)患者的心功能與生活質(zhì)量造成極大的影響。并且，缺氧、心肌缺血引起心肌損傷，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致壞死，使得心肌細(xì)胞膜通透性出現(xiàn)變化，導(dǎo)致心肌肌凝蛋白輕鏈、心肌肌鈣蛋白及心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白等心肌細(xì)胞內(nèi)的組成成分會(huì)滲漏至外周血液循環(huán)。CHF作為全身性系統(tǒng)性炎癥疾病之一，若炎癥反應(yīng)激活，會(huì)使得血液中的炎癥細(xì)胞因子水平明顯提高。并且，發(fā)生CHF時(shí)，使得心肌細(xì)胞對(duì)氧作用出現(xiàn)異常，同時(shí)對(duì)乳酸與脂肪酸等其他能量來源的再利用減少，導(dǎo)致心肌能量供應(yīng)減少。研究報(bào)道表明[9，10]，發(fā)生CHF時(shí)，炎癥細(xì)胞因子既來自心肌，亦可通過循環(huán)中的血小板、白細(xì)胞、肝臟及肺泡上皮細(xì)胞等形成。但CHF時(shí)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)如同其他機(jī)制，亦可能作為CHF重要的病理生理機(jī)制，亦作為CHF的重要條件。同時(shí)，炎癥作為活體組織對(duì)損傷因子的防御性反應(yīng)，故此可推斷出損傷是炎癥反應(yīng)形成的重要基礎(chǔ)，并且炎癥在CHF的病理生理機(jī)制中并非始動(dòng)因素。

半乳凝集素_3作為新型的CHF炎癥標(biāo)記物之一，是由巨噬細(xì)胞分泌而成，其作用于成纖維細(xì)胞，并可引起纖維化過程。其次，半乳凝集素_3是重要的促炎信號(hào)因子之一，能夠刺激炎性因子的形成，導(dǎo)致血管壁的損害進(jìn)一步加重。同時(shí)，半乳凝集素_3能夠參與心肌細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)的重塑過程，導(dǎo)致心力衰竭程度的進(jìn)一步加重，其在參與炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞黏附、動(dòng)脈粥樣硬化、形成新生血管等方面均發(fā)揮著重要作用，并且可對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)與凋亡進(jìn)行調(diào)節(jié)，引起腫瘤的侵襲與轉(zhuǎn)移，同時(shí)在對(duì)CHF的病理及生理過程中扮演著重要的角色[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，三組中NYHA Ⅳ級(jí)組患者的hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率最高，其次是Ⅲ級(jí)組，而Ⅱ級(jí)組最低；三組組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，隨著CHF患者心力衰竭嚴(yán)重程度的增加，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率明顯提高，與既往研究報(bào)道吻合[12]。分析其原因，可能因CHF患者心力衰竭程度的進(jìn)一步加重，其心功能進(jìn)一步減弱，心肌重構(gòu)，心腔進(jìn)一步擴(kuò)大，使得心室肌受機(jī)械牽拉較為明顯，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜完整性與通透性發(fā)生改變，引起肌鈣蛋白從胞漿漏出，使得hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率明顯升高。相對(duì)于急性心肌梗死患者h(yuǎn)s_cTnT水平的驟升，CHF患者h(yuǎn)s_cTnT水平變化特點(diǎn)表現(xiàn)在其上升的幅度較小，且較為穩(wěn)定。分析其原因，可能歸因于CHF患者心肌細(xì)胞水平低，心肌損傷程度較輕。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，hs_cTnT與半乳凝集素_3、hs_CRP水平高度相關(guān)，且血紅蛋白水平與半乳凝集素_3、hs_CRP水平顯著相關(guān)。將性別、年齡、NYHA分級(jí)、半乳凝集素_3、hs_CRP為自變量，而hs_cTnT與因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，hs_cTnT與hs_CRP水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，而血紅蛋白與半乳凝集素_3呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)果提示，CHF患者貧血及心肌損傷可能受炎癥影響。endprint

綜上所述，對(duì)心功能分級(jí)較高的CHF患者，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率較高，并且心肌損傷與貧血可能與CHF患者心力衰竭炎癥密切相關(guān)。

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（收稿日期：2017_7_6）endprint