李善平　羅友華　許丹　余芳　許慶云　陶秀

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護理的應(yīng)用效果。方法 200例泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)的患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組100例。對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理， 研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)， 比較兩組患者護理效果。結(jié)果 研究組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.09、16.50， P<0.05）， 研究組術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.66、33.03， P<0.05）。 兩組術(shù)后首次進食時間、首次飲水時間、術(shù)后住院時間比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理后， 可以促進患者術(shù)后的康復(fù)， 縮短住院時間， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.079

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of high quality nursing service in perioperative nursing of laparoscopic surgery in urology department. Methods A total of 200 patients with laparoscopic surgery in urology department were randomly divided into research group and control group， with 100 cases in each group. The control group received traditional conventional nursing， and the research group received high quality nursing service on the basis of conventional nursing. The nursing effect in two groups was compared. Results The research group had lower incidence of intraoperative thirst and hunger than the control group， and their difference was statistically significant （χ2=13.09， 16.50， P<0.05）. The research group had lower postoperative leukocyte， neutrophil count than the control group， and their difference was statistically significant （t=14.66， 33.03， P<0.05）. Both groups had statistically significant difference in postoperative first eating time， first drinking time， postoperative hospitalization time（P<0.05）.

Conclusion Application of high quality nursing service in perioperative nursing of urology department can promote the postoperative rehabilitation， shorten the hospitalization time. It is worthy of application.

【Key words】 High quality nursing service； Urology department； Laparoscopic surgery； Perioperative nursing

隨著腔鏡手術(shù)的不斷進步， 腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用也越來越廣泛， 護理工作為醫(yī)學(xué)的一個重要分支， 護理服務(wù)水平也在不斷地提高， 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)早已成為各級醫(yī)院改革的重點[1]。本科在實施常規(guī)護理的同時， 采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)， 提高患者對護理工作的滿意度， 確保護理工作的順利實施， 本文收集2015年1月～2017年1月本院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)200例患者， 分析優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于泌尿外科圍手術(shù)期患者的價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年1月～2017年1月本院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者200例， 其中男122例， 女78例， 年齡最大69歲， 最小18歲， 平均年齡（54.9±15.4）歲；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)78例， 腎囊腫去頂減壓術(shù)42例， 腎上腺腫瘤切除術(shù)55例， 腎切術(shù)25例。所有患者均無心、肝、肺、凝血功能障礙等疾病。將患者隨機分為研究組和對照組， 每組

100例。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護理， 包括完善實驗室檢查， 根據(jù)醫(yī)囑進行護理、輸液， 手術(shù)日進行腸道準(zhǔn)備， 術(shù)后常規(guī)護理， 出院宣傳教育等。研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前教育 ①通過了解手術(shù)步驟和方法， 消除患者不良情緒；②了解患者臟器生理功能， 尤其是老年患者有無慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺氣腫等；做好術(shù)前評估工作；③考慮到常規(guī)禁食12 h、禁水6 h會造成患者產(chǎn)生口渴、饑餓情況， 加劇手術(shù)風(fēng)險， 術(shù)晨給予補充葡萄糖溶液， 提高機體血糖水平， 保持機體合適代謝狀態(tài)， 緩解術(shù)前口渴、饑餓[2]；④通過健康教育告知患者手術(shù)流程及術(shù)后預(yù)期效果， 告誡患者戒煙、戒酒， 安排相同疾病類型病友進行現(xiàn)身說法， 做好針對性指導(dǎo)[3]。endprint

1. 2. 2 手術(shù)室護理 ①進入手術(shù)室后護士通過與患者溝通， 講解手術(shù)器械、麻醉方法、再次講述手術(shù)步驟。麻醉前用蓋被覆蓋患者身體， 減少熱量的散發(fā)。②手術(shù)期做好體溫管理， 室溫在25℃， 濕度50%， 減少寒冷刺激。避免冷水沖洗腹腔， 保護非手術(shù)區(qū)域肢體的保暖， 輸液時減少寒冷輸液造成機體低體溫。③術(shù)后立刻通知病房護士， 推送患者回病房時， 使用棉被覆蓋。

1. 2. 3 術(shù)后護理 ①手術(shù)室護士立刻通知病房護士， 縮短患者轉(zhuǎn)運時間；②做好個體化的補液治療， 監(jiān)測生命體征變化；③術(shù)后2 d內(nèi)采取有效鎮(zhèn)痛， 以免疼痛造成焦慮情緒。術(shù)后2 d疼痛仍劇烈者， 給予非甾體類止痛劑；④術(shù)后4 h可飲水， 無麻醉不適反應(yīng)后， 可選擇清淡流質(zhì)， 根據(jù)患者腸道耐受情況逐步變?yōu)槠胀嬍常?以促進腸蠕動、維護腸黏膜功能；⑤術(shù)后2 d 開始護士幫助患者制定劃康復(fù)護理鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生情況以及術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)）， 并記錄兩組術(shù)后首次進食時間、首次飲水時間、術(shù)后住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生情況以及術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較

研究組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.09、16.50， P<0.05）， 研究組術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.66、33.03， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后首次進食時間、首次飲水時間、術(shù)后住院時間比較 兩組術(shù)后首次進食時間、首次飲水時間、術(shù)后住院時間比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是循證醫(yī)學(xué)和臨床護理領(lǐng)域發(fā)展出現(xiàn)的一種新型護理模式， 其與傳統(tǒng)護理最大的不同是：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施， 術(shù)前做好心理和體質(zhì)準(zhǔn)備， 術(shù)后通過減少手術(shù)應(yīng)激從而加快患者的康復(fù)[4-8]。將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)廣泛用于圍手術(shù)期管理中， 可以明顯減少手術(shù)中出血， 加速術(shù)后患者的康復(fù)。

本次研究中將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡患者圍手術(shù)期護理中， 部分患者對手術(shù)認(rèn)知能力不足， 對疾病的認(rèn)識度存在陌生， 極易發(fā)生抑郁、焦慮等情感障礙， 手術(shù)后會擔(dān)心康復(fù)、麻醉副作用、疼痛刺激等。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以針對患者不同心理特點給予對癥分析， 除了讓患者了解手術(shù)步驟外， 還可以取得家屬配合[9-12]。此外還有學(xué)者指出恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期宣傳教育和心理輔導(dǎo)， 可以減輕患者焦慮， 有助于讓患者了解手術(shù)方式， 掌握術(shù)后配合要領(lǐng)[13]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中術(shù)前靜脈補液可提高機體對手術(shù)耐受程度， 相比常規(guī)的康復(fù)模式， 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專業(yè)性和針對性更強， 對促進患者的康復(fù)有重要的意義[14， 15]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組術(shù)中口渴、饑餓發(fā)生率以及術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)后首次進食時間、首次飲水時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)用于泌尿外科腹腔鏡患者圍手術(shù)期護理后， 可以縮短住院時間， 促進患者術(shù)后的康復(fù)， 值得應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉振生， 耿小平. 2012年歐洲關(guān)于胰十二指腸切除術(shù)后康復(fù)指南. 肝膽胰外科雜志， 2013， 21（4）：317-320.

[2] 康安定， 蔣嘉睿， 江勃年， 等. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床研究. 中國內(nèi)鏡雜志， 2013， 19（8）：797-800.

[3] 喬坤， 曾綺橋， 林少霖， 等. 胸腔鏡聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在肺癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究. 中華腔鏡外科雜志， 2013， 6（1）：29-33.

[4] 錢永峰， 錢毅. 從管理視角透析優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式實踐. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2013， 11（4）：75-77.

[5] 劉小蘭， 金玉琴， 楊麗君， 等. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用. 中國實用護理雜志， 2010， 26（30）：17-19.

[6] 張艷春. 淺談手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014， 14（33）：406.

[7] 胡敏. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理干預(yù). 中外醫(yī)療， 2013， 32（27）：150-151.

[8] 彭敏. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腹腔鏡直腸癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用評價. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（旬刊）， 2014（7）：386.

[9] 李瓊艷， 陶秋芬. 84例胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體會. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2017， 17（17）： 198.

[10] 沈育艷. 優(yōu)質(zhì)護理在泌尿外科老年患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 北方藥學(xué)， 2013（11）：196.

[11] 陸宏霞， 班彩琴. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在老年膽結(jié)石患者中的應(yīng)用. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 38（3）：151-152.

[12] 劉靜， 趙敏慧. 50例泌尿外科后腹腔鏡圍手術(shù)期的臨床護理觀察. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（13）：164-165.

[13] 薛愛明. 優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理理念運用于腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護理體會. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（36）：229-230.

[14] 秦曉芳. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在泌尿外科中實施的研究進展. 醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（4）：266-267.

[15] 陳萍. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（20）：299-300.

[收稿日期：2017-09-25]endprint