何艷+石利玲

【摘要】血液凈化導(dǎo)管的應(yīng)用作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中重要的醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，其在使用的過(guò)程中血液凈化導(dǎo)管非常容易出現(xiàn)感染，一旦導(dǎo)管感染就會(huì)對(duì)患者形成不可預(yù)估的影響，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)治療技術(shù)使用中格外注意的一種技術(shù)。那么，對(duì)血液凈化導(dǎo)管感染因素進(jìn)行分析，以此提出相關(guān)的預(yù)防對(duì)策對(duì)于實(shí)際工作的改進(jìn)具有一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；導(dǎo)管感染；因素分析；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

一、導(dǎo)管感染的定義分析

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和治療中，連續(xù)性血液治療作為一種極力推廣的緊急搶救技術(shù)，在實(shí)際進(jìn)行使用的過(guò)程中，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室ICU的使用拯救了很多的生命，被現(xiàn)代許多醫(yī)院醫(yī)師人員所接納和使用。連續(xù)性血液治療技術(shù)在使用的過(guò)程中，其主要使用的醫(yī)學(xué)工具是血液凈化導(dǎo)管，此種治療方式雖然取得了很大醫(yī)學(xué)治療效果，但是同時(shí)出現(xiàn)了由于所使用的導(dǎo)管而導(dǎo)致的感染給患者帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥的現(xiàn)象也是普遍存在的。在實(shí)際接受治療的過(guò)程中，此種治療技術(shù)的血管通路通常會(huì)選擇臨時(shí)性、半永久性及永久性血管通路，不同的血管通路的選擇應(yīng)對(duì)的患者癥狀不同，所需要獲取的治療效果也是不相同的。而在重癥患者的連續(xù)性血液治療中，所主要使用的技術(shù)則是血液透析，血液透析的治療療程短，在治療中通常采用的血管通路為中心靜脈通路。而在整個(gè)療程中，所使用的導(dǎo)管發(fā)生的感染主要是在導(dǎo)管血中或?qū)Ч茈A段中出現(xiàn)的細(xì)菌，常見(jiàn)的感染通常包括導(dǎo)管出口感染、隧道感染以及導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥三種感染，一旦出現(xiàn)感染對(duì)患者的皮膚等將會(huì)出現(xiàn)不同程度的紅斑或皮膚有壓痛的感覺(jué)。

二、血液凈化導(dǎo)管感染的原因分析

1、導(dǎo)管因素

連續(xù)性血液治療技術(shù)的應(yīng)用中，對(duì)于導(dǎo)管置管部位的影響，一般可以選擇的部位是股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。其中，如果選擇了鎖骨下靜脈導(dǎo)管位置，這個(gè)位置的優(yōu)勢(shì)是醫(yī)護(hù)人員可以很好的對(duì)其進(jìn)行固定，而且患者的適應(yīng)性也比較高，但是最容易發(fā)生感染。而且，在長(zhǎng)期使用的過(guò)程中，非常容易出現(xiàn)一旦患者的鎖骨壓迫導(dǎo)管，那么將會(huì)立即導(dǎo)致導(dǎo)管狹窄，從而容易形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，且最終誘發(fā)的并發(fā)癥也是比較多的。而相對(duì)于這一選擇，往往選擇頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管卻能很好的避免發(fā)生壓迫狹窄的危險(xiǎn)，而且也不容易發(fā)生感染，但是患者卻要收到很大的限制。就以上兩種導(dǎo)管置管方式的不同，那種更容易引起感染，在醫(yī)學(xué)界有著很大的爭(zhēng)議。但是，能夠發(fā)現(xiàn)一致認(rèn)為的則是導(dǎo)管在患者體內(nèi)滯留的時(shí)間長(zhǎng)，那么其發(fā)生感染的幾率是成上升趨勢(shì)的，二者是呈現(xiàn)正比的狀態(tài)。

2、患者因素

血液凈化導(dǎo)管的使用容易出現(xiàn)感染的問(wèn)題同樣很大程度上是由于患者自身的因素而造成的，這一問(wèn)題是被許多醫(yī)學(xué)人士所認(rèn)同的。主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為某些患者的本身身體素質(zhì)差，免疫功能低下，對(duì)細(xì)菌的抵抗能力較弱，所以非常容易出現(xiàn)感染，尤其是糖尿病、敗血癥患者。且年齡較大的人員，其受到感染的幾率也是呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。

3、血液凈化的環(huán)境因素

血液凈化導(dǎo)管發(fā)生感染的重要原因之一則是外部環(huán)境所產(chǎn)生的影響。即通常表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行管道連接、取樣、置換液和血濾器的過(guò)程中不能夠充分的實(shí)現(xiàn)無(wú)菌操作，相關(guān)人員操作不規(guī)范等最容易造成外部環(huán)境的感染。

三、血液凈化導(dǎo)管感染因素分析基礎(chǔ)上的預(yù)防對(duì)策分析

1、合理的選擇穿刺部位

連續(xù)性血液治療中，最大程度的降低患者被感染的幾率，醫(yī)生首先要選擇合理的穿刺部位，選擇合適的置管位置。如，對(duì)于重癥患者，如果需要在鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈中進(jìn)行導(dǎo)管的穿刺和使用，則前期需要對(duì)患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)，做好補(bǔ)液治療工作，在血管通路合理化建立起來(lái)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行導(dǎo)管的使用。

2、導(dǎo)管的正確選擇

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，用于穿刺的導(dǎo)管也是分為不同方面的。不同的導(dǎo)管對(duì)于降低感染的效果也是不同的，一般認(rèn)為含有抗生素涂層的導(dǎo)管對(duì)于降低導(dǎo)管感染率的發(fā)生有著明顯的遏制效果。但是，同樣有部分人士認(rèn)為組織相容性好、抗感染導(dǎo)管對(duì)于降低導(dǎo)管的感染率效率更為明顯。此外，則是對(duì)于導(dǎo)管滯留時(shí)間與感染率成正比的基礎(chǔ)上，為了降低感染率，尤其是外置導(dǎo)管，醫(yī)護(hù)人員必須在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)去除，避免出現(xiàn)感染。做好患者的血液指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)的拔出導(dǎo)管。

3、合理的選擇封管方式

在降低血液凈化導(dǎo)管感染率的治療中，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)使用生理鹽水首先管路沖洗干凈，然后再進(jìn)行肝素封管，以此能夠有效的減少導(dǎo)管官腔內(nèi)殘留的血液，能夠明顯的降低細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖的基質(zhì)，不容易導(dǎo)致血管細(xì)菌的存在，從而引起感染的問(wèn)題。但是，同樣有學(xué)者認(rèn)為抗生素封管同樣能夠降低導(dǎo)管的感染率。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

這就需要醫(yī)護(hù)人員在血液凈化的過(guò)程中，能夠嚴(yán)格使用無(wú)菌屏障、嚴(yán)格洗手制度、合理應(yīng)用消毒液、減少穿刺對(duì)皮膚的損傷等能夠有效的降低導(dǎo)管的感染率。且，在技術(shù)治療使用的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量禁止導(dǎo)管發(fā)生移位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌置管技術(shù)和置管后的護(hù)理、采用的密閉式回血，以此能夠縮短導(dǎo)管暴露在空氣中的時(shí)間，對(duì)于降低導(dǎo)管的感染率起著重要的保障作用。

5、護(hù)理人員培訓(xùn)工作

血液凈化導(dǎo)管感染預(yù)防對(duì)策最為主要的則是要規(guī)范護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，對(duì)護(hù)理人員無(wú)菌操作、穿刺技術(shù)等進(jìn)行固定的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的實(shí)際動(dòng)手能力，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)?；谶@一方面，首先是護(hù)理人員需要對(duì)患者的生理狀況、身體素質(zhì)等熟悉，做好定時(shí)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋給醫(yī)師人員。其次，則是護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者在導(dǎo)管穿刺之后的后期反應(yīng)，對(duì)其皮膚狀態(tài)等進(jìn)行觀察，及時(shí)的檢查是否出現(xiàn)感染。

四、小結(jié)

綜上所述，血液凈化導(dǎo)管的使用作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中連續(xù)性血液治療技術(shù)常用的器具，其在使用的過(guò)程中由于導(dǎo)管、患者以及其他方面的因素導(dǎo)致導(dǎo)管容易出現(xiàn)感染，引起患者的并發(fā)生，降低治療的有效性，所以為了能夠有效的降低導(dǎo)管的感染率，需要從選擇合適的穿刺部位、正確選擇導(dǎo)管、合理的選擇風(fēng)管方式、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)工作等，從而為降低導(dǎo)管感染率發(fā)揮巨大作用。

參考文獻(xiàn)

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富燕萍. 預(yù)防血液凈化導(dǎo)管感染的原因及干預(yù)對(duì)策的研究進(jìn)展[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇、2015年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì). 2015.endprint