霍雪琴 王建寧 顏瓊

[摘要]目的 探討綜合護理干預措施對原發(fā)性肺動脈高壓患者生活質量的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月入住我院心內科接受治療的44名原發(fā)性肺動脈高壓患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，每組各22例。實驗組采用綜合護理干預措施，對照組采用常規(guī)護理，采用SF-36量表對兩組進行生活質量水平調查。結果 實驗組干預后生活質量各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組干預后生活質量各維度得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過積極的綜合護理干預措施，可有效提高肺動脈高壓患者生活質量，為臨床護理工作者制定有效的健康教育策略提供科學依據(jù)。

[關鍵詞]護理干預；原發(fā)性肺動脈高壓；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on quality of life in patients with primary pulmonary hypertension. Methods Altogether 44 primary pulmonary hypertension patients who were treated in department of cardiology our hospital from January 2017 to January 2018 were divided according to the random digital table method into the control group and the experiment group， 22 cases in each group. The experiment group was received comprehensive nursing intervention， while the control group was received routine nursing. The SF-36 scale was used to investigate the quality of life of the two groups. Results The post-interventional scores of all dimensions of quality of life of the experiment group were higher than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The post-interventional scores of all dimensions of the quality of life of the experiment group were higher than those before the intervention， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Active and comprehensive nursing intervention measures can effectively improve the quality of life of patients with pulmonary hypertension， and provide a scientific basis for clinical nursing workers to formulate effective health education strategies.

[Key words] Nursing intervention； Primary pulmonary hypertension； Quality of life

原發(fā)性肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH）也稱為特發(fā)性肺動脈高壓，是指原因不明的肺血管阻力增加而引起持續(xù)性肺動脈壓力升高，其血流動力學定義為靜息狀態(tài)下平均肺動脈壓>25 mmHg，肺毛細血管壓或左房壓<15 mmHg或運動時肺動脈平均壓>30 mmHg[1]。該疾病是臨床上較罕見的以右心衰竭為主要病變的心臟病，其臨床表現(xiàn)主要是勞力性呼吸困難、胸痛、氣促、下肢或全身水腫等。PAH病因、發(fā)病機制尚不明確，一般可由左心疾病、低氧血癥、肺部疾病、抗凝藥物、感染、腫瘤等引發(fā)，死亡率高達30%～50%[2]。本研究主要通過臨床調查、經(jīng)驗總結及查閱醫(yī)學文獻資料，探討綜合護理干預措施對PAH患者生活質量的影響，以改善患者健康狀況。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月入住我院心內科接受治療的44名PAH患者，納入標準：經(jīng)右心導管檢查確診為PAH者，即標準靜息狀態(tài)下測得的右心導管肺動脈平均壓≥25 mm Hg[3]；自愿參加本調查者。排除標準：伴嚴重肺、腎等器官衰竭者；意識昏迷不能配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，且患者知情同意。44例患者，男18例，女26例；年齡23～56歲，平均（40.20±4.13）歲；住院時間3～32 d，平均（16.12±3.02）d；病程1～5年，平均（3.12±0.26）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，具體措施如下。①囑患者臥床休息，協(xié)助取半坐位或雙下肢下垂，以減少回心血量及避免增加心臟負荷。根據(jù)心功能分級安排患者活動量，病情較重者應絕對臥床休息。②病情監(jiān)測：密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等變化情況，并做好護理記錄。低氧血癥患者應高流量吸氧或面罩給氧；急性左心衰患者給予30%～50%酒精濕化吸氧，以降低肺泡表面張力，必要時行無創(chuàng)機械輔助通氣。③做好基礎護理及特殊部位皮膚護理：重度水腫或難以自行翻身患者應做好壓瘡情況評估，防止骨突處或骶尾部皮膚長期受壓，定時協(xié)助其翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。

實驗組實施護理干預，具體方法如下。①用藥護理：目前臨床上治療PAH的藥物主要有抗凝劑、血管擴張劑、利尿劑等。應用抗凝劑時，應重點觀察患者口腔黏膜、牙齦、鼻腔及皮下的出血傾象；關注華法令用量、國際標準化比率的監(jiān)測間隔時間是否需要調整。利尿劑使用患者應準確記錄24 h出入量，觀察其水腫情況、電解質情況及皮膚狀況[4]。聯(lián)合使用波生坦、貝前列素、西地那非等藥物靶向治療時，應及時觀察藥物的不良反應與副作用，警惕患者有無頭痛、面色潮紅、肝功能異常等現(xiàn)象[5]。如口服西地那非的患者常出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，服藥后應注意臥床休息，防止直立性低血壓[6]。這提示護理人員應做好用藥指導。a.遵醫(yī)囑按時按量服藥，不能自行停藥，更不能自行增減藥量。b.告知患者藥物的不良反應，防止反應后心情焦慮及情緒緊張。c.服藥后應臥床休息30～60 min，以免發(fā)生直立性低血壓。d.囑患者定期監(jiān)測肝功能及凝血功能。②心理護理： PAH患者通常是反復住院且病情遷延發(fā)展，導致患者伴有心理障礙。國秀娣[7]認為，有效的心理干預應同化分、順化法交叉使用，提高患者就醫(yī)依從性，促使其獲取健康知識能力提高，有利于減少患者不良情緒的發(fā)生。因此護理人員應及時采取積極護理措施對患者進行心理干預。a.為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，調節(jié)病房溫度、濕度、光線等。b.積極引導正面情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助其建立社會支持系統(tǒng)，增加社會支持利用度。c.鼓勵患者建立正確的疾病應對方式，增加患者應對疾病的勇氣。③飲食護理：指導患者低鹽、低脂、含適量蛋白質、易消化及維生素K含量低的飲食。高脂飲食可降低西地那非片的吸收率及降低峰濃度。富含維生素K的食物可影響抗凝治療的療效，應適當減少蛋黃、海藻類、綠葉蔬菜等攝入，可進食瘦肉湯、牛奶、豆類等食物，補充蛋白質。加強營養(yǎng)，改善食欲，必要時行胃腸外或腸內營養(yǎng)支持[8]。伴有重度心衰患者應注意避免攝入碳酸飲料及大量液體，每日攝入液體應控制在600～800 ml；進食時取坐位，餐后30 min再躺下[9]。④排便護理。囑患者保持大便通暢，勿用力排便，防止心衰竭、腦出血等心、腦血管意外事件的發(fā)生，必要時給予果導片、乳果糖、甘油灌腸劑等緩瀉劑。對急性心力衰竭及腎衰竭導致小便較難排出的患者，應及時行導尿術。

1.3觀察指標

觀察住院期間兩組護理干預后生活質量的變化情況，包括生理健康及心理健康等方面。

1.4.評定標準

采用Stewartse研制、李魯[10]翻譯、修訂的SF-36量表。該量表共有36個條目，8個維度，分別為生理機能、生理職能、一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能和精神健康。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869。每個維度代表不同的健康問題，各維度得分用簡單相加法計算出原始分數(shù)，再經(jīng)標準公式計算出各維度標準得分，即0～100分，得分越高說明患者健康狀況越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組干預后生活質量各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組干預后生活質量各維度得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組干預前、后生活質量各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

本研究結果顯示，兩組干預后生活質量各維度得分均低于我國一般人群常模，處于較低水平（低于70分）[11]。這可能與PAH患者早期癥狀不明顯、診斷延遲率高有關。本研究中實驗組干預后生活質量得分較高的是生理機能與軀體疼痛，得分較低的是生理智能及精神健康，這一結果與國內老年惡性腫瘤患者的研究結果[12]基本一致。這可能與PAH患者預后較差，除限制患者日?；顒油?，還易導致患者產生自卑、孤獨等心理障礙有關[13]。因此，護理人員應對患者進行有針對性的心理輔導和健康教育，增加其情感依附的能力，減輕其精神壓力。并協(xié)助其建立家庭支持系統(tǒng)，鼓勵家屬幫助患者進行康復治療，以提高其生活質量，延緩生命。

此外，實驗組干預后生活質量各維度得分均高于對照組，實驗組干預后生活質量各維度得分均高于干預前患者生活質量各維度，提示綜合護理干預措施能有效提高PAH患者生活質量，這一結果與張淑惠[14]研究結果一致。究其原因一方面可能是參與研究患者大部分年紀較小，屬于社會力量的主力軍角色、家庭壓力的主要承擔者，因臨床病程遷延、就醫(yī)頻繁、住院次數(shù)增多，導致社會及家庭角色、功能喪失。因此該疾病患者有迫切改變疾病現(xiàn)狀的愿望，以至配合程度較高。另一方面，右心衰是導致PAH患者死亡率升高的主要原因，活動受限是主要臨床癥狀[15]，臨床護理人員從基礎護理、心理護理、用藥護理、排便護理等多方面進行干預，有利于減少患者心肌耗氧量，避免右心衰誘發(fā)因素，從而有利于改善其生活質量。提示加強臨床PAH患者綜合護理干預措施，建立有效的健康教育系統(tǒng)、協(xié)助患者建立有效的疾病應對策略，以提高其生活質量。

本研究也存在一定局限性，樣本量較少，缺乏代表性，觀察時間較短，建議將來開展更大樣本的多中心研究，彌補本研究的不足。PAH嚴重危害人類健康，青年人群發(fā)病率高、死亡率高等特點提示護理人員應積極采取相應措施，配合醫(yī)生治療，深化優(yōu)質護理服務內涵，以促進患者疾病恢復。

[參考文獻]

[1]余旸弢，張紅衛(wèi)，陳國強.西地那非聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動脈高壓的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（3）：412-414.

[2]林曙光.當代心臟病學進展（2007）[M].廣州：嶺南心血管病雜志社，2007：370.

[3]梁冰，梁晶冰，刑姿，等.社會支持對肺動脈高壓患者生活質量的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28（3）：498-501.

[4]陸一俊，史蘇霞.肺動脈高壓護理的研究進展[J].護理學雜志，2013，28（15）：87.

[5]高蘭，孫娜，荊志成.肺動脈高壓靶向治療藥物新品種研究進展[J].世界臨床藥物，2013，34（5）：263-265.

[6]李寶軍，關小宏，盛薇，等.口服西地那非治療重度肺動脈高壓護理體會[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：791-792.

[7]國秀娣.臨床心理護理理論初探[J].護理學雜志，1996，11（4）：247-248.

[8]孟新.特發(fā)性肺動脈高壓的護理[J].現(xiàn)代護理學，2011，8（16）42.

[9]黎金玲，孫春燕，王嵐，等.皮下注射曲前列尼爾治療重度肺動脈高壓的觀察與護理[J].上海護理，2017，17（1）：54-56.

[10]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫(yī)學雜志，2002，36（2）：109-113.

[11]崔萌，林梅，張清天，等.肺動脈高壓患者健康行為與生活質量的相關性[J].中國慢性病預防與控制，2014，22（2）：202-204.

[12]汪海峰.老年惡性腫瘤患者 MNA-SF 營養(yǎng)評價和SF-36生活質量評價[J].同濟大學學報，2009，30（3）：129-131.

[13]顧芬，胡敏，姚娟，等.肺高壓患者焦慮、抑郁心理狀況與社會支持的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：20-23.

[14]張淑惠.原發(fā)性肺動脈高壓病人的及早護理干預[J].護理研究，2009，23（2）：115-116.

[15]Rubin LJ.Primary pulmonary hypertension[J].N Engl J Med，1997，336（2）：111-117.

（收稿日期：2018-04-27 本文編輯：崔建中）