張曉霞 王文芳

[摘要]目的 觀察信息-動機(jī)-行為技巧（IMB）模型的護(hù)理管理模式對卒中后肢體功能障礙患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2016年7月～2017年7月收治的腦卒中患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各60例。對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)進(jìn)行IMB模型護(hù)理管理模式。觀察兩組的治療依從性、日常生活能力、患肢肌力及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組治療依從性、日常生活能力及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，研究組患肢肌力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)用于卒中后肢體功能障礙患者，可有效改善患者患肢功能恢復(fù)，提高治療積極性，提高日常生活自理能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]卒中；信息-動機(jī)-行為技巧模型；遵醫(yī)行為；肌力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0200-03

[Abstract] Objective To observe the effects of the nursing management mode of information-motivation-behavioral skills （IMB） model on the compliance behavior and quality of life in the patients with limb dysfunction after stroke. Methods A total of 120 stroke patients who were admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 60 casec in each group. The control group was given conventional rehabilitation nursing intervention. The study group was given IMB nursing management model on the basis of the control group. The treatment compliance， daily living ability， muscle strength and quality of life were observed between two groups. Results After intervention， the treatment compliance， daily living ability and quality of life scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the muscle strength of the affected limb in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The IMB nursing management model intervention can be applied in the patients with limb dysfunction after stroke， which can effectively improve the recovery of patients′ limb function， improve treatment enthusiasm， improve self-care ability in daily life and quality of life， and promote patient recovery.

[Key words] Stroke； Information-motivation-behavioral skills model； Compliance behavior； Muscle strength； Quality of life

腦卒中（Stroke）為常見的急性腦血管病變，又稱為中風(fēng)，病理改變?yōu)槟X血管病變導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙，腦組織供氧不足，神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性死亡，多數(shù)患者可遺留不同程度的功能障礙，如肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、失語、感覺障礙等，以肢體功能障礙最為常見[1-3]。不同的程度的功能障礙可導(dǎo)致患者自理能力和生活質(zhì)量下降，影響患者心理健康，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，抵觸治療。因此，在給予積極治療的同時，給予積極有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。信息-動機(jī)-行為技巧（IMB）模型為行為變更理論模型，可從多個角度預(yù)測患者健康行為，同時實施針對性行為預(yù)防，改善患者不良行為方式，促進(jìn)健康[4-5]。本研究以我院收治的卒中患者120例為研究對象，觀察IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的腦卒中患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各60例。對照組男36例，女24例；年齡64～78歲，平均（68.79±4.62）歲；腦出血22例，腦梗死38例；左側(cè)肢體功能障礙26例，右側(cè)肢體功能障礙22例；雙側(cè)肢體功能障礙12例。研究組男37例，女23例；年齡64～79歲，平均（69.03±4.82）歲；腦出血23例，腦梗死37例；左側(cè)肢體功能障礙25例，右側(cè)肢體功能障礙21例；雙側(cè)肢體功能障礙14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≤1個月；首次發(fā)病；未伴有認(rèn)知障礙，可正常溝通；生命體征平穩(wěn)；伴有不同程度的肢體功能障礙；患者及其家屬均知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次發(fā)生腦意外者；意識、精神障礙，無法正常溝通者；伴有癡呆者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者生命征穩(wěn)定，意識清楚，病情控制穩(wěn)定48 h后開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，循序漸進(jìn)刺激患肢，進(jìn)行被動和主動功能訓(xùn)練，保持良好的肢體位置，做好皮膚護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生，注意避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行IMB模型護(hù)理管理模式，具體措施如下。①成立IMB模型護(hù)理小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，科室護(hù)士為組員，小組召開會議，根據(jù)患者肢體功能障礙嚴(yán)重程度制定個性化IMB模型護(hù)理管理計劃。②信息干預(yù)：責(zé)任護(hù)士主動了解患者病情及疾病發(fā)生信息，通過發(fā)放手冊、多媒體播放、示范等方式向患者及家屬介紹疾病及康復(fù)相關(guān)知識，避免高危因素，1次/d， 30～40 min/次。③動機(jī)干預(yù)：a.社會支持動機(jī)。充分調(diào)動家屬及社會支持力量，鼓勵家屬多關(guān)心、呵護(hù)患者，同時耐心傾聽患者主訴，了解患者需求，多進(jìn)行彼此溝通，避免照顧疲乏現(xiàn)象的出現(xiàn)；b.自身動機(jī)。分享卒中后肢體功能障礙康復(fù)良好病友的成功經(jīng)驗，使患者明白通過積極鍛煉可有效恢復(fù)肢體功能，引導(dǎo)患者建立自我康復(fù)小目標(biāo)，提高治療積極性和主動性。④行為技巧干預(yù)：根據(jù)患者信息及動機(jī)改變，評估其行為技巧變化情況，鼓勵進(jìn)行力所能及的自我鍛煉，并適時參與到日常生活自理中，提高自信心，如患者患肢肌力達(dá)到3級以上時，可訓(xùn)練其獨(dú)立進(jìn)食，穿脫衣褲（可選擇拉鏈、系紐扣等簡單衣物），洗臉、如廁等，每日根據(jù)患者具體情況定時進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練量，以患者能自主完成為宜。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組治療依從性、日常生活能力（出院時）、患肢肌力（護(hù)理干預(yù)前后）及生活質(zhì)量（出院時）。治療依從性評估采用自制治療依從性量表（經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α（克朗巴哈系數(shù)）為0.88，效度系數(shù)為0.83）進(jìn)行評估，包括遵醫(yī)囑用藥、正常飲食、配合鍛煉等方面，總分100分，>85分為非常依從，70分<較依從≤85分，不依從≤70分[8]。日常生活能力評估采用功能獨(dú)立性量表（FIM）進(jìn)行評定，包括自理活動、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)、交流、社會認(rèn)知等內(nèi)容，總分為18～126分，分值越高，患者依賴他人程度越低，日常生活能力越高[9]。

患肢肌力評估采用Lovett肌力分級量表進(jìn)行，分為0～5級，級別越高，患者肌力恢復(fù)越好[10]。生活質(zhì)量評估采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評價，共74個條目，每項均記錄1～5分，取其平均值，分值越高，生活質(zhì)量越理想[11]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組依從性、日常生活能力及生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)后，觀察組治療依從性、日常生活能力及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患肢肌力的比較

干預(yù)后，研究組患肢肌力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中為臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，尤其是肢體偏癱的發(fā)生特常見，使患者日常生活自理能力下降，社會活動參與能力降低，跌倒等意外發(fā)生風(fēng)險高，影響生活質(zhì)量，隨著時間的延長，可逐步產(chǎn)生抑郁、焦慮、抵觸、淡漠等心理問題，嚴(yán)重者可再次引發(fā)腦血管意外[12-13]。因此，給予科學(xué)的護(hù)理管理方式，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，提高生活質(zhì)量對患者康復(fù)意義重大。

IMB模型為新型護(hù)理管理模式，以信息-動機(jī)-行為技巧為理論框架，將影響患者健康行為的各種因素分為信息、動機(jī)和行為技巧三個部分，并驗證自身具有的預(yù)防疾病的信息和參與預(yù)防的動機(jī)，通過行為技巧引發(fā)預(yù)防行為，達(dá)到預(yù)期效果，即通過信息干預(yù)，了解卒中患者對卒中及卒中后肢體功能障礙的認(rèn)識，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)識，使其了解積極治療的意義，提高自我意識；從自身動機(jī)與社會支持動機(jī)兩方面進(jìn)行干預(yù)，使患者及家屬明確積極參與功能鍛煉的動機(jī)在于促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，提高家屬與患者的治療信心，增強(qiáng)治療積極性與主動性，形成患者、社會與醫(yī)務(wù)人員的綜合管理體系，在自身動機(jī)與社會支持動機(jī)共同作用下，促使患者積極主動治療；行為技巧干預(yù)，即將患者對卒中預(yù)防及肢體功能鍛煉相關(guān)知識轉(zhuǎn)化為實際行動，并在日常生活中養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣和生活、行為習(xí)慣，從“知曉、行為”兩方面協(xié)同發(fā)展[14]。何欣穎等[15]以老年腦梗死患者為例，隨機(jī)分為A組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以IMB模型）、B組（常規(guī)治療），通過分析比較A組Barthel指數(shù)、HAMA評分、HAMD評分均較B組低，且A組總有效率較B組高，充分體現(xiàn)出IMB模型的臨床優(yōu)越性，利于腦梗死患者機(jī)體恢復(fù)，其預(yù)后良好。本研究以我院卒中后肢體障礙患者為例，對其施行IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療依從性、日常生活能力及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，研究組患肢肌力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示IMB模型護(hù)理管理模式有較高的臨床應(yīng)用效果，適用于卒中后肢體障礙患者。目前，卒中后肢體功能障礙應(yīng)用IMB模型護(hù)理管理模式的相關(guān)研究較少，因而，在日后臨床相關(guān)研究中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深入分析，旨在為IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)的實施提供重要的理論依據(jù)。

綜上所述，IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)應(yīng)用于卒中后肢體功能障礙患者中，可有效改善促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)，提高治療積極性，提高日常生活自理能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：崔建中）