司榮飛 李元耿

（瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

伴隨著人們生活方式的改變，頸椎病發(fā)生率呈直線上升趨勢(shì)，其中影響最大的為脊髓型頸椎病，發(fā)病重且進(jìn)展快，目前治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)椎管擴(kuò)大術(shù)存在多種術(shù)后并發(fā)癥[1]。我院2011年3月至2016年3月收治脊髓型頸椎病患者36例患者采用單開門頸椎管擴(kuò)大形成Centerpiece鈦板內(nèi)固定術(shù)取得較好臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院2011年3月至2016年3月收治經(jīng)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選最終確定67例，對(duì)照組男17例（54.84%），女14例（45.16%），患病時(shí)間1～6年，平均患病時(shí)間（2.6±0.3）年，年齡22～69歲，平均（48.3±2.8）歲。實(shí)驗(yàn)組男21例（58.33%），女15例（41.67%），患病時(shí)間1.2～7年，平均患病時(shí)間（2.8±0.4）年，年齡23～70歲，平均（49.6±2.5）歲。在一般資料相對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)CT/MRI影像學(xué)診斷符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲；可接受手術(shù)治療；身體可耐受；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：身體不可耐受手術(shù)；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；凝血功能異常；惡性腫瘤；內(nèi)固定物過敏者。

1.2 治療方法：所有入組患者均為全麻后俯臥位，固定頭部，頸后正中切口，充分暴露狹窄節(jié)段椎體棘突與兩側(cè)椎板，選左側(cè)為開門側(cè)，暴露硬脊膜囊，修整棘突，對(duì)照組打孔置釘，使椎板保持開門狀態(tài)；實(shí)驗(yàn)組則側(cè)塊及抬起椎板上采用鈦質(zhì)皮質(zhì)骨螺釘將Centerpiece鈦板固定橋連接，維持椎板開門狀態(tài)，達(dá)到了門軸側(cè)剛性固定。清理黃韌帶，分離硬脊膜囊上粘連帶，見硬脊膜囊向后漂移、搏動(dòng)明顯減壓脊膜囊成功，為之后促進(jìn)良好的骨性融合，將棘突被咬除剪成細(xì)顆粒狀方便植入門軸背側(cè)，為止血放置明膠海綿，并置負(fù)壓引流管充分引流，沖洗后逐層關(guān)閉切口，加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]：術(shù)前及術(shù)后1年回訪，評(píng)價(jià)頸椎功能恢復(fù)：以日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分（0～17分，其中分?jǐn)?shù)越高頸椎恢復(fù)越好）及其改善率評(píng)價(jià)術(shù)后神經(jīng)功能改善情況；頸部功能障礙指數(shù)（neck dysfunction index，NDI）評(píng)價(jià)頸椎功能變化情況（0～50分，其中分?jǐn)?shù)越高說明障礙越重）；術(shù)前、后復(fù)查頸椎三維CT，通過測(cè)量椎管矢狀徑及椎管橫截面積，椎管擴(kuò)大率=[（術(shù)后-術(shù)前椎管矢狀徑）/術(shù)前椎管矢狀徑]×100%，比率越高，說明手術(shù)術(shù)后恢復(fù)越好。并詳細(xì)記錄治療、愈合過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者頸椎功能恢復(fù)情況比較：實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分、椎管擴(kuò)大率明顯高于對(duì)照組，NDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照：并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組13.88%，對(duì)照組為77.42%明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表1 兩組患者頸椎功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者頸椎功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) JOA(分) NDI(分) 椎管擴(kuò)大率(%)治療前 1年后復(fù)查 治療前 1年后復(fù)查 治療前 1年后復(fù)查實(shí)驗(yàn)組 36 7.1±1.3 12.3±2.7 20.5±2.6 5.3±1.7 - 68.3±5.7對(duì)照組 31 7.0±1.2 10.2±1.8 20.3±2.7 9.6±1.1 - 42.6±4.8

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)代科技發(fā)展迅速，頸椎病患者急速增多，因頸椎為活動(dòng)骨體，術(shù)中固定物硬度及韌性較差時(shí)則極易出現(xiàn)軸性癥狀、C5神經(jīng)根麻痹及椎管再回縮的并發(fā)癥。Centerpiece鈦板椎板側(cè)具有爪形結(jié)構(gòu)，側(cè)塊側(cè)具有叉形結(jié)構(gòu)，且具有良好強(qiáng)度、韌性和生物相容性，更能發(fā)揮牢固穩(wěn)定頸椎作用。軸性癥狀是頸椎手術(shù)常見的并發(fā)癥，有著45%～80%極高的發(fā)生率，頸后韌帶復(fù)合體受到破壞、節(jié)段性不穩(wěn)、總活動(dòng)度減少、刺激頸椎周圍軟組織、術(shù)后固定物時(shí)間過長(zhǎng)等因素，都將增加術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組僅有3例（9.68%）出現(xiàn)軸性癥狀，多考慮術(shù)中盡可能保留了附著于C2～7棘突頸肩部肌群，Centerpiece鈦板提供即刻穩(wěn)定性良好，不戴頸托術(shù)后第2天可下床活動(dòng)，可較早行頸部肌肉主動(dòng)鍛煉。從本研究中可明顯看出，實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分、椎管擴(kuò)大率明顯高于對(duì)照組，NDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組13.88%，對(duì)照組為77.42%明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。筆者認(rèn)為手術(shù)只是解決患者痛苦的第一關(guān)，術(shù)后還需靠專業(yè)的康復(fù)鍛煉恢復(fù)頸椎功能。本組研究結(jié)果與牛碩，孫宇等研究結(jié)果相近[5]。

綜上所述，對(duì)于脊髓型頸椎病患者采用單開門頸椎管擴(kuò)大成形Centerpiece鈦板內(nèi)固定術(shù)，可有效提降低頸部活動(dòng)障礙，提高椎管擴(kuò)大率，降低并發(fā)癥效果理想，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1] 俞陽,范海泉,陳銘,等.ARCH 鋼板在頸椎后路椎管成形術(shù)中的應(yīng)用治療頸椎后縱韌帶骨化癥近期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(22)：2616-2618.

[2] 韋敏克,尹東,梁斌,等.頸后路椎管擴(kuò)大減壓微型鈦板固定椎板成形術(shù)與傳統(tǒng)頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大減壓術(shù)治療頸椎病的比較研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(19)：1751-1755.

[3] 祖波,章小軍,鄭毅.頸椎后路單開門加微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(3)：196-198.

[4] 陳華,劉浩,鄒黎,等.不同固定方法對(duì)頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)鉸鏈側(cè)骨斷端愈合的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(7)：599-605.

[5] 牛碩,孫宇.系統(tǒng)性回顧改良頸椎椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)的療效及其對(duì)軸性癥狀的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,22(1)：72-76.