張新冕，張?zhí)烀?/p>

(湖北中醫(yī)藥大學 針灸骨傷學院，湖北 武漢 430065)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指膝關節(jié)關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂,伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫,從而使關節(jié)逐漸破壞、畸形,最終發(fā)生膝關節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1]。筆者發(fā)現(xiàn)力學因素在本病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用。因此，本文將以全國中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材《針刀醫(yī)學基礎理論》[2]中的人體弓弦力學解剖系統(tǒng)理論為指導，從人體力學的角度出發(fā)對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理機制進行分析。

1 西醫(yī)學對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的認識

西醫(yī)學認為，膝關節(jié)關節(jié)面軟骨退行性改變是引起膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要原因，而引起膝關節(jié)關節(jié)面軟骨退變的因素主要有以下幾種：①肥胖；②關節(jié)創(chuàng)傷；③體育運動傷；④免疫學因素；⑤遺傳因素；⑥先天及后天畸形。

2 針刀醫(yī)學對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的認識

針刀醫(yī)學從人體力學角度出發(fā)，運用弓箭的組成結構和受力模式、力學傳導方式，去認識人體解剖結構，將人體骨骼定義為弓，連接骨骼的軟組織定義為弦，在副骨、籽骨、滑囊、脂肪、皮下、皮膚、神經、血管等組織結構輔助下，完成人體力學傳導，將人體聯(lián)系為一個有機生命整體。指出膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生主要是由于膝部弓弦力學解剖系統(tǒng)受力異常所致[3]。其病理過程主要是由于膝部軟組織在膝部弓弦結合部應力集中，人體通過第一套自我代償機制，即膝關節(jié)的軟組織在股骨、脛骨、腓骨和髕骨的附著處產生粘連、瘢痕、攣縮。當這種代償機制能夠代償膝關節(jié)周圍軟組織的異常應力時，就不會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)；當這種代償機制不能代償異常應力時，人體就會啟用第二套自我代償機制，即在應力集中點產生硬化、骨化、鈣化(也就是弓變長、弦變短)來代償異常應力。在影像學上表現(xiàn)為膝關節(jié)骨質增生。當?shù)谝弧⒍鬃晕掖鷥敊C制均不能代償異常應力時，就會出現(xiàn)膝部弓弦力學解剖系統(tǒng)力平衡失調，從而形成以膝部軟組織在膝部弓弦結合部產生的粘連、瘢痕、攣縮為點，以此處各軟組織(弦)走行方向為線，在膝部冠狀面、矢狀面、水平面形成立體網絡狀的粘連瘢痕攣縮，此時就會產生膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。

3 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床癥狀的力學原因分析

通過上述分析我們可以看出，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于膝部軟組織受力異常，并且超出了人體自我代償與自我修復的范圍時，膝部弓弦力學解剖系統(tǒng)力平衡失調所致[4]。同時我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者雙側膝關節(jié)均會有相應的臨床表現(xiàn)。究其原因是由于一側膝關節(jié)病變后，產生疼痛、活動障礙等癥狀，人體必然會產生保護性反應，減少患側膝關節(jié)用力，這樣對側膝關節(jié)的受力必然加重[5]。久之，必然導致健側膝關節(jié)周圍軟組織慢性勞損，當人體通過粘連、瘢痕、攣縮等病理變化無法代償健側膝關節(jié)軟組織的異常應力時，則健側膝關節(jié)亦會出現(xiàn)病變。而這種力學傳導是通過骶髂關節(jié)、腰部傳到對側膝關節(jié)的,因此針刀整體松解術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是對雙側膝關節(jié)周圍軟組織及腰部軟組織進行整體松解的。

4 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療方法

西醫(yī)治療：①非甾體消炎藥；②硫酸軟骨素；③關節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

手術治療：①膝關節(jié)鏡下探查并清理術；②人工膝關節(jié)置換術[6]。

針刀治療：運用針刀整體松解膝關節(jié)的軟組織在股骨、脛骨、腓骨和髕骨的附著處產生粘連、瘢痕、攣縮(點)，輔以手法，松解膝關節(jié)周圍各弦(線)之間的粘連、瘢痕、攣縮，從而為膝部弓弦在冠狀面、水平面、矢狀面上所形成的立體網絡狀的力平衡失調創(chuàng)造自我修復條件。

其治療原理是運用針刀對膝關節(jié)病變關鍵點的粘連、瘢痕、攣縮進行切割分離，從而打開膝部立體網絡狀的病理構架，在人體自我代償與修復能力下，使膝部弓弦力學解剖系統(tǒng)的力平衡逐步恢復，臨床癥狀逐步得到緩解直至消失。針刀切割、分離并不是將膝部的粘連、瘢痕、攣縮全部松解完全，也不是將增生的骨質進行刮除，而是在人體自我代償與修復作用下使膝部弓弦力學解剖系統(tǒng)恢復到正常，膝部的異常應力逐步得到分解，膝部的粘連、瘢痕、攣縮逐步消失，膝部骨質增生逐步被吸收，最終使影像學表現(xiàn)恢復正常[7]。

針刀整體松解術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的優(yōu)勢：傳統(tǒng)針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療方法是“以痛為輸”的壓痛點治療[8]。由上述針刀醫(yī)學對膝關節(jié)骨性關節(jié)的病因病理學認識可知，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于膝關節(jié)創(chuàng)傷或慢性勞損后，人體通過粘連、瘢痕、攣縮進行自我修復、自我代償，當這種修復代償超過人體可承受范圍時，則引起相應的臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的針刀壓痛點治療方法對局部1個～2個痛點的粘連、瘢痕的松解，其對緩解局部疼痛有一定療效，對改善關節(jié)功能療效不明顯，究其原因是由于傳統(tǒng)的針刀治療并沒有對膝關節(jié)病理性網絡構架進行整體松解的原故。而針刀整體松解術是對膝關節(jié)周圍網絡狀病理性粘連、瘢痕、攣縮進行整體松解，破壞了膝關節(jié)周圍立體網絡狀病理構架，是對因的整體治療，因而其療效更好。

5 討 論

通過上述分析我們可以看出，力學因素在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展以及診療過程中都具有十分重要的作用，有必要從膝部力學和解剖系統(tǒng)的相互關系去認識此病。針刀醫(yī)學從人體弓弦力學解剖結構的角度去重新認識膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎與膝部的弓弦力學解剖系統(tǒng)軟組織的力平衡失調有內在聯(lián)系。同時還指出膝關節(jié)病變不是引起膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的根本原因，膝部的軟組織的力平衡失調才是引起本病的根本原因。因此運用針刀整體松解膝關節(jié)的軟組織在股骨、脛骨、腓骨和髕骨的附著處產生粘連、瘢痕、攣縮(點)，輔以手法，松解膝關節(jié)周圍各弦(線)之間的粘連、瘢痕、攣縮，從而為膝部弓弦在冠狀面、水平面、矢狀面上所形成的立體網絡狀的力平衡失調創(chuàng)造自我修復條件。

參考文獻：

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作者簡介：

張新冕(1992-)，男，2016年畢業(yè)于湖北針灸推拿專業(yè)?，F(xiàn)為湖北中醫(yī)藥大學碩士研究生在讀。研究方向：針刀治療脊柱相關疾病。