神緒禮，劉立安，張炳艷

(山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

暴瘖是指突然發(fā)生的失音，又稱“卒瘖”或“急喉瘖”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性喉炎、痙攣性失音等癥。臨床表現(xiàn)：猝然聲音嘶啞或失音，可兼見(jiàn)喉癢或腫痛、鼻塞流涕、咳痰清稀或黃稠，苔白或薄黃、脈浮緊或浮數(shù)等。病位在咽喉，所屬臟腑為肺。病機(jī)多為：風(fēng)寒外襲肺系，風(fēng)熱客肺，喉竅受阻，“金實(shí)不鳴”；或?yàn)闅馓?、血虛、陰虛、血瘀和痰蘊(yùn)等內(nèi)傷所致“金破不鳴”[1]。筆者導(dǎo)師運(yùn)用針刺加電針治療暴瘖1例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

張×，女，17歲，發(fā)聲不能2個(gè)月余。2017年3月20日患者跑步后感覺(jué)身體不適，頭腦昏懵，未進(jìn)午餐，下午上課時(shí)突然昏迷，叫之不醒，急送醫(yī)院就診,至晚9點(diǎn)左右蘇醒，醒后即不能發(fā)聲，咽喉疼痛，張口呼喊也不能發(fā)出任何聲音，伴耳鳴，聽(tīng)力下降，隨后于重慶某醫(yī)院住院就診，診斷為急性喉炎。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、顱腦CT、頸部MRI、喉科專科檢查等檢查均無(wú)異常，予以激素治療后無(wú)效出院，其間聽(tīng)力恢復(fù)正常，但依然無(wú)法言語(yǔ)，喉嚨僅能發(fā)出輕微的嘶啞聲。就診時(shí)，筆者導(dǎo)師予以針刺雙側(cè)人迎穴為主穴并加電針治療，取穴：人迎、百會(huì)、四神聰、印堂、合谷、三陰交、太沖。操作方法：患者仰臥位，穴位皮膚用75 %酒精常規(guī)消毒，使用0.30 mm×40 mm規(guī)格漢醫(yī)牌一次性針灸針，針刺人迎穴操作方法如下:醫(yī)者押手撥開(kāi)頸動(dòng)脈，對(duì)準(zhǔn)腧穴，手將毫針緩慢刺入機(jī)體約0.3寸～0.5寸，尖向咽喉方向，患者出現(xiàn)有窒息樣沉重針感為止，其他腧穴常規(guī)針刺。使用華佗牌SDZ-Ⅴ型電針儀，連接雙側(cè)四神聰、雙側(cè)人迎，共2組，采用頻率：1 Hz，連續(xù)波，電流大小以患者舒適為度。留針30 min。治療1次后有效，3次后顯效，5次后痊愈。1個(gè)月后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

此患者突然發(fā)病，不能言語(yǔ)，咽喉部疼痛，診斷為急性喉炎。但本案患者雖然起病急驟，卻沒(méi)有寒熱征象，且患者素體虛弱，加之未進(jìn)午餐，又曾劇烈運(yùn)動(dòng)耗損氣血，心血不能上榮于舌，肺氣不能上行于咽，從而氣機(jī)閉塞，氣閉失音；患者一時(shí)難以接受病情，情志不遂，肝氣不舒，氣機(jī)升降失司，更加重了病情[2]。應(yīng)屬于氣血虧虛兼有郁證，治以理氣活血，舒肝調(diào)神。臨床取穴以人迎為主穴，《針灸甲乙經(jīng)》曰:“人迎一名天五會(huì),在頸大脈動(dòng)應(yīng)手,俠結(jié)喉以候五臟氣,足陽(yáng)明脈氣所發(fā)。”為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，胃為水谷之海，陽(yáng)明多氣多血，加之在喉兩旁，針之可使氣血上榮于喉。百會(huì)、四神聰、印堂居于頭部，乃治神之要穴；合谷又名咽痛穴，手陽(yáng)明經(jīng)原穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)于手太陰肺經(jīng)相表里，刺之以行肺氣，利咽喉；針合谷、太沖，“開(kāi)四關(guān)”以啟喉閉；太沖、三陰交疏肝理氣，調(diào)暢情志。施以電針，加強(qiáng)針感，增強(qiáng)療效。此案臨床少見(jiàn)，效果顯著，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李云英.中醫(yī)古籍論喉喑的辨治[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999(4):325-327.

[2] 干祖望,申 斌.淺談“五臟之病皆能為喑”及其在臨床的意義[J].黑龍江中醫(yī)藥,1986(2):13-14.

作者簡(jiǎn)介：

神緒禮(1990-)，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。研究方向：針灸與腦病的臨床研究。