胡 龍，劉 濤，李偉東

(1.定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 744300； 2.蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸椎的退行性改變引起以眩暈、頭痛、惡心嘔吐，甚至猝倒為主癥的疾病[1-2]。中醫(yī)學(xué)并無(wú)椎動(dòng)脈型頸椎病這一病名，根據(jù)該病的病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)，可將其歸為“眩暈”范疇[3]?！端貑?wèn)·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞·口問(wèn)》曰：“上氣不足，腦為之不滿……目為之眩?！敝斓は饔谔?，提出“無(wú)痰不作?！钡睦碚?，以“治痰為先”為大法。張景岳認(rèn)為有眩暈“虛者居其八九”，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不做?！薄９P者對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的中醫(yī)病因、病機(jī)及中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀進(jìn)行概述，旨在探索更佳的治療方法。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出“因風(fēng)、因虛致眩”的觀點(diǎn)?！鹅`樞·大惑論》曰：“邪中于項(xiàng)……目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”認(rèn)為風(fēng)邪入項(xiàng)導(dǎo)致眩暈?！端貑?wèn)·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！闭J(rèn)為肝腎本虛導(dǎo)致風(fēng)陽(yáng)上擾，造成眩暈[4-5]。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步的發(fā)展，逐漸有了因風(fēng)、因火、因虛等不同病機(jī)認(rèn)識(shí)。張仲景基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面分別闡述了眩暈的證治，如《金匱要略》提出“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩，短氣”等關(guān)于瘐飲、水濕導(dǎo)致眩暈的證治，補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》之未備。孫思邈在《千金方》中言：“肝厥頭痛……上充頭腦也?！庇衷疲骸捌渫幢刂翈X頂，以肝之脈與督脈會(huì)于故也……肝厥頭痛必多眩暈?！闭J(rèn)為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。劉河間在《素問(wèn)玄機(jī)原病式五運(yùn)主病》中強(qiáng)調(diào)：風(fēng)火為主因，“風(fēng)火皆屬陽(yáng)……兩陽(yáng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。朱丹溪在《丹溪心法頭弦》中言：“無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪灐分兄赋鲅灐疤撜呔悠浒司拧?，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作眩”，認(rèn)為在治療上“當(dāng)以治虛為主”。葉天士在《臨證指南醫(yī)案眩暈門》中言：“所患眩暈者……乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。”綜上所述，椎動(dòng)脈頸椎病屬“眩暈”范疇，病機(jī)主要是肝、脾、腎不足導(dǎo)致血?dú)馓潛p、經(jīng)絡(luò)失濡，加之生活習(xí)慣的改變和長(zhǎng)期伏案工作，導(dǎo)致頸部經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻，不通則痛，氣血不足發(fā)為眩[6-7]。

2 中醫(yī)藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病的現(xiàn)狀

2.1 中藥治療

椎動(dòng)脈型頸椎病由多種因素造成，主要病機(jī)為虛、瘀、痰、痹，治療原則主要為益氣活血、化痰通痹。薛軍民等[7]將96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為兩組，對(duì)照組采用針灸和牽引等治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服除眩通絡(luò)湯，結(jié)果顯示：除眩通絡(luò)湯能夠緩急止痛，減輕局部攣縮。高仲錄[8]將280例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為兩組，對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服參芪四蟲湯，結(jié)果顯示：治療后，兩組頭痛、乏力等癥狀均減輕，雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈平均峰流速均升高，且治療組效果更佳。蔣東明[9]認(rèn)為：椎動(dòng)脈型頸椎病的病機(jī)為肝腎不足、氣血虧虛，一般見(jiàn)于中老年患者，但由于年輕人經(jīng)常久坐低頭，導(dǎo)致氣血瘀滯，脈絡(luò)不暢，加之外感風(fēng)、寒、濕等邪，出現(xiàn)眩暈等癥狀。其采用自擬祛風(fēng)化瘀定眩方治療椎動(dòng)脈型頸椎病，有效率達(dá)88.5%，收到了較好的臨床療效。于繼崗等[10]將63例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為兩組，兩組均給予頸椎牽引等其他治療，治療組加服葛仙湯，對(duì)照組加服尼莫地平片，治療4周后，兩組眩暈評(píng)分、椎動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度均有明顯改善，且治療組改善更明顯。侯鵬飛等[11]采用葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病，治療組有效率為94.6%,對(duì)照組有效率為76.3%。趙冀偉等[12]將150例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為3組，治療組采用痹祺膠囊聯(lián)合手法治療，其他2組分別采用單純痹祺膠囊和單純手法治療，結(jié)果顯示：痹祺膠囊聯(lián)合手法可促使患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，解除血管痙攣，加快血流速度，改善血液循環(huán)，使眩暈、惡心等癥狀消失。李瑞達(dá)等[13]將80例椎動(dòng)脈型頸椎病肝陽(yáng)上亢證患者分為兩組，對(duì)照組采用西汀注射液治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲，結(jié)果顯示：治療組療效更好。

2.2 手法治療

推拿手法能夠明顯緩解頸部痙攣，調(diào)整頸部微環(huán)境，增加局部血液循環(huán)，有效改善椎基底動(dòng)脈環(huán)缺血。張寧等[14]采用定位旋轉(zhuǎn)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，對(duì)頸項(xiàng)部進(jìn)行放松，彈撥緊張的肌肉，使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓，醫(yī)者拇指抵于對(duì)側(cè)椎體橫突，肘窩托住下頜，邊旋邊提，最大限度時(shí)向?qū)?cè)閃動(dòng)，可聽(tīng)見(jiàn)“啪”響聲，最后行結(jié)束手法，治療后，狹窄部位血管內(nèi)徑和血流速度得到改善。李偉明等[15]采用局部振顫和滾法放松頸部肌肉，拔伸復(fù)位頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，以達(dá)到增加頸椎穩(wěn)定、改善椎動(dòng)脈血流的目的，治療6周后，經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常率均得到改善。毛光才[16]采用中醫(yī)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病53例，有效率為94.34%，患者治療后基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的平均血流速度加快。張根印等[17]認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病機(jī)是氣滯血瘀阻絡(luò),其以“柔筋-正骨-筋柔”理論為指導(dǎo)，采用彈撥理筋、點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛、拔伸頓拉等手法結(jié)合治療該病，結(jié)果治療組有效率為90%。

2.3 針灸治療

針灸是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方法之一，能夠調(diào)節(jié)頸部和全身氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。殷寅春[18]取百會(huì)穴、風(fēng)池穴(雙)、太溪穴(雙)、足三里穴(雙)、頸4～6夾脊穴(雙)施以溫針灸，治療后，患者癥狀緩解，椎-基底動(dòng)脈血流量較治療前顯著增加。陳曉謙等[19]將60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例選取風(fēng)池、頸4夾脊、安眠穴進(jìn)行針刺治療，對(duì)照組30例口服西比靈膠囊,治療后，治療組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。孫艷怡等[20]將82例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，治療組采用電針聯(lián)合耳穴治療，對(duì)照組采用單純電針治療，結(jié)果顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 針刀治療

小針刀治療簡(jiǎn)單,可以直接疏通肌肉、筋膜粘連，改善頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血。周玲等[21]采用小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，治療3個(gè)療程后，患者的頸椎生理曲度、VAS評(píng)分均明顯改善。何桂華等[22]采用小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例，4～6 d治療1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周后，治愈23例，顯效35例，無(wú)效2例。孫云廷等[23]采用小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病,選取風(fēng)池、夾脊等穴位，治療后，患者頭痛、眩暈、視物不清等癥狀明顯改善，LVA、RVA 水平升高，有效率為99%。

2.5 綜合治療

椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法很多，各具特色。臨床采用綜合療法治療該病，可提高有效率，降低復(fù)發(fā)率。劉虹豆等[24]將100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為5組分別治療，其中針灸、推拿、中藥離子透入、中藥熏洗4種中醫(yī)治療方法綜合使用能明顯減輕患者疼痛，明顯改善頸椎JOA評(píng)分。侯郭飛[25]采用推拿聯(lián)合電針等中醫(yī)特色療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，結(jié)果顯示：綜合療法有效率為94.7%，較電針單獨(dú)治療能更明顯地減輕患者癥狀。王冠[26]將96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用項(xiàng)六針結(jié)合推拿治療，對(duì)照組采用單純推拿治療。結(jié)果顯示：治療后，兩組經(jīng)顱多普勒超聲檢查均提示椎-基底動(dòng)脈血流均加快，眩暈、頭痛等癥狀均減輕，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。李鎮(zhèn)鋒等[27]采用頸椎牽引聯(lián)合電療治療椎動(dòng)脈型頸椎病，治療2個(gè)療程后，患者VAS評(píng)分和頸部功能均得到改善。彭慧平等[28]采用高壓氧治療椎動(dòng)脈型頸椎病，對(duì)照組給予改善微循環(huán)和活血的藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，結(jié)果顯示：兩組TCD檢查均提示椎-基底動(dòng)脈血流速度有所改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)的骨科疾病。中醫(yī)藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病歷史悠久，療效肯定，方便易行，成本低廉，且中醫(yī)治療該病能夠辨證論治，根據(jù)不同癥狀進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，藥物安全，毒副作用少[29-30]。然而，中醫(yī)藥在治療椎動(dòng)脈型頸椎病的過(guò)程中還存在一定問(wèn)題，如：椎動(dòng)脈型頸椎病牽引時(shí)需要考慮時(shí)間、拉力等；推拿時(shí)若手法失當(dāng)容易造成醫(yī)源性損傷；口服中藥需要辨證論治，具有療程較長(zhǎng)等缺點(diǎn)[31]；小針刀治療只重視臨床觀察，對(duì)其作用機(jī)制的研究欠缺。因此，臨證時(shí)需觀察患者實(shí)際情況，根據(jù)其個(gè)體差異選用不同的中醫(yī)治療方法，以達(dá)到最佳療效。目前，椎動(dòng)脈型頸椎病尚缺乏對(duì)其辨證分型、診斷、治療及療效判定標(biāo)準(zhǔn)的研究，還需從多因多果關(guān)系考慮，同時(shí)基于椎動(dòng)脈型頸椎病的大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行探討分析, 從多種發(fā)病因素進(jìn)行研究。