紀(jì)偉平 盧明東 黃穎鵬 Arvine Chandoo 游濤

【摘要】闡述和評(píng)價(jià)基于微信的臨床技能教學(xué)信息平臺(tái)的應(yīng)用情況。通過(guò)選取一部分臨床醫(yī)生為信息平臺(tái)組和常規(guī)實(shí)習(xí)對(duì)照組。建立微信教學(xué)信息平臺(tái)，試驗(yàn)組學(xué)生由研究人員和學(xué)生本身在平臺(tái)上實(shí)時(shí)發(fā)布實(shí)踐教學(xué)信息，通過(guò)調(diào)閱記錄，收集2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的年齡、性別、學(xué)業(yè)成績(jī)、外科學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)、出勤率、技能考核成績(jī)等情況，整理數(shù)據(jù)并分析。

【關(guān)鍵詞】微信 ?臨床技能 ?教學(xué)

【基金項(xiàng)目】溫州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目（YBJG201719）。

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）42-0256-01

我們針對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)踐技能機(jī)會(huì)少的現(xiàn)狀，結(jié)合綜合性醫(yī)院病例集中的優(yōu)勢(shì)，我們?cè)O(shè)計(jì)了基于微信的臨床實(shí)踐技能教學(xué)信息平臺(tái)，一旦有實(shí)踐技能病例，通過(guò)信息平臺(tái)發(fā)布，通知其他科室實(shí)習(xí)醫(yī)生一起觀摩實(shí)踐，從而橫向增加實(shí)踐時(shí)間，以期達(dá)到提高實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)踐技能的目的。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

從我院外科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生中選取42人為使用信息平臺(tái)組，選擇36名為常規(guī)實(shí)習(xí)對(duì)照組。通過(guò)調(diào)閱記錄，收集2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的年齡、性別、學(xué)業(yè)成績(jī)平均分、外科學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)等情況，比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）試驗(yàn)方法

信息平臺(tái)組：試驗(yàn)人員主導(dǎo)建立微信和微信群信息平臺(tái);依托實(shí)習(xí)生隊(duì)的組織建制，建立傳達(dá)員制度;學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到一系列技能操作的病例，通知傳達(dá)員。傳達(dá)員每日定時(shí)根據(jù)學(xué)生的上報(bào)信息，整理后以微信群發(fā)給每位組員，并在微信群上發(fā)布，對(duì)于搶救病例或穿刺等操作可動(dòng)態(tài)發(fā)布。組員根據(jù)信息，結(jié)合自身學(xué)習(xí)的情況，查漏補(bǔ)缺，及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的病例、體征，觀摩實(shí)踐技能操作。

常規(guī)實(shí)習(xí)方法組：相關(guān)情況通過(guò)調(diào)閱記錄進(jìn)行收集整理，部分?jǐn)?shù)據(jù)通過(guò)電話聯(lián)系獲得。項(xiàng)目相關(guān)的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)一致，評(píng)分老師2組為同一人，但非課題組成員。

（三）評(píng)估指標(biāo)與實(shí)施

課程出勤率：包括正常計(jì)劃課程出勤率NPCA、補(bǔ)充課程的出勤率SCA和課程全程參與率 FCA。

專項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)踐率（ SPPR）：選定非急性臨床操作之一的腹腔穿刺為觀察項(xiàng)目，了解2組臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)踐率。該實(shí)踐率為（實(shí)際專項(xiàng)實(shí)踐人數(shù)/應(yīng)專項(xiàng)實(shí)踐人數(shù)）*100%。

實(shí)踐技能考核成績(jī)：包括外科出科考試中實(shí)踐技能考核成績(jī)（ PSSE）和畢業(yè)考試中實(shí)踐技能考核成績(jī)（PSGE），2組的考核成績(jī)通過(guò)查閱教學(xué)檔案獲得。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)雙人錄入和核對(duì)。采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用卡方或者獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P值﹤0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生的出勤情況比較：試驗(yàn)組的NPCA、SCA和FCA分別為39（92.9%）、15（35.7%）和40（95.2%），對(duì)照組相應(yīng)的出勤率為34（94.4%）、3（8.33%）、35（97.2%），其中2組的正常計(jì)劃課程出勤率（NPCA）和課程全程參與率（FCA）比較無(wú)顯著性差異（p>0.05），而補(bǔ)充課程的出勤率（SCA）方面，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（p=0.01），提示試驗(yàn)組的學(xué)生更多的參與了補(bǔ)充學(xué)習(xí)。

（二）兩組學(xué)生的專項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)踐率和成績(jī)情況及比較：選定非急性臨床操作之一的腹腔穿刺為觀察項(xiàng)目，通過(guò)調(diào)閱和電話調(diào)查獲得試驗(yàn)組學(xué)生的腹腔穿刺實(shí)踐率為42（100%），而對(duì)照組為31（94.4%），說(shuō)明試驗(yàn)組學(xué)生經(jīng)過(guò)有效的平臺(tái)獲知消息以后，全部得到了機(jī)會(huì)進(jìn)行腹腔穿刺的機(jī)會(huì)，而對(duì)照組有5名學(xué)生最終沒(méi)有得到實(shí)踐機(jī)會(huì)，2組差異有顯著性意義，p=0.042。在考核成績(jī)方面，外科出科考核成績(jī)?cè)囼?yàn)組和對(duì)照組分別為（93.8±6.27）分和（89.6±8.74）分，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）;但是在畢業(yè)考試中實(shí)踐技能考核成績(jī)方面，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為（89.3±5.26）分和（86.6±7.53）分，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07）。

三、結(jié)論

我們可以從上述中看到，正常計(jì)劃課程出勤率、課程全程參與率和項(xiàng)目實(shí)踐率比較均無(wú)顯著性差異，提示微信平臺(tái)并沒(méi)有喚醒部分學(xué)生，尤其是對(duì)具體操作技能不感興趣的學(xué)生，提醒教師應(yīng)該思考更為合理的方法，提高學(xué)生的全程出勤率。畢業(yè)考試中實(shí)踐技能考核成績(jī)?cè)囼?yàn)組和對(duì)照組分別為（89.3±5.26）分和（86.6±7.53）分，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07），說(shuō)明經(jīng)過(guò)有效的微信平臺(tái)信息推送，學(xué)生們補(bǔ)充得到了技能實(shí)踐教學(xué)信息，但是綜合的實(shí)踐成績(jī)并沒(méi)有得到顯著的提高，提示平臺(tái)的建立和實(shí)施可能不是提高總體教學(xué)質(zhì)量的主要辦法。學(xué)校不僅要提升教學(xué)信息平臺(tái)，還應(yīng)該在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，全面提升技能教學(xué)能力上下功夫。

總之，隨著微信的廣泛應(yīng)用，建立和應(yīng)用基于微信的臨床實(shí)踐技能教學(xué)信息平臺(tái)是可以增加實(shí)習(xí)醫(yī)生補(bǔ)充學(xué)習(xí)操作的機(jī)會(huì)，有效提高專項(xiàng)成績(jī)，但是是否能夠提高總體教學(xué)質(zhì)量還待進(jìn)一步的論證。

作者簡(jiǎn)介：

紀(jì)偉平（1984.10-），男，漢族，江西上饒人，博士研究生，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)教學(xué)。