葛 政，李鑫浩

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

敦煌醫(yī)學(xué)卷子張仲景《五臟論》約成書于隋唐時期，對于該書撰者，學(xué)術(shù)界一直存在爭議。大多數(shù)學(xué)者從書名出現(xiàn)的年代、避諱字、藥名等內(nèi)容認為該書系偽名之著，也有少數(shù)學(xué)者認為該書系張仲景之作。張仲景《五臟論》內(nèi)容可分為兩部分，一為醫(yī)理部分，二為本草論述部分。書中所記載的藥對內(nèi)容精細不繁雜,是現(xiàn)存較早的藥對文獻，具有重要的學(xué)術(shù)價值。目前對書中藥對內(nèi)容的研究甚少，本文從寫本的比較、具體藥對內(nèi)容分析的角度進行探討。

1 藥對概述

藥對，又稱“對藥”“對子”“兄弟藥”“姊妹藥”，是臨床上常用的、相對固定的兩味藥物的配伍形式，是中藥配伍中的最小單位[1]。其組成雖簡單，但具備中藥配伍的基本特點，故為復(fù)方藥理研究的重要內(nèi)容之一。褚澄《褚氏遺書·除疾》[2]中有云：“制劑獨味為上，二味次之，多品為下?！闭f明古人以單行治病為上策，以藥對治病為中策，以復(fù)方治病為下策。藥對作為單味中藥與復(fù)方之間的橋梁，是復(fù)方的主干，也是配伍的基礎(chǔ)。藥對理論起源于《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》[3]中的藥物七情合和理論，書中有載：“藥有陰陽配合，……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏、相殺者。不爾，勿合用也。”除單行外，其他六情均為從不同角度討論藥物配伍產(chǎn)生的不同效果，奠定了藥對理論基礎(chǔ)。藥對理論成形于東漢，據(jù)統(tǒng)計張仲景在《傷寒論》《金匱要略》[4]二書中應(yīng)用藥對147對。仲景雖未直言藥對之名，但對其應(yīng)用頗有造詣，可貴之處在于臨證變通，或一取其性一取其用，或性用兼取，自成條理。 藥對的配伍是以中醫(yī)基本理論為原則，以中藥的性能功用及治法為前提進行組合配對。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！敝嗅t(yī)陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的總綱，它貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的各個方面。因此，制方用藥，包括藥對的組成，也都遵循陰陽互根互生的規(guī)律。藥對組成與中藥基本理論有著不可分割的聯(lián)系，祖國醫(yī)學(xué)對于中藥藥理的闡述，亦基于中醫(yī)陰陽五行學(xué)說來進行歸納、推演和區(qū)別的，主要體現(xiàn)在中藥藥性即四氣五昧、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等方面。藥對配伍亦要結(jié)合治法。治法，是在辨清證候．審明病因病機后，有針對性地采取的治療方法，即汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法。如藥對麻黃-桂枝能發(fā)汗解表，則屬汗法；辛溫解表之麻黃與清熱瀉火之石膏配對，汗清合用；益氣健脾之白術(shù)與行氣消滯之枳實配對，補消合用。

2 不同寫本的敦煌張仲景《五臟論》藥對

敦煌出土張仲景《五臟論》現(xiàn)存有四種寫本，編號分別為 P.2115、P.2378、P.2755、S.5614。其中 S.5614實物收藏于巴黎法國國立圖書館，其余3件實物收藏于倫敦英國博物館，國內(nèi)僅有各種寫本的影印件。

敦煌P.2115卷子，敦煌仲景《五臟論》[5]中所載藥對共計12對，“半夏有消痰之力，制毒要藉生姜；當(dāng)歸有止痛之能，相使還須白芷。澤瀉、茱萸能使耳目聰明；遠志、人參巧含開心益智?！薄昂闵?、鱉甲，大有差瘧之功；蛇蛻、綠丹，善除癲癇之用。……芎穹、枳實心急即用加之；紫菀、款冬氣嗽要需當(dāng)用。虻蟲、水蛭，即有破血之功；白術(shù)、檳榔，有散氣消食之效?！薄疤焓蠹甯嗲莎煻@，得草麻而妙加?！闼灤髼棾！倍鼗蚉.2378卷子，《五臟論》一卷，首殘尾全，僅存46行文字，是敦煌出土的四種《五臟論》抄本殘卷中，屬文字保存最少的一種[6]。文中記載藥對共7對，與P.2115卷子大致相同，缺少藥對5對分別是半夏生姜、當(dāng)歸白芷、澤瀉茱萸、遠志人參、天鼠草麻。敦煌P.2775卷子首尾均殘缺，現(xiàn)存54行文字。較P.2115卷子缺少藥對半夏生姜、當(dāng)歸白芷、澤瀉茱萸、遠志人參、葶藶大棗，原文記載也有所改變“葶藶伐脾去水”“枳實芎，善除心痛”“紫菀、冬花，善除咳嗽之疾”“檳榔、白術(shù)，能除宿食而不消”。增加藥對14對，共計21對。原文記載“杜仲萆薢，能去腰疼”“當(dāng)歸芍藥，能除腹內(nèi)之疴”“芒硝大黃，瀉癥瘕之熱病”“黃連阿膠斷痢”“通草鐘乳發(fā)聲”“桃核蕤仁明目”“秦皮決明去翳”“滑石通草，能差五淋”“知母栝蔞止消渴”“牡蠣助柏仁之功，地黃益門冬之功。白斂反烏頭之情，梔子解躑躅之毒?！薄跋伸`去腳苦，牛膝相成益”[6]。敦煌卷子S.5614現(xiàn)藏英國倫敦博物館，其內(nèi)容前后依次抄錄四書，《五臟論》一卷是第一本書。全文共計藥對11對，與P.2115卷子相同唯缺葶藶大棗。原文記載為“葶藶伐口來除水”[6]。

3 敦煌張仲景《五臟論》藥對4例

張仲景《五臟論》一卷，以現(xiàn)藏于法國巴黎國立圖書館的敦煌遺書P.2115卷子為研究對象。該書內(nèi)容大致可分為二部分，第一部分主要是臨床醫(yī)學(xué)的理論部分，第二部分主要是藥物學(xué)的論藥部分。據(jù)統(tǒng)計，除九種重復(fù)藥以外，全書計有112種藥(植物藥77種，動物藥18種，礦物藥18種，其他2種)，應(yīng)用于臨床治療者99種[7]，其所論藥物之功效和臨床配伍值得進一步深入研究。書中所載藥對12對，部分藥物因稀少、不可考等因素已不應(yīng)用于臨床，現(xiàn)選取常用4組藥對簡要論之。

3.1 白術(shù)、檳榔

白術(shù)的配伍應(yīng)用較豐富，如見于四君子湯中配人參以治脾胃氣虛；五苓散中配桂枝，《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》曰：“白術(shù)須桂枝上升，通陽之效捷，氣騰津化渴自止?！迸潼S芩則安胎；配山藥以健脾益肺；《金匱要略》白術(shù)附子湯中配附子以溫陽除濕等等。檳榔的配伍應(yīng)用較少，如相須配木香，《本草約言》云：“治利取其墜也，非取其破氣也，故兼木香用之，然后可耳?！迸涑料阋约訌娊的嫘袣庵?；殺蟲配牽牛子；驅(qū)豬肉絳蟲則配南瓜子。石某等[7]通過篩選實驗研究發(fā)現(xiàn)生白術(shù)、檳榔等中藥血清對胃腸動力具有較強的促進作用，并均可引起結(jié)腸平滑肌細胞有效收縮。敦煌張仲景《五臟論》中言：“白術(shù)、檳榔，有散氣消食之效?！薄队窬舅幗狻分袑壚泼枋鲈唬骸敖禎嵯職猓朴粝麧M，化水谷之陳宿”。白術(shù)甘溫健脾強胃，助脾運化，檳榔消積行滯，一藥升清一藥降濁，二者相伍，健脾消積，消不傷正，補不戀邪。

3.2 紫菀、款冬花

紫菀與款冬花的配伍早已出現(xiàn)在張仲景的《金匱要略》肺痿上氣篇，但并不是單獨成方，而是配伍于射干麻黃湯中?！侗窘?jīng)疏證》中云：“紫菀、款冬花，仲景書他處不用，獨于肺痿上氣咳嗽篇，射干麻黃湯中用之……紫菀、款冬雖不得為是方主劑，然局法之轉(zhuǎn)移，實以紫菀、款冬變”。紫菀、款冬花現(xiàn)為臨床化痰止咳的常用藥對。陶弘景在《本草經(jīng)集注》款冬花條例中有載：“得紫菀良”。紫菀入血分，偏于化痰；款冬花入氣分，強于止咳。二者潤而不燥，相須合用，寒熱皆宜，可收消痰下氣之功，止咳效果倍增?！侗窘?jīng)疏證》中又云：“《千金》《外臺》凡治咳逆久嗽，并用紫菀、款冬者，十方而九”如紫菀散、四物款冬丸。對于肺癆、肺虛久咳，臨床常用蜜紫菀、蜜款冬花，增其潤肺之效。紫菀、款冬花兩者性味功用相似，相須配伍，但邵某等[8]通過實驗研究提出了二者相須中有相殺配伍之說。實驗以小鼠急性毒性確立指標(biāo)，篩選紫菀的毒性部位為90%乙醇提取物的醋酸乙酯部位，將款冬花、紫菀不同溶劑提取物相配伍，結(jié)果為款冬花30%乙醇提取物的減毒效果最佳，其中的醋酸乙酯和正丁醇部位具有較好的減毒效果，為款冬花對紫菀的相殺部位。

3.3 當(dāng)歸、白芷

當(dāng)歸常用芍藥、地黃為佐，川芎為使，出自敦煌張仲景《五臟論》中：“當(dāng)歸有止痛之能，相使還須白芷?！睘樗麜从涊d。《本草經(jīng)集注》中對白芷配伍曰：“當(dāng)歸為之使，惡旋復(fù)花”。白芷以氣味為勝，《本經(jīng)》中謂其名曰芳香，辛香行經(jīng)發(fā)表，為氣分藥，而《本經(jīng)》卻從主治女子漏下赤白等著筆，不言氣言血，氣無血而散，血離氣則凝，二者相依存，調(diào)血必先調(diào)氣。當(dāng)歸、白芷均能止痛，當(dāng)歸為血，白芷為氣助血行，二藥相使增止痛之力。包含當(dāng)歸、白芷二者的醫(yī)方也較少，同時并未明確指出二者相使為用，如治跌打損傷的《醫(yī)宗金鑒》瓊液膏、治牡痔疼痛的《圣濟總錄》當(dāng)歸餅等。現(xiàn)代對當(dāng)歸、白芷藥對的研究偏少，多配伍于方劑中。劉某等[9]用當(dāng)歸、白芷水煎液作用于大腸桿菌與金黃色葡萄球菌，殺菌效果明顯；劉某等[10]運用自擬當(dāng)歸白芷湯加減，坐浴治療白血病化療后肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)面，臨床療效較好。

3.4 澤瀉、茱萸

澤瀉與山茱萸作為藥對配伍在他書中并未記載，敦煌張仲景《五臟論》中言此藥對能使耳目聰明。澤瀉常見的配伍為茯苓、豬苓、白術(shù)、黃柏，《本草經(jīng)集注》載其：“畏海蛤，文蛤?！鄙杰镙浅Ｅc牡蠣、五味子、白芍、補骨脂等配伍成藥對，《本草經(jīng)集注》中記載：“蓼實為之使，惡桔梗、防風(fēng)、防己”。澤瀉與山茱萸相須為伍，澤瀉益腎強陰、利水滲濕、清瀉相火，山茱萸滋陰養(yǎng)血、補益肝腎、收斂陰精，偏于固澀。二者相用，一清一斂，同補肝腎，清中有補，聰明耳目。

4 小 結(jié)

以上所述4組藥對，除紫菀、款冬花外，其他3組為張仲景《五臟論》之獨載，筆者未見相關(guān)文獻可供參考。敦煌P.2115卷子張仲景《五臟論》所載藥對共計12組，其中大部分可應(yīng)用于臨床，通過探索研究書中的藥對內(nèi)容，有利于豐富早期的藥對文獻研究，同時對藥對的臨床使用有一定的指導(dǎo)意義。

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