魯 濤,龍衛(wèi)華,李 銘

(1.河南省安陽(yáng)市婦幼保健院,河南 安陽(yáng)455000;2.河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院,河南 安陽(yáng)455000)

腸套疊是一種小兒常見(jiàn)的外科疾病,及時(shí)有效的診斷與治療是降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的有效措施。CT平掃是一種安全有效的影像學(xué)檢查方法,可對(duì)小兒腸套疊進(jìn)行有效診斷,避免不必要的手術(shù)治療給患兒造成的損傷[1]。筆者選取46例小兒腸套疊患兒作為研究對(duì)象,對(duì)比觀察X線檢查與CT平掃在小兒腸套疊臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取安陽(yáng)市婦幼保健院及河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2012年4月至2017年4月收治的小兒腸套疊患兒46例作為觀察對(duì)象。所有患兒均具有腹痛、嘔吐、排血便、腹瀉、發(fā)熱等臨床表現(xiàn),發(fā)病時(shí)間均為0.5～3 d。所有患兒家屬均在知情同意下簽署知情同意書,并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。采用隨機(jī)數(shù)字表法將46例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組23例。對(duì)照組男14例,女9例;其中未滿6個(gè)月患兒4例,7～12個(gè)月患兒7例,1～3歲患兒6例,3歲以上患兒6例。觀察組男12例,女11例;其中未滿6個(gè)月患兒2例,7～12個(gè)月患兒4例,1～3歲患兒9例,3歲以上患兒8例。兩組患兒臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 對(duì)照組 采用腹部X線檢查。采用柯達(dá)公司生產(chǎn)的腹部平面診斷儀與DR系統(tǒng)。協(xié)助患兒取站立位,攝取腹部X線平片。

2.2 觀察組 采用腹部CT平掃檢查。采用GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描儀,層厚選擇5.0～7.5 mm,層間距選擇5.0～7.5 mm。患兒保持安靜或進(jìn)入睡眠后實(shí)施CT平掃檢查,CT平掃范圍包括膈頂與恥骨聯(lián)合下緣之間[2]。將獲取的原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建后,將數(shù)據(jù)信息上傳至數(shù)據(jù)信息加工站,進(jìn)行多平面重組觀察。

兩組患兒檢查后均給予空氣灌腸診治。具體方法:協(xié)助患兒取仰臥位,將Foley管插入肛門處,連接復(fù)位器,在透視狀態(tài)下注氣,氣壓為60 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg),保留攝片,并根據(jù)患兒的實(shí)際情況逐漸增加注氣壓力,最大氣壓為110 mm Hg[3]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 以空氣灌腸或手術(shù)確診結(jié)果作為小兒腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn),觀察對(duì)比觀察組與對(duì)照組患兒的臨床檢出率。應(yīng)用空氣灌腸治療效果的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在透視下可見(jiàn)“杯口影”逐漸消失,氣體可順利通過(guò)空腸與回腸。當(dāng)氣囊肛管拔出后,患兒可大量排氣,可排出黃色糞便或紫紅色黏液,觸診時(shí)可感覺(jué)包塊消失[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 經(jīng)空氣灌腸與手術(shù)結(jié)果確診46例患兒均患有腸套疊。觀察組23例患兒中確診為腸套疊22例,確診率為95.65%;對(duì)照組23例患兒中確診為腸套疊16例,確診率為69.56%。兩組患兒的確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.447 4,P＜0.05)。

4 討論

4.1 小兒腸套疊患兒的臨床特點(diǎn) 小兒腸套疊是指腸管一段向近端或遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)套入,根據(jù)構(gòu)成結(jié)構(gòu)不同可分為小腸型、結(jié)腸型及小腸結(jié)腸型,少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)回回結(jié)型、回盲結(jié)型等復(fù)雜型腸套疊,其中小腸結(jié)腸型在臨床診療中最為常見(jiàn)。腸套疊是常見(jiàn)的小兒急腹癥,多發(fā)于2歲以下小兒,主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、哭鬧、腹脹、腹痛、血便,少數(shù)患兒伴有發(fā)熱等癥狀。在臨床檢查過(guò)程中由于患兒年齡較小,配合度較低,腹部觸診結(jié)果并不理想。不同于成人患者的繼發(fā)性腸套疊,小兒腸套疊患兒多為原發(fā)性,病因并不明確。臨床報(bào)道顯示[5],復(fù)發(fā)性腸套疊發(fā)生率約為12%,對(duì)于腸套疊患兒采用空氣灌腸治療的安全性最高,是目前臨床首選的診治方式。

4.2 影像學(xué)檢查 胸部X線檢查屬于侵入性方法,會(huì)對(duì)小兒生殖細(xì)胞分裂增殖造成影響,嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)X線檢查的可重復(fù)性較差,所以尋找一種準(zhǔn)確、安全、可重復(fù)檢測(cè)的腸套疊診斷方法具有重要意義。超聲是一種無(wú)痛苦、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)性且具有經(jīng)濟(jì)性、安全性的臨床檢查方法,具有較高的圖片分辨率,清晰度較高,能清晰顯示腸系膜、淋巴結(jié)、腸壁等腸道結(jié)構(gòu)。同時(shí)患兒多種腸套疊超聲征象較為直接,可為臨床診斷提供客觀的影像學(xué)依據(jù)[6]。但是由于患兒易哭鬧,無(wú)法配合臨床檢查,或因腹部腸氣感染等因素導(dǎo)致獲取的圖像并不理想,同時(shí)超聲探查視野有限,無(wú)法準(zhǔn)確定位,在一定程度上會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。而采用CT平掃則可對(duì)腸套疊進(jìn)行明確診斷,臨床影像學(xué)表現(xiàn)為:腸套疊患兒的腸管與CT層面垂直,腫塊影像表現(xiàn)為類環(huán)型、圓形,呈現(xiàn)典型的“靶征”。與CT平面平行時(shí),套疊腸管的腫塊呈柱形、橢圓形,若套入腸管系膜血管與脂肪偏向一側(cè)時(shí),則稱為“彗星尾征”。當(dāng)套疊腸管壁腫脹,出現(xiàn)明顯缺血、壞死時(shí),可出現(xiàn)“低密度暈征”。續(xù)發(fā)套疊近端腸梗阻表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、積氣積液形成氣液平面,當(dāng)腸管壞死時(shí)則出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn),腸系膜腫脹,密度不均勻增高等。典型圖片(圖1、圖2、圖3)見(jiàn)本期第117頁(yè)。

本研究結(jié)果表明,觀察組應(yīng)用CT檢查確診率為95.65%,明顯高于對(duì)照組應(yīng)用X線檢查確診率69.56%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述,應(yīng)用CT檢查腸套疊的確診率高于X線檢查確診率,可為臨床診斷治療提供有利依據(jù),具有較高的臨床診斷價(jià)值,可在臨床中推廣應(yīng)用。