劉曉靜 指導(dǎo) 劉玉潔

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

喉源性咳嗽主要表現(xiàn)為以咽癢為特征的陣發(fā)性、痙攣性干咳，具有不癢不咳，因癢作咳的特點(diǎn)，臨床缺乏特異性治療藥物，多采用鎮(zhèn)咳藥、抗生素、抗過(guò)敏藥等對(duì)癥治療，效果欠佳［1-5］。隨著空氣污染等因素的加劇，喉源性咳嗽發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。劉玉潔教授系第5批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師、全國(guó)首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、河北省首屆名中醫(yī)，具有深厚的中醫(yī)理論功底與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診，收獲頗多，現(xiàn)將其治療喉源性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

根據(jù)喉源性咳嗽臨床特征，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”“咽癢”“咳嗽”等范疇［6-10］。《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·宣明五氣論篇》云“五氣所病，肺為咳”?！秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)·咳論》云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?！捌っ叻沃弦?。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合，邪因而客之，則為肺咳。五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛”，指出咳嗽病位多在肺，但與五臟相關(guān)，或感于風(fēng)寒，或五臟邪氣傳而受之?！秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)·風(fēng)論》云“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”。這表明風(fēng)邪是常見(jiàn)致病因素，可以導(dǎo)致多種疾病。干祖望［11］首先提出喉源性咳嗽，認(rèn)為火熱傷陰、陰液虧虛、外感失治、進(jìn)食甜品等是其主要病因。沈志勇［12］認(rèn)為喉源性咳嗽的根本病因是陰虛內(nèi)熱，風(fēng)火上擾咽喉。薛新慶［13］認(rèn)為喉源性咳嗽的病因?yàn)槟净鹦探?。陳普德?4］認(rèn)為熱、痰、瘀、虛為喉源性咳嗽主要病因。栗蕊等［15］認(rèn)為喉源性咳嗽病因病機(jī)與肺胃失常、心火亢盛、肝腎陰虛、脾氣不足、三焦代謝失常等有關(guān)。

劉玉潔教授認(rèn)為，風(fēng)邪作是喉源性咳嗽的主要致病因素，貫穿于喉源性咳嗽的始終。喉源性咳嗽以咽癢而作陣發(fā)性作咳為主要臨床特點(diǎn)，風(fēng)邪善行數(shù)變，“無(wú)風(fēng)不作癢”，因癢作咳，符合風(fēng)邪致病特點(diǎn)，既可見(jiàn)于外風(fēng)，又可見(jiàn)于內(nèi)風(fēng)。風(fēng)邪可單獨(dú)侵襲而致病，亦可兼夾寒、熱、火、濕、燥等外邪致病，亦可兼夾陰虛、內(nèi)熱等致病。喉源性咳嗽多自咽喉而發(fā)，但咽喉為肺之門(mén)戶(hù)，歸屬于肺系，《醫(yī)旨緒余·下篇》云“喉主出納，以應(yīng)天氣。而為肺之系，下接肺經(jīng)，為喘息之道路，之喉嚨而通于肺，肺下無(wú)竅而有空，行列分布”。因此，劉玉潔教授認(rèn)為喉源性咳嗽病位在咽喉，與肺密切相關(guān)，不離五臟?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪上擾，易襲肺臟，宣肅失常而發(fā)為咳嗽。劉玉潔教授在喉源性咳嗽主要致病因素及病位認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，提出喉源性咳嗽主要病機(jī)為風(fēng)邪上犯，肺氣不利。

2 治則治法

《外科正宗》云“癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)”。這提示疏風(fēng)是止癢的重要治法。《證治匯補(bǔ)》云“風(fēng)火相旋揖結(jié)咽喉而生癢，咽癢則干咳不己”。這表明，咽癢與風(fēng)關(guān)系密切，風(fēng)邪致咽癢，咽癢致干咳，形成連鎖性反應(yīng)而發(fā)病。劉玉潔教授結(jié)合歷代醫(yī)家有關(guān)風(fēng)邪致咳及疏風(fēng)治咳的相關(guān)論述，依據(jù)喉源性咳嗽的主要病因病機(jī)，提出疏風(fēng)利肺法是治療喉源性咳嗽的主要治則治法。若兼夾外邪或內(nèi)傷者，兼以治之，如兼寒者散之，兼火熱者清之，兼濕者燥之，兼燥者潤(rùn)之，兼陰虛者以滋養(yǎng)，兼內(nèi)熱者以清熱。

3 藥物配伍

劉玉潔教授以疏風(fēng)利肺法為主要治則治法，以自創(chuàng)喉源咳方為基本方進(jìn)行加減治療喉源性咳嗽。喉源咳方藥物組成：防風(fēng)10 g，青果10 g，金果欖6 g，蟬蛻10 g，炙麻黃 6 g，荊芥 10 g，仙鶴草 20 g，金銀花 15 g，炙甘草 6 g，炙百部 10 g，馬勃 10 g，川貝母 6 g，旋覆花6 g（包煎），桔梗10 g。兼夾寒邪者，加桂枝6 g，細(xì)辛3 g；兼夾燥邪者，加麥冬12 g，百合15 g；兼夾濕邪者，加半夏9 g，蒼術(shù)10 g；兼夾火熱者，加黃芩12 g，石膏15 g。方中炙麻黃、旋覆花為君藥，祛風(fēng)散邪，調(diào)暢氣機(jī)，肅降肺氣而止咳。炙麻黃善于散風(fēng)祛邪，宣發(fā)肺氣，暢達(dá)氣機(jī)，有利于恢復(fù)肺氣的宣發(fā)與肅降?！侗静菡吩啤奥辄S以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，亦能表散風(fēng)邪，祛除寒毒”。旋覆花善于降氣化痰，調(diào)暢肺臟氣機(jī)，使上逆之氣下行而發(fā)揮止咳平喘之功，兼能祛除“頭目風(fēng)”而發(fā)揮疏散風(fēng)邪作用，此外尚可通達(dá)肺絡(luò)。《本草衍義》云“（旋覆花）行痰水，去頭目風(fēng)，其味甘苦辛，亦走散之藥也”。金銀花、桔梗、炙百部為臣，散風(fēng)、宣肺、下氣、利咽止咳，具有協(xié)同增效作用。金銀花辛以發(fā)散風(fēng)邪，寒以清熱解毒，具有清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功效。桔梗宣發(fā)肺氣，通利咽喉，暢達(dá)肺氣，以復(fù)肺宣肅之職。百部長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣止咳。蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、青果、金果欖、馬勃、川貝母、仙鶴草為佐，共奏疏風(fēng)、利咽、清熱、止咳之功。蟬蛻功善祛風(fēng)止癢，利咽透疹；荊芥長(zhǎng)于疏風(fēng)解表，為治風(fēng)通用藥；防風(fēng)為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，善于祛風(fēng)解表；青果清肺利咽，生津止渴；金果欖清熱解毒，通腑泄?jié)?，宣發(fā)肺氣，利咽止痛；馬勃清熱解毒，利咽；川貝母清熱化痰，潤(rùn)肺止咳；仙鶴草收斂止血，補(bǔ)虛。炙甘草為使，補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。全方配伍，重在疏風(fēng)利肺，兼以清熱、養(yǎng)陰、利咽。

4 病案舉例

患某，女性，33歲，2016年3月7日主因“咽干、咽癢致陣發(fā)性咳嗽2周，加重3 d”前來(lái)就診?；颊?年前感冒后出現(xiàn)咽干、咽癢而發(fā)陣發(fā)性咳嗽，初發(fā)時(shí)誤以為感冒復(fù)發(fā)或咽炎等，自行服用治療感冒及咽炎的相關(guān)藥物未見(jiàn)明顯效果，先后到多家西醫(yī)院耳鼻喉科、呼吸科進(jìn)行診治，效果均不滿意，故前來(lái)本院尋求中醫(yī)治療?；颊呒韧w健，無(wú)基礎(chǔ)疾病?？滔拢貉矢?、咽癢，陣發(fā)性干咳，偶有少量白色稀痰，飲食、睡眠尚可，舌淡白，脈浮略緊。理化檢查：血常規(guī)、胸部X線片未見(jiàn)異常。咽喉檢查：咽喉壁淋巴濾泡增生，小血管擴(kuò)張，咽峽充血，顏色暗紅。診斷：喉源性咳嗽，風(fēng)邪犯肺證。治法：疏風(fēng)利肺，止咳化痰。處方：炙麻黃9 g，旋覆花9 g（包煎），防風(fēng) 10 g，荊芥 10 g，青果 10 g，炙百部 10 g，馬勃 10 g，金果欖 6 g，五味子 6 g，炙甘草 6 g，蟬蛻 3 g，細(xì)辛3 g，桔梗3 g。7劑，每日1劑，水煎至400 mL，早晚各溫服200 mL。囑忌辛辣刺激性食物，適當(dāng)攝入水果。2016年3月14日二診：自覺(jué)咽干、咽癢所致陣發(fā)性咳嗽減輕，白稀痰消失，舌淡白，脈浮?？紤]藥已奏效，前方去細(xì)辛、馬勃，加百合10 g，仙鶴草20 g。2016年3月21日三診：自述咽干咽癢所致陣發(fā)性咳嗽基本消失，僅偶然發(fā)作，囑前方續(xù)服7劑，不適隨診。半年后隨訪，未曾復(fù)發(fā)。

按：患者2年前感冒后出現(xiàn)咽干、咽癢致陣發(fā)性咳嗽的現(xiàn)象，自以為感冒、咽炎進(jìn)行治療，無(wú)效后到西醫(yī)院進(jìn)行診治，均未見(jiàn)明顯效果。這提示喉源性咳嗽常見(jiàn)于感冒后調(diào)養(yǎng)失當(dāng)所致，且臨床診斷較為困難，容易出現(xiàn)誤診誤治的情況，進(jìn)而導(dǎo)致病情遷延不愈。患者以咽干、咽癢致陣發(fā)性咳嗽為主要特征，理化檢查未見(jiàn)異常，咽喉壁淋巴濾泡增生，小血管擴(kuò)張，咽峽充血，顏色暗紅，符合喉源性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哧嚢l(fā)性咽癢作咳，符合“無(wú)風(fēng)不作癢”之風(fēng)邪致病特點(diǎn)，伴有少量白稀痰，脈浮略緊為風(fēng)邪夾寒邪之功。因此，診斷為喉源性咳嗽，風(fēng)邪犯肺略兼寒邪。治以疏風(fēng)利肺，止咳化痰。方用喉源咳方加減。炙麻黃疏風(fēng)散寒，宣發(fā)肺氣，旋覆花降氣化痰，調(diào)暢氣機(jī)，二者相互配合以復(fù)肺之宣肅。防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)為主，兼能散寒，輔以細(xì)辛溫肺化飲，增強(qiáng)祛風(fēng)利肺化痰之功。青果、金果欖潤(rùn)肺化痰止咳。五味子斂肺氣，養(yǎng)肺陰，止咳喘。百部潤(rùn)肺下氣止咳，馬勃利咽止咳。炙甘草調(diào)和諸藥。桔梗為引經(jīng)諸藥上行，直達(dá)病所。同時(shí)囑咐患者注意飲食禁忌，醫(yī)患配合以增強(qiáng)療效。二診白痰消失，考慮寒邪已祛，重在祛風(fēng)，故去細(xì)辛、馬勃，增加百合潤(rùn)肺養(yǎng)陰，仙鶴草補(bǔ)虛。三診喉源性咳嗽以基本治愈，為鞏固療效續(xù)服7劑。

5 結(jié) 語(yǔ)

喉源性咳嗽為臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，劉玉潔教授認(rèn)為風(fēng)邪為主要致病因素并貫穿于疾病的始終，主要病機(jī)為風(fēng)邪上犯，肺氣不利，治宜疏風(fēng)利肺，方用自擬喉源咳方，臨床療效較好，值得推廣。

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