張 影 滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

周圍性面癱在中醫(yī)范疇內(nèi)可歸屬于“口僻”“斜”“吊線風(fēng)”，為臨床常見病，起病急，恢復(fù)慢。中醫(yī)治療以固表、祛邪、通絡(luò)為原則，配合針灸治療。但筆者認(rèn)為僅從表證方面論治多有局限，隨著生活方式的變化，精神情志因素已成為致病不可忽視的因素，且筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)周圍性面癱患者存在著潛藏的精神心理變化。因此，通過中醫(yī)五神的辨治思路論治此病，可以為臨床治療周圍性面癱提供一種新思路。

1 周圍性面癱的病因病機(jī)概述

《諸病源候論》云“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也”［1］，論述此病的發(fā)生為素體虛，風(fēng)邪入中，阻滯經(jīng)脈所致；《醫(yī)林改錯·口眼斜辨》云“若壯盛之人，無半身不遂，忽然口眼斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥，經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯，氣必不上達(dá)，氣不上達(dá)頭面，亦能口眼斜”［2］。論述此病與正氣虧虛，衛(wèi)表失和，感受外邪致面部經(jīng)脈阻滯、失養(yǎng)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為肝腎陰虛為其根本，與虛、火、風(fēng)、痰、氣、血等因素有關(guān)，面部絡(luò)脈痹阻，肌筋拙急。中醫(yī)臨床多以固表、祛邪、通絡(luò)為治療原則，方劑常辨證選用牽正散、大秦艽湯、補(bǔ)陽還五湯、天麻鉤藤飲和八珍湯等加減治療；本病西醫(yī)癥狀以面部表情肌癱瘓、額紋變淺或消失、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺等為主。臨床治療根據(jù)改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的原則選用相應(yīng)西藥治療，恢復(fù)期常配合針灸治療。

2 “五神”要素病理

《內(nèi)經(jīng)素問·宣明五氣篇》中提及“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”［3］。 《內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論》云“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”［4］。固而七情分屬五臟，五臟分藏五神，形成了五神——五臟——七情的聯(lián)系。中醫(yī)五神辨治體系就是從人體的本源層面出發(fā)，以“五神”為個體的先天根基，各種致病因素導(dǎo)致五神的“中和”狀態(tài)失衡，出現(xiàn)神亢、魄弱、意惑亂等五神紊亂狀態(tài)，進(jìn)而形成不同的心理紊亂狀態(tài)，即社會疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)，便有了疾病外在表現(xiàn)出來的始動病因。當(dāng)這種紊亂狀態(tài)超過了機(jī)體的自身調(diào)節(jié)能力，五神——七情五志——五臟的鏈條也會失衡，出現(xiàn)臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津液失調(diào)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)紊亂的持續(xù)病因，產(chǎn)生多種有形及無形的病理產(chǎn)物，最終導(dǎo)致軀體疾病產(chǎn)生。五神紊亂的治療總則為調(diào)五神、和氣血、祛痰瘀，根據(jù)患者外在表現(xiàn)形式調(diào)節(jié)內(nèi)在五神平衡（如安神定志、重鎮(zhèn)安魂等），從人體的先天根基著手治療個體的相關(guān)軀體疾病，正如《類經(jīng)》中的總結(jié)“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以主”［5］。臨床中五神理論已廣泛用于多種臨床神志病及情志病中，如不寐、頭痛、癲證、中風(fēng)等，筆者此處意在闡述五神辨治體系經(jīng)過挖掘后的拓展應(yīng)用。

3 中醫(yī)“五神”與周圍性面癱的病機(jī)關(guān)聯(lián)概述

心理紊亂狀態(tài)是五神紊亂的外在表現(xiàn)形式，齊向華教授根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，將其分為5種。其中煩躁焦慮狀態(tài)以心中煩悶、急躁易怒為主，怒則氣逆；驚悸不安狀態(tài)以平素膽怯、心神失守為主，適《四圣心源·神驚》云：相火隨胃氣上逆，而擾亂神明，膽氣怯［6］與氣逆有關(guān)；郁悶不舒狀態(tài)以心情壓抑、精神不濟(jì)為主，如《諸病源候論》云“結(jié)氣者，憂思所生也，心有所存，神有所止，氣留而不行故結(jié)于內(nèi)”［7］；思慮過度狀態(tài)以食少神疲、四肢倦怠為主，適《內(nèi)經(jīng)素問·五臟生成篇》曰“思慮而心虛，故邪從之”即為思慮易致心虛，邪氣趁虛而入留于體內(nèi)［8］；精神萎靡狀態(tài)以反應(yīng)遲鈍、精神疲憊為主，適《四診訣微·察形氣》云“病來潮作之時，精神增添者，是病氣有余，若精神困乏，是為病氣不足……只是在病勢潮作之時。精神困弱，語言無力微言者，急補(bǔ)之”［9］；5種心理紊亂狀態(tài)均可以導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)氣逆、氣結(jié)、氣虛等，上逆之氣易侵犯頭面部陽明經(jīng)脈，經(jīng)脈阻滯不通；氣結(jié)致血液、津液運(yùn)行不暢而成瘀血，痰濁；氣虛致衛(wèi)氣不固，易感受外邪；最終因外來邪氣侵襲頭面部經(jīng)絡(luò)之誘因，各種致病因素共同作用引發(fā)“口僻”的發(fā)生。因此，當(dāng)周圍性面癱發(fā)生之時，除了改善患者癥狀，恢復(fù)面部功能，也要找個體內(nèi)在的心理精神層面問題，此所謂“治病求本”，“形神合一”。若只注重改善“標(biāo)”的癥狀，則恐癥狀難消，又兼復(fù)發(fā)之弊或留有后遺之癥。

4 “五神”辨治體系治法概述

筆者根據(jù)周圍性面癱發(fā)生的病因病機(jī)從以下4方面治法論述：

4.1 調(diào)五神 經(jīng)過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)五神紊亂所致的煩躁焦慮狀態(tài)和郁悶不舒狀態(tài)為臨床中多數(shù)周圍性面癱患者發(fā)病前后的精神心理狀態(tài)。而此兩種狀態(tài)大體可從五神紊亂中的 “神亢”“魂亢”“魂亂”“魄亢”“意亂”“意氣亢進(jìn)”“志亢進(jìn)”中的一種或多種角度來論治，因此治法可辨證以安神定志、疏肝理氣、重鎮(zhèn)安魂、安意定意為主。用藥可選如下《名醫(yī)別錄》中將琥珀列為上品，“主安五臟，安魂魄，殺精魅邪鬼，消瘀血”，可治療“魂亢、魄亢”等狀態(tài)［10］；《藥性論》中首次記載了后世所稱“茯神木”的功效：“其心名黃松節(jié)，治中偏風(fēng)，口面斜，毒風(fēng)，筋攣不語，心神驚掣；茯神“主驚癇安神定志，補(bǔ)勞乏……加而用之”可治療“神亢、志亢進(jìn)”等狀態(tài)［11］；《神農(nóng)本草經(jīng)》云“合歡，安五臟，和心志，令人歡樂無憂”［12］，《四川中藥志》云“能和心志，開胃理氣，消風(fēng)明目，解郁安神，治失眠，調(diào)腎虛”，即合歡可調(diào)和五神平秘，恢復(fù)五神“中和”之本，臨證仍可選取多種調(diào)節(jié)五神的中藥配合治療。

4.2 和氣血 朱丹溪所言“血?dú)鉀_和，萬病不生”，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，魂之居也；心藏神，主血脈，神之變也［13］；再如《辨證錄》云“心欲交于腎，而肝通其氣，腎欲交于心，而肝導(dǎo)其津，自然魂定而神安”［14］；即五神紊亂終亦通過影響氣血導(dǎo)致此病發(fā)生，現(xiàn)代臨床可用當(dāng)歸、川芎、白芍、枳殼、甘草類入心、肝、腎經(jīng)之品調(diào)和氣血。

4.3 祛痰瘀 痰與瘀是多種危急重癥發(fā)生的起始，疑難怪病的根源。古人就有 “百病多因痰作祟”“怪病多痰”“怪病屬瘀”的相關(guān)論述。痰瘀既為此病的致病因素，也為疾病發(fā)展過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，可阻止疾病向愈，因此臨床可選用川芎、紅花、白術(shù)、天麻類中藥以祛痰瘀。

4.4 通經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)阻滯不通亦為致病關(guān)鍵，臨證可選全蝎、僵蠶、地龍、蟬蛻等蟲類藥，因蟲類藥為血肉有情之品，性善走竄，搜剔通絡(luò)，亦能破血逐瘀，調(diào)暢氣機(jī)，終使面部阻滯經(jīng)絡(luò)復(fù)通，氣血調(diào)和，諸癥消減；《滇南本草》載地龍“祛風(fēng)，治小兒瘛瘲驚風(fēng)，口眼斜，強(qiáng)筋，治痿軟”。即述地龍可通行頭面部經(jīng)絡(luò)改善癥狀［15］。臨床應(yīng)辨證靈活運(yùn)用各治法，以期改善致病的“本”；仍可根據(jù)患者癥狀及體征配合針灸治療恢復(fù)其面部功能，以改善疾病的“標(biāo)”，標(biāo)本兼治，形神一體，治療此病事半功倍。

5 “五神”病案分析

患某，女性，30歲，2017年10月11日來診。主訴為右側(cè)面部不適10余日。患者于10 d前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部不適感，右側(cè)面部額紋減少，右眼閉合不全伴流淚，于社區(qū)門診行針灸治療并服用維生素B1、B2、B12、甲鈷胺等藥物，未見好轉(zhuǎn)，為求系統(tǒng)治療來診，診斷以“周圍性面癱”?，F(xiàn)癥見：右側(cè)額紋消失，右眼瞼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，伴見右眼流淚，無聽力減退，無右側(cè)耳后痛，無帶狀皰疹，無耳鳴，平素急躁易怒，情緒不安，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔黃，整體脈象“浮、熱、直、疾、澀、動”。處方如下：枳殼 12 g，當(dāng)歸 15 g，牛膝 12 g，茯神 15 g，紅花 12 g，白芍 15 g，香附 15 g，柴胡 12 g，桃仁 9 g，防風(fēng) 12 g，地龍 6 g，鉤藤 12 g，甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。復(fù)診時眼瞼閉合改善，右眼無流淚，上方加蟬蛻12 g，僵蠶12 g，7劑，水煎服，每日1劑。三診患者諸癥好轉(zhuǎn)，于上方基礎(chǔ)上加丹參15 g，降香 12 g，7劑，水煎服，每日1劑。 后愈，未復(fù)發(fā)。

按：依據(jù)齊教授的系統(tǒng)辨證脈學(xué)中的脈象特征可判斷此患者為心理紊亂狀態(tài)中的郁悶不舒狀態(tài)和煩躁焦慮狀態(tài)。而此患者平素急躁易怒，心情抑郁，長期情志不舒致其氣機(jī)不暢，氣機(jī)郁而化火，上攻頭面部足陽明經(jīng)脈，氣機(jī)不暢日久影響血液、津液運(yùn)行而致血行瘀滯，痰濁內(nèi)生，痰濁、瘀血阻滯頭面部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯不通發(fā)為面癱。治法以疏肝理氣，安定神志。方中柴胡、香附疏肝安魂，桃仁、紅花、當(dāng)歸活血祛瘀通經(jīng)，枳殼、牛膝調(diào)暢氣機(jī)，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，茯神安神定志，地龍、鉤藤清熱平肝兼通經(jīng)絡(luò)，佐以防風(fēng)祛除在表之風(fēng)邪，諸藥合用，安神定志調(diào)節(jié)五神回歸“中和”狀態(tài)，則疾病已矣。

6 結(jié) 語

談及五神辨治，多想到五神可治療精神情志類疾病，而臨床當(dāng)中，五神失和即有了表現(xiàn)于外的精神心理變化，若在此階段能及時調(diào)治，則可避免五神失調(diào)最終引起的疾病與癥狀，此文筆者探討了周圍性面癱的內(nèi)在致病因素，即以五神為個體根基，心理紊亂為外在表現(xiàn)，精神心理引起機(jī)體發(fā)生一系列變化，多種致病因素最終導(dǎo)致周圍性面癱發(fā)生，找到了五神與周圍性面癱之間的密切聯(lián)系，也可以解釋臨床中無明顯誘因就發(fā)生的周圍性面癱疾病。而且治療此病注重身心合一，形神一體，標(biāo)本兼治，對系統(tǒng)治療此類疾病大有裨益，因此也在一定程度上拓寬了治療此病的新思路。

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