王瑩 周俊萍

(天津市兒童醫(yī)院，天津 300134)

臍帶是指嬰兒在胚胎發(fā)育過程中連接胎兒與母親的生命紐帶，為胎兒的發(fā)育提供保障。正常情況下，新生兒出生后經(jīng)斷臍保留少許臍殘端，殘留的臍帶于1～2周左右脫落，但體內(nèi)的臍血管要經(jīng)過3～4周才能完全閉合[1]，因此臍部是新生兒期一個重要易感染區(qū)，新生兒臍帶脫落時間越長臍帶殘端帶來感染的風(fēng)險越大[2]。對于新生兒臍帶未脫落以往采取住院實施全麻下手術(shù)二次斷臍術(shù)，手術(shù)費用高、風(fēng)險大。我科于2017年7月至2018年2月共接診5例臍帶未脫落患兒經(jīng)門診清創(chuàng)治療手法斷臍、換藥護(hù)理后，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒5例，男3例，女2例，日齡35～50天，5例患兒均以臍帶未脫落，3例患兒伴有臍輪紅腫、有膿性分泌物來院就診，其中1例患兒出生時斷臍位置高，臍根部過粗。5例患兒經(jīng)門診清創(chuàng)治療、手法斷臍、換藥護(hù)理后痊愈。

1.2 治療方法 臍根部清創(chuàng)、手法斷臍：用3%雙氧水棉簽涂擦臍根部至發(fā)泡，持無菌鑷夾取無菌鹽水棉球清潔臍根部，清除臍根部膿性分泌物、污物至干凈。碘伏棉簽消毒臍根部兩遍，操作者左手手持無菌鑷固定臍帶殘端，右手手持無菌持物鉗緩慢夾閉、夾緊臍根部，夾閉1分鐘后松開；同樣的方法在首次的垂直方向夾閉、夾緊臍根部1分鐘后松開，連續(xù)2次，操作后臍根部周圍創(chuàng)面均勻涂以百多邦軟膏再用無菌利凡諾紗布覆蓋后固定，叮囑患兒家屬隔日門診復(fù)診換藥。

2 護(hù)理

2.1 出血的觀察 清創(chuàng)治療手法斷臍后，2例患兒臍帶殘端當(dāng)時脫落，創(chuàng)面有滲血，覆蓋敷料后叮囑患兒家屬抱起患兒，用一只手的拇指稍用力按壓臍部敷料10 min，10 min后觀察臍部外層敷料有無滲血，2例患兒無滲血，加蓋敷料后重新固定。

2.2 創(chuàng)面的評估與觀察 患兒隔日門診換藥，評估敷料內(nèi)層是否有膿性分泌物、是否粘有脫落的臍殘端，觀察臍根部及臍輪周圍皮膚有無炎癥、紅腫情況。2例清創(chuàng)、手法斷臍當(dāng)時臍帶脫落的患兒，創(chuàng)面干燥無滲出，患兒痊愈；1例患兒第1次換藥時打開敷料后，脫落的臍帶粘附在敷料內(nèi)層紗布上，臍根部創(chuàng)面有膿性分泌物，采取首次清創(chuàng)換藥法進(jìn)行創(chuàng)面處理，處理后再次用利凡諾紗布覆蓋后固定；2例患兒第1次換藥時臍根部有少量分泌物，臍帶少許粘連未完全脫落，創(chuàng)面用碘伏棉簽消毒后用利凡諾紗布覆蓋后固定，囑3例患兒家屬隔日門診換藥。換藥時，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24～25℃，用包被包裹好患兒只暴露臍部，消毒時操作者用一只手的拇指和食指繃緊臍周圍皮膚，暴露臍部，碘伏棉簽從臍根部按順時針方向消毒臍周兩遍、消毒時力度適中，不宜過輕，最后用百多邦均勻涂抹臍根部后用利凡諾紗布覆蓋后固定，有2例患兒換藥1次，1例患兒換藥2次，2例患兒換藥3次，患兒痊愈。

2.3 預(yù)防感染 5例患兒中3例患兒臍部紅腫有膿性分泌物，遵醫(yī)囑給予頭孢克洛每次0.03 mg，3次/天服用3天，手法斷臍、換藥護(hù)理后指導(dǎo)家屬護(hù)理患兒前洗手，臍部敷料要勤觀察，保持清潔干燥不能脫落、不能沾濕，特別注意在為患兒更換尿布時患兒臀部不能抬得太高，防止刺激患兒排尿尿濕臍部敷料，換好尿布后，尿布前端反折，避免尿布蓋住臍部敷料[3]。

2.4 患兒家屬的心理指導(dǎo) 患兒日齡小，家屬對疾病缺乏認(rèn)知，家屬多有焦慮擔(dān)心，尤其是家屬經(jīng)常上網(wǎng)查詢疾病的相關(guān)知識，對可能發(fā)生的后果擔(dān)憂，非常緊張。對此，護(hù)理人員予以耐心的解釋、疏導(dǎo)，介紹我科針對此類疾病清創(chuàng)斷臍、換藥護(hù)理要點，說明清創(chuàng)斷臍的目的、換藥護(hù)理方法，以及該方法可以避免手術(shù)風(fēng)險的優(yōu)勢，取得家屬的信任和支持，能夠很好的配合治療護(hù)理。

2.5 飲食指導(dǎo) 5例患兒均母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親在飲食中忌吃魚蝦、蛋奶、牛羊肉等含有多種IgE結(jié)合蛋白等過敏原的食物，這些過敏原可通過母親的乳汁傳播到嬰兒體內(nèi)，加重臍殘端的炎癥反應(yīng)，不利于斷臍的修復(fù)。

3 小結(jié)

由于各種因素造成新生兒臍帶延遲脫落，傳統(tǒng)治療方法是全麻下手術(shù)二次斷臍術(shù)，需要住院治療。我科對5例新生兒臍帶延遲脫落的患兒采取清創(chuàng)、手法斷臍治療，無需住院。這種方法操作簡單便捷、對患兒損傷小，患兒痛苦少，家屬易于接受和配合，對家屬實施正確的心理疏導(dǎo)，積極預(yù)防感染、換藥護(hù)理后痊愈。