沈海濤　劉中波

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)在椎體壓縮骨折中的診斷效果。方法：選擇2015年3月-2017年6月自愿到科室接受治療的胸腰椎壓縮性骨折患者50例作為研究對象，患者均經(jīng)過手術(shù)檢查最終得到確診。術(shù)前均采用多層螺旋CT容積掃面，將獲得的原始圖像傳輸?shù)綄Ｓ密浖型瓿啥嗥矫嬷亟M、容積再現(xiàn)法（VRT）成像后處理，分析多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)在椎體壓縮骨折患者中的診斷效果及價(jià)值。結(jié)果：50例椎體壓縮性骨折患者中共有椎體57個(gè)，單椎體骨折43例，雙節(jié)椎骨折7例。骨折部位排在前三位的分別為T5～7（30.00%），T11（14.00%）和T12（14.00%）；50例椎體壓縮性骨折患者中，單純性楔形壓縮性骨折占42.00%，爆裂壓縮性骨折占42.00%，附件骨折占16.00%；50例椎體壓縮性骨折患者骨折后均伴有不同的臨床表現(xiàn)，排在前三位的分別為骨折線清晰銳利（80.00%）、椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂（62.00%）和椎間盤變性與真空征（56.00%）。結(jié)論：將多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)用于椎體壓縮骨折患者中效果理想，能從全面、立體、多方位觀察骨折，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT-VRT； 后處理成像技術(shù)； 椎體壓縮骨折； 診斷價(jià)值

Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT-VRT Postprocessing Imaging in Vertebral Compression Fractures/SHEN Haitao，LIU Zhongbo.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：074-077

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of multi-slice helical CT-VRT postprocessing imaging in vertebral compression fractures.Method：From March 2015 to June 2017，50 cases of thoracolumbar compression fracture patients treated voluntarily in our hospital were selected as the research objects. All patients underwent surgical examination and finally got the diagnosis. The preoperative using multi-slice spiral CT volume scanning， the original image transmission got to special software to complete multi planar reconstruction and volume rendering （VRT） imaging postprocessing， analysis of multi-slice spiral CT-VRT postprocessing imaging technique in diagnosis of vertebral compression fractures in patients with the value effect and price.Result：There were 57 vertebral bodies， 43 single vertebral fractures and 7 double vertebral fractures in 50 patients with vertebral compression fractures. Part of the top three were T5-7， T11 and T12 fracture， accounted for 30.00%，14.00%，14.00%.50 cases of vertebral compression in patients with simple wedge compression fracture accounted for 42.00% of fractures， burst compression fractures accounted for 42.00%， accounted for 16.00% of 50 cases of accessory fracture.Vertebral compression fracture patients after fracture were associated with the different clinical manifestations， ranked in the top three were： fracture line sharp， vertebral trabecular structure disorder and degeneration of intervertebral disc and vacuum sign， were respectively 80.00%， 62.00%， 56.00%. Conclusion： Multi slice spiral CT-VRT postprocessing imaging technique for vertebral compression fractures in patients with ideal effect， from the comprehensive， three-dimensional， multi-directional observation of fracture， provide imaging basis for clinical treatment， it is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 Multi-slice spiral CT-VRT； Postprocessing imaging technique； Vertebral compression fracture； Diagnosis value

First-authors address：Xinyu Second Hospital，Xinyu 338032，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.018

骨質(zhì)疏松（OP）是臨床上常見的疾病，且隨著我國人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致OP發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢，發(fā)病后如果得不到有效的治療、干預(yù)，將會(huì)增加椎體壓縮性骨折發(fā)生率，臨床表現(xiàn)為疼痛、畸形等，影響健康[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示：胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生在老年人中，多與老年骨質(zhì)疏松、外傷暴力等有關(guān)，臨床多以胸、腰背痛等為主，部分患者甚至合并心肺功能受限、脊柱畸形等，嚴(yán)重者將威脅生命。常規(guī)方法以X線、CT診斷為主，這些方法雖然能幫助患者確診，但是立體感不足，難以清晰地顯示骨折具體情況[3-4]。研究表明，將多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)用于椎體壓縮性骨折患者中效果理想，能從不同角度顯示骨折部位、骨折性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系，能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果爭議明顯[5-6]。本課題以2015年3月-2017年6月自愿到醫(yī)院接受治療的胸腰椎壓縮性骨折患者50例作為研究對象，探討多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)在椎體壓縮骨折患者中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2017年6月自愿到醫(yī)院接受治療的胸腰椎壓縮性骨折患者50例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合椎體壓縮性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7-8]；（2）均經(jīng)過手術(shù)檢查最終得到確診，且患者伴有不同程度的外傷史；（3）伴有不同程度的局部疼痛、軟組織腫脹，部分患者伴有局部功能障礙且難以受力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；（2）合并椎間盤突出、椎管狹窄等脊柱相關(guān)疾病者；（3）合并嚴(yán)重心、腦血管、造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病者。50例患者中，男31例，女19例，年齡24～70歲，平均（53.41±8.35）歲。骨折原因：摔傷12例，重物砸傷6例，交通事故15例，高空墜落傷10例，其他7例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對診斷、檢查方案具備知情權(quán)。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)過手術(shù)檢查最終得到確診。術(shù)前均采用多層螺旋CT容積掃面，將獲得的原始圖像傳輸?shù)綄Ｓ密浖型瓿啥嗥矫嬷亟M、容積再現(xiàn)法（VRT）成像后處理。CT檢查前均完成X線片檢查呈陰性，采用Simenz Emotion 16層螺旋CT機(jī)根據(jù)每位患者實(shí)際情況對骨折部位完成軸位容積掃描，檢查時(shí)患者保持仰臥位姿勢，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：掃描電壓110 kV、掃描電流210 mA，掃描層厚3 mm，重建層厚1.5 mm，重建間隔1.0 mm。獲得重建數(shù)據(jù)后對獲得的圖像進(jìn)行橫斷面、矢狀面、冠狀面成像，并且對圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)法（VRT）成像后處理。所有患者均由醫(yī)院兩位放射科醫(yī)生共同閱片，對存在爭議的影片由醫(yī)院第三位醫(yī)生介入，閱片結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則。采用窗寬3000 HU，窗位400 HU骨窗以及窗寬350 HU和窗位35 HU軟骨窗進(jìn)行診斷，進(jìn)一步確定骨折部位[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）骨折部位，觀察50例椎體壓縮骨折患者骨折部位及構(gòu)成比。（2）骨折類型，觀察50例椎體壓縮骨折患者骨折類型及構(gòu)成比。（3）骨折表現(xiàn)，觀察50例椎體壓縮性骨折患者骨折表現(xiàn)及構(gòu)成比。（4）典型病例。

2 結(jié)果

2.1 50例椎體壓縮骨折患者骨折部位及構(gòu)成比 50例椎體壓縮性骨折患者中，共有椎體57個(gè)，單椎體骨折43例，雙節(jié)椎骨折7例。骨折部位排在前三位的分別為T5～7（30.00%），T11（14.00%）和T12（14.00%），見表1。

2.2 50例椎體壓縮性骨折類型及構(gòu)成比較 50例椎體壓縮性骨折患者中，單純性楔形壓縮性骨折（42.00%），爆裂壓縮性骨折（42.00%），附件骨折（16.00%）

2.3 50例椎體壓縮骨折患者臨床表現(xiàn)及構(gòu)成比 50例椎體壓縮性骨折患者骨折后均伴有不同的臨床表現(xiàn)，50例椎體壓縮性骨折患者骨折后均伴有不同的臨床表現(xiàn)，排在前三位的分別為骨折線清晰銳利（80.00%）、椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂（62.00%）和椎間盤變性與真空征（56.00%）

2.4 典型病例 患者，男，56歲，脊椎壓縮性骨折，入院后完成相關(guān)檢查，經(jīng)X線、CT檢查均可見明顯骨折部位，為了進(jìn)一步確定骨折類型、嚴(yán)重程度患者采用多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)檢查后最終得到確診，并經(jīng)手術(shù)治療骨折部位得到愈合，典型圖片見圖1。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在中老年人群中，且多與骨質(zhì)疏松、外傷暴力等有關(guān)，發(fā)病后臨床表現(xiàn)為胸、腰背痛為主，發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)造成心肺功能受限、脊柱畸形等，嚴(yán)重者甚至威脅其生命[11]。胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)方法以保守治療為主，該方法雖然能滿足臨床治療需要，但是治療時(shí)患者需要長期臥床，容易增加并發(fā)癥發(fā)生率，從而會(huì)造成骨量下降，形成一種惡性循環(huán)，增加骨折發(fā)生率。因此，加強(qiáng)胸腰椎壓縮性骨折患者早期診斷、治療對改善預(yù)后具有重要的意義[12-13]。

目前，臨床上對于胸腰椎壓縮性骨折診斷方法較多，包括X線、CT等，X線和CT均為胸腰椎壓縮性骨折患者中常用的診斷方法，這些方法雖然能幫助患者確診，但是診斷獲得的圖像存在一定的交叉性，圖像質(zhì)量相對較低，難以清晰的顯示骨折部位及骨折與周圍組織的關(guān)系。近年來，多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)在椎體壓縮骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想[14]。本研究中，50例椎體壓縮性骨折患者中共有椎體57個(gè)，單椎體骨折43例，雙節(jié)椎骨折7例。骨折部位排在前三位的分別為T5～7（30.00%），T11（14.00%）和T12（14.00%）。提示：多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)用于椎體壓縮性骨折患者中能幫助患者早期確診，能清晰的顯示骨折的部位，為后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)[15]。文獻(xiàn)[16]報(bào)道顯示：X線、CT診斷椎體壓縮性骨折時(shí)前后存在明顯的重疊影響，并不能發(fā)現(xiàn)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及細(xì)微的骨折，導(dǎo)致臨床誤診率、漏診率較高。多層螺旋CT則能完成各向同性的容積掃描，能在短時(shí)間內(nèi)完成大范圍的掃描，并且圖像分辨率較高，同時(shí)配備強(qiáng)大的后處理軟件，一次容積掃描后能實(shí)現(xiàn)任意層厚、層間距的多種重建后處理方法，能清晰的顯示細(xì)胞的骨折結(jié)構(gòu)。目前，多層螺旋CT中常用的重建方法包括：MPR、MIP和VRT等[17]。研究表明：MPR、MIP圖像是診斷椎體壓縮性骨折常用的方法，能完成不同方向圖像重建，能了解骨斷裂部位及骨折結(jié)構(gòu)等[18]。但是，MPR、MIP重建時(shí)臨床診斷也存在一定的局限性，臨床誤診率、漏診率較高。VRT后處理成像技術(shù)則是利用投射線通過容積數(shù)據(jù)對所有像素圖像進(jìn)行綜合顯示，能更加充分、全面的顯示掃描信息，屬于是一種高形式的圖像重建方法，該方法能直觀、清晰的顯示骨折全部情況，能根據(jù)骨折的類型、骨折部分等。同時(shí)，VRT后處理能根據(jù)診斷實(shí)際需要完成360°旋轉(zhuǎn)，并且能從多角度進(jìn)行圖像重建。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：將多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)用于椎體壓縮性骨折患者中具有較高的診斷敏感性，具備空間立體感，能顯示骨關(guān)節(jié)全貌，立體定位也相對準(zhǔn)確，能彌補(bǔ)MPR的不足[19-20]。本研究中，50例椎體壓縮性骨折患者骨折后均伴有不同的臨床表現(xiàn)，排在前三位的分別為骨折線清晰銳利（80.00%）、椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂（62.00%）和椎間盤變性與真空征（56.00%）。提示：將多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)用于椎體壓縮骨折患者中能清晰的顯示骨折部位不同的臨床表現(xiàn)，幫助患者早期確診。endprint

盡管多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)用于椎體壓縮性骨折患者中具有較高的診斷確診率，但是診斷時(shí)還應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：椎體壓縮性骨折患者診斷時(shí)應(yīng)先結(jié)合X線片進(jìn)行觀察，并且采用多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)相對完整的掃描計(jì)劃，診斷時(shí)及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，保證患者在一次掃描下完成數(shù)據(jù)的采集，降低偽影發(fā)生率。同時(shí)，多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)使用時(shí)需要完成橫斷面、矢狀面及冠狀面的重建，診斷時(shí)選擇合適的骨窗與軟骨窗，盡可能為臨床醫(yī)生提供更多準(zhǔn)確、直觀的影像學(xué)信息，對于確診的患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療，治療過程中加強(qiáng)患者多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)監(jiān)測，評估患者預(yù)后，使得患者的治療更具針對性[20]。

綜上所述，將多層螺旋CT-VRT后處理成像技術(shù)用于椎體壓縮骨折患者中效果理想，能從全面、立體、多方位觀察骨折，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-11） （本文編輯：程旭然）endprint