黃曉霞

[摘要]目的 探討胎膜早破潛伏期對(duì)足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局的影響。方法 選取2014年1月～2016年12月我院產(chǎn)科收治的胎膜早破患者336例作為研究對(duì)象，根據(jù)潛伏期長短將研究對(duì)象分為三組，分別為潛伏期<12 h組、12～24 h組及>24 h組，每組各112例。觀察并記錄三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局指標(biāo)，包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)道分娩率、產(chǎn)后出血率；比較三組圍生兒結(jié)局指標(biāo)的發(fā)生情況，包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎及圍生兒死亡；分析胎膜早破不同潛伏期對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局的影響。結(jié)果 潛伏期<12 h組產(chǎn)婦的產(chǎn)道分娩率高于12～24 h組及>24 h組；而潛伏期>24 h組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于<12 h組及12～24 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。潛伏期>24 h組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于<12 h組和12～24 h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。潛伏期>24 h組圍生兒的窒息、呼吸窘迫、肺炎發(fā)生率均高于<12 h組和12～24 h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組圍生兒的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胎膜早破潛伏期的長短對(duì)足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局有一定影響，盡量縮短胎膜早破潛伏期可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時(shí)也可有效減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善足月產(chǎn)婦及圍生兒的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]胎膜早破；潛伏期；足月；分娩結(jié)局；圍生兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0129-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of latent period of premature rupture of membranes on delivery outcome and perinatal outcome of full-term pregnant women.Methods Altogether 336 cases of patients with premature rupture of membranes who treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as subjects and were divided into three groups according to the length of incubation period： the incubation period <12 h group，12-24 h group and >24 h group respectively，with 112 cases in each group.The delivery outcome indexes were observed and recorded，including cesarean section rate，vaginal delivery rate，postpartum hemorrhage rate.The perinatal outcome indicators included neonatal asphyxia，neonatal respiratory distress，neonatal pneumonia and incidence of perinatal infant death were compared.The effect of different incubation period of premature rupture of membranes on delivery outcome and perinatal outcome of pregnant women was analyzed.Results The vaginal delivery rate of the incubation period <12 h group was higher than that of 12-24 h group and >24 h group，while the cesarean section rate of the incubation period >24 h group was higher than that of <12 h group and 12-24 h group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of postpartum hemorrhage of the incubation period >24 h group was higher than that of <12 h group and 12-24 h group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of perinatal asphyxia，respiratory distress and pneumonia in the incubation period >24 h group was higher than those of <12 h group and 12-24 h group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Perinatal mortality rates of three groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The length of the incubation period of premature rupture has a certain effect on the full-term delivery outcome and perinatal outcomes.Shortening the incubation period of premature rupture of membranes can effectively reduce the cesarean section rate and the incidence of postpartum hemorrhage，but also can effectively reduce perinatal complications and improve the quality of maternal and perinatal life.endprint

[Key words]Premature rupture of membranes；Incubation period；Term；Delivery outcome；Perinatal outcome

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜的自然破裂，可引起早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、圍生兒感染及產(chǎn)后出血等疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是常見的產(chǎn)科分娩并發(fā)癥[1-2]。胎膜早破的潛伏期為胎膜破裂至分娩發(fā)動(dòng)的時(shí)間，胎膜早破潛伏期不同對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒的影響也不盡相同[3]。本研究選取我院產(chǎn)科收治的胎膜早破患者336例作為研究對(duì)象，探討潛伏期對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院產(chǎn)科收治的胎膜早破患者336例作為研究對(duì)象，年齡18～45歲，平均（27.2±3.8）歲；孕齡37～42周；初產(chǎn)婦216例，經(jīng)產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期≥37周；單胎妊娠；定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查；住院分娩和治療；母嬰資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸環(huán)扎術(shù)后；合并肝腎功能異常或其他嚴(yán)重疾??；到達(dá)醫(yī)院時(shí)已臨產(chǎn)。根據(jù)潛伏期長短將研究對(duì)象分為三組，分別為潛伏期<12 h組、12～24 h組及>24 h組，每組各112例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

所有研究對(duì)象入院后均完善相關(guān)檢查并常規(guī)監(jiān)測胎心，予以產(chǎn)科常規(guī)治療，胎膜早破12 h后均使用抗生素預(yù)防感染。妊娠產(chǎn)婦超過24 h未自然臨產(chǎn)的均予以使用縮宮素助產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局。產(chǎn)婦分娩結(jié)局指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)道分娩率、產(chǎn)后出血率。圍生兒結(jié)局指標(biāo)包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎及圍生兒死亡的發(fā)生情況。分析胎膜早破不同潛伏期對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦分娩方式的比較

結(jié)果顯示，潛伏期<12 h組產(chǎn)婦的產(chǎn)道分娩率高于12～24 h組及>24 h組；而潛伏期>24 h組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于<12 h組及12～24 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2三組產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

結(jié)果顯示，潛伏期>24 h組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于<12 h組和12～24 h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。潛伏期>24 h組圍生兒的窒息、呼吸窘迫、肺炎發(fā)生率均高于<12 h組和12～24 h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組圍生兒的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

足月胎膜早破是指妊娠滿37周且未臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生的胎膜自然破裂[4-5]，胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。有研究表明，孕婦胎膜早破羊水流出后，胎膜中的花生四烯酸降解生成前列腺素刺激產(chǎn)生宮縮[6]，一般足月孕婦發(fā)生胎膜早破可在24 h內(nèi)自然臨產(chǎn)，但在臨床實(shí)踐中，許多足月孕婦胎膜早破后并未自然臨產(chǎn)，且因羊水流出，子宮環(huán)境發(fā)生變化，增加母嬰感染的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此，當(dāng)孕婦發(fā)生胎膜早破時(shí)要積極采取治療措施，降低母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)。

胎膜早破羊水流出，致使宮內(nèi)羊水減少或污染，極易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水減少及宮內(nèi)窘迫使宮縮不協(xié)調(diào)，增加產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的難度，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，為保證母嬰安全，臨床會(huì)盡快采取剖宮產(chǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。本研究結(jié)果提示，潛伏期<12 h組產(chǎn)婦的產(chǎn)道分娩率高于12～24 h組及>24 h組；而潛伏期>24 h組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于潛伏期<12 h組及12～24 h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），>24 h組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于<12 h組和12～24 h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胎膜早破潛伏期越長，胎兒窘迫發(fā)生率越高，致使剖宮產(chǎn)率也隨之逐漸升高。胎膜破裂羊水減少，缺少了胎膜這一天然屏障的保護(hù)，外界微生物容易入侵并發(fā)感染，且胎膜早破潛伏期越長，宮內(nèi)感染的發(fā)生率越高，而宮內(nèi)感染等并發(fā)癥易引起子宮肌纖維水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致宮縮乏力引起產(chǎn)后出血，使產(chǎn)后出血發(fā)生率大大增加[9-10]。胎膜是胎兒的天然保護(hù)屏障，胎膜一旦破裂，受微生物感染，圍生兒也極易發(fā)生新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫等并發(fā)癥，在羊水減少及羊水污染情況下，產(chǎn)婦如不能及時(shí)分娩，胎兒易發(fā)生缺氧、缺血，進(jìn)一步增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究結(jié)果提示，潛伏期>24 h組圍生兒的窒息、呼吸窘迫、肺炎發(fā)生率發(fā)生率均高于<12 h組和12～24 h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組圍生兒的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與王怡[13]的研究結(jié)果相似，胎膜破裂至分娩發(fā)動(dòng)時(shí)間越長，產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸上升，說明胎膜早破的潛伏期長短與產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，縮短潛伏期，及時(shí)引產(chǎn)可有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，還可降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明[14-15]，縮宮素是產(chǎn)科診療工作中常用的引產(chǎn)藥物，安全、有效，可將潛伏期縮短在12 h內(nèi)，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。

綜上所述，胎膜早破潛伏期的長短對(duì)足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局有一定影響，盡量縮短胎膜早破潛伏期可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時(shí)也可有效減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善足月產(chǎn)婦及圍生兒的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步為臨床工作提供指導(dǎo)，在日后研究中可增加樣本研究量、縮短潛伏期研究時(shí)間，確定最佳分娩時(shí)機(jī)，將母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋宇博.不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦陰道分娩結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4160-4161.

[2]王詠雪，盧曉寧.循證護(hù)理在胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（2）：252-253.

[3]徐建梅.不同孕齡未足月胎膜早破潛伏期對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（29）：4744-4746.

[4]吳甜，石晶，鮑珊，等.胎膜早破對(duì)孕母感染及早產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，19（8）：861-865.

[5]張桂英.足月胎膜早破產(chǎn)婦相關(guān)易發(fā)因素及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1837-1839.

[6]劉曉峰，王淑華，關(guān)懷，等.胎膜早破引產(chǎn)時(shí)限的臨床觀察[J].實(shí)用產(chǎn)科雜志，2014，30（5）：394-395.

[7]侯磊，王欣，鄒麗穎，等.14省市自治區(qū)足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（13）：1058-1061.

[8]夏潔，馬劍鳴.潛伏期對(duì)不同孕齡未足月胎膜早破圍生兒結(jié)局的影響及其意義[J].山東醫(yī)藥，2016，56（20）：65-67.

[9]Jing C.Clinical observation of the time limit for premature rupture of membranes[J].CCME，2015，7（28）：88-89.

[10]周琴.探討足月妊娠胎膜早破胎頭高浮對(duì)分娩方式的影響及處置方法[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6001-6002.

[11]曹秀貞，張麗菊，易為，等.足月胎膜早破產(chǎn)婦相關(guān)因素及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（12）：2859-2861.

[12]姜百靈.胎膜早破與感染的關(guān)系研究及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2846-2848.

[13]王怡.不同引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)效果及母嬰并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1696-1698.

[14]敬星月.孕足月胎膜早破孕婦靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S1）：26.

[15]余水蘭，鄭劍蘭，王麗娜，等.雙胎妊娠分娩方式及引產(chǎn)安全性的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（10）：87-89.

（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：孟慶卿）endprint