邱禮明+陳澤鑫+蔡潔波

【摘要】 目的：觀察雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者在臨床治療中應用雙側去骨瓣減壓術臨床療效及癥狀改善情況。方法：本試驗共選取雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者共61例，將所有患者分成研究組30例和對照組31例，對照組采用傳統(tǒng)保守治療，研究組采用雙側去骨瓣減壓術，對比兩組患者相關臨床指標數(shù)據(jù)變化情況。結果：相比于對照組，研究組患者臨床治療總有效率更高，患者的CSS評分（中國卒中量表評分）、住院時間和重度殘疾率均更低（P<0.05），研究組患者臨床治療效果更好。結論：雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝臨床治療中應用雙側去骨瓣減壓術臨床效果更好，能夠達到預期臨床治療效果，同時還能夠縮短患者臨床治療時間，促進患者身體恢復，應用于臨床治療具有重要意義。

【關鍵詞】 雙側去骨瓣減壓術； 雙額葉腦挫裂傷； 中央型腦疝； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy and symptom improvement of bilateral decompressive craniectomy in the treatment of bilateral frontal contusion and laceration of brain accompanied by central cerebral hernia.Method：61 patients of bilateral frontal brain contusion with central herniation were selected in this experiment，they were divided into study group of 30 cases and control group of 31 cases.The control group was given traditional conservative treatment，the study group was given bilateral decompressive craniectomy.The change of clinical index data of two groups were compared.Result：Compared to the control group，the clinical treatment of patients， the total efficiency in the study group was higher，the CSS score （China stroke score），hospitalization time and severe disability rate in the study group were lower（P<0.05）.The study group had better clinical effect in the treatment.Conclusion：The clinical effect of double frontal lobe contusion to craniectomy has better clinical application of bilateral laceration complicated with central herniation，it can achieve the desired clinical outcome，but also can shorten the treatment time of patients， promote patients recover，application in clinical treatment has important significance.

【Key words】 Bilateral decompressive craniectomy； Double frontal contusion； Central hernia； Clinical efficacy

First-authors address：Jieyang Peoples Hospital，Jieyang 522000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.008

研究發(fā)現(xiàn)，我國每年患有雙額葉腦挫裂傷患者占有一定比重，該病癥屬于創(chuàng)傷性疾病的一種，發(fā)病突然，發(fā)病后要立即到醫(yī)院接受治療，以免出現(xiàn)并發(fā)癥威脅其生命安全[1-3]。文獻[4]發(fā)現(xiàn)，該病癥患者容易并發(fā)中央型腦疝，病癥發(fā)展容易導致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭等情況，導致患者死亡[5]。本試驗共選取雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者61例，對其中18例患者應用雙側去骨瓣減壓術治療，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2017年1月期間收治的雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者共61例。（1）納入標準：經(jīng)頭顱CT檢查已經(jīng)確診、并知曉同意參與試驗研究患者。（2）排除標準：患有嚴重心臟病、腎臟病等基礎疾病患者；患有嚴重精神類疾病不能控制自身言行配合臨床治療的患者；雙側額葉腦挫裂傷伴硬膜外血腫患者。將所有患者分成研究組（n=30）和對照組（n=31），研究組患者中男、女均為15例；年齡20～59歲，平均（39.5±1.3）歲；平均發(fā)病時間（3.95±1.10）h。對照組中男16例，女15例；年齡22～59歲，平均（40.5±1.5）歲；平均發(fā)病時間（4.01±1.20）h。本試驗所有患者均知曉并自愿簽署同意書，所有患者家屬均同意并支持其參與本試驗討論研究。兩組患者的性別、平均年齡及平均患病時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 本試驗兩組患者在臨床治療前，醫(yī)護人員安排所有患者均接受臨床指標檢查，其中包括患者的臨床癥狀指標及生命體征指標等，將心率指標、血壓水平指標和脈搏指標、呼吸指標等均予以檢查并準確有效記錄，將其作為臨床治療的基礎原始數(shù)據(jù)信息。

1.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)保守治療，醫(yī)護人員根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)首先對其給氧操作，保證患者能夠處于完全呼吸順暢狀態(tài)，為了達到預期臨床治療效果醫(yī)護人員再對患者進行酸堿平衡糾正、脫水等治療，同時醫(yī)護人員還要分早中晚三次檢測患者的顱內(nèi)壓情況，保證患者各生命體征指標數(shù)據(jù)均處于正常值范圍內(nèi)。為了促進患者身體恢復，醫(yī)護人員還要每天對患者應用腦保護劑，其能夠對患者的腦組織結構予以保護、促進神經(jīng)功能恢復，改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，達到預期臨床療效。

1.2.2 研究組 接受雙側去骨瓣減壓術治療，臨床治療前醫(yī)護人員需要先降低患者的顱內(nèi)壓，通常醫(yī)護人員對患者應用甘露醇（廠家：浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20033039），給藥方式為靜脈滴注，給藥劑量為250 mL。同時醫(yī)護人員還要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對其給氧操作，保證患者通氣順暢，為后續(xù)臨床手術操作做準備。在臨床手術過程中醫(yī)護人員要確定患者的腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫的實際范圍、大小，以此能夠推斷出患者實際患病情況、挫裂傷范圍等，針對于此制定具體臨床治療方案，選取雙側手術切口位置。根據(jù)患者臨床實際情況，醫(yī)護人員手術中首先將患者的蝶骨嵴外側緣位置予以去除，這一操作后能夠將患者的前顱窩和中顱窩底均暴露，隨即醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況對其雙側額葉進行處理。在手術過程中要保證骨橋完好無損，這一操作能夠從根本上控制患者出現(xiàn)矢狀竇損傷情況，提高臨床治療效果，通常骨橋的寬度要控制在3 cm左右即可。完成上述操作后醫(yī)護人員將患者的雙側骨瓣予以去除，在行這一操作過程中醫(yī)護人員在密切觀察患者臨床狀態(tài)同時還要觀察患者硬腦膜張力變化情況，一旦其出現(xiàn)升高要立即采取措施。通常需要將患者雙側額部硬腦膜處剪開，一般剪開的長度以2 cm最適宜，這一操作主要作用是將患者積血和腦脊液予以清除釋放，這能夠保證手術順利進行，從根本上控制腦膨出發(fā)生，對于提高患者生存質量具有重要作用。在手術操作過程中確定患者顱內(nèi)壓降低趨近于正常值范圍后，醫(yī)護人員將患者的硬腦膜予以剪開，進行雙額葉腦組織內(nèi)腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫的清理，將患者的腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫予以清除，徹底止血。該操作能夠從根本上降低患者的顱內(nèi)壓，改善患者臨床癥狀，這對于提高患者臨床治療效果，提高患者生存質量均具有重要意義。在臨床手術過程中醫(yī)護人員要對患者的腦內(nèi)血腫、壞死組織等進行清除，均是為了降低患者顱內(nèi)壓，以此達到預期臨床治療效果，手術最后醫(yī)護人員將患者的顳肌筋膜與硬腦膜減張縫合。

本試驗兩組患者均接受為期半年的跟蹤隨訪，醫(yī)護人員將所有指標數(shù)據(jù)詳細準確記錄。

1.3 觀察指標及療效、評分判定標準 觀察并比較兩組患者應用不同方法治療后的臨床總有效率、CSS評分、住院時間及嚴重殘疾率指標。評分判定標準：本試驗應用CSS評分量表判定患者的術后神經(jīng)功能情況，該量表評分的分值區(qū)間為0～45分，該量表分值越高說明患者病癥越嚴重、神經(jīng)功能障礙越明顯，分值越低說明患者實際患病情況越輕、神經(jīng)功能較好[6]。療效判定標準：經(jīng)治療后，患者腦水腫、高顱內(nèi)壓等臨床癥狀均明顯消失，安排患者進行臨床檢查發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)完全消失，患者能夠正式投入到正常工作學習生活中，即判定患者臨床治療顯效；經(jīng)治療后，患者腦水腫、高顱內(nèi)壓等臨床癥狀均明顯緩解，通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者的病灶也有所減少，其減少范圍超過一半以上，患者神經(jīng)功能已經(jīng)有所改善，即判定患者臨床治療有效；經(jīng)治療后，患者腦水腫、高顱內(nèi)壓等臨床癥狀均沒有出現(xiàn)任何變化，患者的病灶仍然存在甚至增加，病情發(fā)展即判定患者臨床治療無效[7]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 本試驗兩組患者接受不同方法治療，研究組患者臨床治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組61.11%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=10.227，P=0.001）。見表1。

2.2 兩組患者的CSS評分和住院時間比較 研究組患者的CSS評分、住院時間均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者重度殘疾率比較 本試驗兩組患者均接受為期半年的跟蹤隨訪，試驗結果顯示，行雙側去骨瓣減壓術的30例研究組患者中有1例患者出現(xiàn)嚴重殘疾，行傳統(tǒng)常規(guī)治療的31例對照組患者中有14例患者出現(xiàn)了嚴重殘疾情況。結果顯示研究組患者嚴重殘疾發(fā)生率3.33%（1/30）明顯低于對照組患者嚴重殘疾發(fā)生率45.16%（14/31），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=14.385，P=0.001）。研究組患者預后質量更好。

3 討論

近年來我國雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢[8]，該病癥屬于外傷損傷之一，通常該病癥患者顱內(nèi)壓較高，患者腦神經(jīng)功能損傷嚴重，容易導致死亡[9-10]。

本試驗共選取36例雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者，將其分成研究組和對照組，雙側去骨瓣減壓術和傳統(tǒng)常規(guī)方法分別應用于兩組患者臨床治療中，試驗結果顯示，相比于對照組，研究組患者臨床治療總有效率更高、患者的CSS評分、住院時間和嚴重殘疾發(fā)生率均更低（P<0.05），說明將雙側去骨瓣減壓術應用于雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝臨床治療效果更好。從常規(guī)角度來講，該病癥多應用傳統(tǒng)保守方法治療[11-12]，醫(yī)護人員多從建立呼吸通道、酸堿平衡糾正等方面治療，臨床效果一般，傳統(tǒng)方法不能夠有效降低患者顱內(nèi)壓，難以提高患者生存質量，持續(xù)顱內(nèi)高壓容易導致患者死亡[13-14]。經(jīng)臨床實踐，越來越多醫(yī)護人員倡導將雙側去骨瓣減壓術應用于該病癥臨床治療中，相比于其他傳統(tǒng)治療方法，該手術方法的優(yōu)勢在于降低患者顱內(nèi)壓，提高患者減壓區(qū)腦血供情況，以此改善患者的腦神經(jīng)功能，提高其臨床治療效果及患者預后質量，能夠有效降低患者死亡率[16-18]。在臨床治療中應用雙側去骨瓣減壓術，行手術操作過程中需要對患者雙側進行處理，這能夠保證患者雙側顱內(nèi)壓均下降并且統(tǒng)一、同時下降[19]。該手術操作能夠從根本上降低患者的腦干中線結構偏移，避免患者在臨床手術過程中出現(xiàn)急性腦膨出情況導致患者遭受二次損傷，影響臨床效果。另外在臨床手術過程中醫(yī)護人員還要將患者雙額葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫予以清除、降顱內(nèi)壓操作[20]，手術后期可以將硬腦膜予以完全剪開處于放射性狀態(tài)，最后將患者的顳肌筋膜與硬腦膜減張縫合。這一操作能夠進一步降低患者腦膨出情況發(fā)生，促進患者術后腦神經(jīng)功能恢復。endprint

綜上所述，雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者在臨床治療中應用雙側去骨瓣減壓術治療臨床效果更好，能夠有效降低患者顱內(nèi)壓，改善其腦神經(jīng)功能情況，提高患者預后質量，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-08-02） （本文編輯：周亞杰）endprint