閻妍 遼河油田總醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

尖牙埋伏阻生是常見的正畸病例，上頜尖牙萌出時間晚、萌出路徑長，十分容易引發(fā)以上情況，如果不能及時治療上頜埋伏阻生尖牙，進(jìn)而促使發(fā)生牙列關(guān)系紊亂、牙列不齊、鄰牙壓根吸收等異?，F(xiàn)象，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)囊腫，影響口腔美觀與正常功能，是正畸過程中的一種疑難病癥[1]。如可以早期發(fā)現(xiàn)與診斷該疾病，可以保證上頜前牙的美觀與功能，有利于牙頜正常發(fā)育與生長?，F(xiàn)對本院收治的54例上頜埋伏阻生尖牙患者治療結(jié)果予以報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究樣本為本院自2015年11月～2016年11月期間收治的54例上頜埋伏阻生尖牙患者，所有患者均實(shí)施X線檢查，對埋伏牙情況進(jìn)行明確，在患者了解此次研究流程、治療措施之后均自愿簽署同意書參與治療，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組別為兩組，每組患者例數(shù)為27例，參照組患者中女性13例，男性14例，年齡12～25歲，平均年齡為（19.65±5.23）歲，其中1例雙側(cè)阻生患者，16例單側(cè)阻生患者，8例唇側(cè)阻生患者，2例腭側(cè)阻生患者；實(shí)驗(yàn)組患者中女性13例，男性14例，年齡11～26歲，平均年齡為（20.21±4.123）歲，其中2例雙側(cè)阻生患者，17例單側(cè)阻生患者，7例唇側(cè)阻生患者，1例腭側(cè)阻生患者。對54例上頜埋伏阻生尖牙患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行檢驗(yàn)差異并不顯著，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者手術(shù)之前均予以X線檢查，觀察上頜埋伏阻生尖牙發(fā)育情況，選取符合實(shí)際情況的手術(shù)措施，如果患者牙縫不足需要實(shí)施牙間隙干預(yù)。

參照組患者予以正畸固定矯正技術(shù)，首先對口腔進(jìn)行常規(guī)消毒與麻醉處理，將上頜埋伏阻生尖牙上骨組織與黏膜去除，充分暴露牙面，對患牙牙冠進(jìn)行處理，除去骨組織與黏膜，同時處理骨阻力，等待自然萌出后對牙齒進(jìn)行整齊排列，在磨牙關(guān)系穩(wěn)定之后進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組患者予以外科聯(lián)合正畸固定矯治器治療，利用直絲弓技術(shù)實(shí)施正畸治療，整齊排列上頜牙，通過牙弓擴(kuò)展牙齒間隙，若患者前牙擁擠明顯，進(jìn)而沒有足夠的間隙，此時需要拔除滯留乳牙或者第一雙尖牙。依據(jù)上頜埋伏阻生尖牙位置與類型采取不同暴露措施，如果埋伏牙位置出現(xiàn)移動，需要依據(jù)X線檢查對手術(shù)位置進(jìn)行確定，在全麻或者局部麻醉下翻瓣去骨，充分暴露埋伏牙牙冠，將導(dǎo)萌道上骨質(zhì)去除，實(shí)際操作中需要避免傷及鄰牙牙根。于干燥與隔濕情況下將埋伏牙唇面暴露，將托槽黏貼在牙冠表面，復(fù)位黏骨瓣膜，隨后對創(chuàng)口進(jìn)行縫合，在上頜弓絲上利用彈力線結(jié)扎埋伏牙，朝著牙合方向進(jìn)行牽引，達(dá)到矯正位置之后，對托槽進(jìn)行更換，同時進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組上頜埋伏阻生尖牙患者萌出時間、并發(fā)癥發(fā)生率與萌出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理此次本院診治的54例上頜埋伏阻生尖牙患者所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示兩組上頜埋伏阻生尖牙患者并發(fā)癥發(fā)生率與萌出率，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組患上頜埋伏阻生尖牙患者萌出時間，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05時，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在對比意義。

2.結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與萌出率

實(shí)驗(yàn)組上頜埋伏阻生尖牙患者并發(fā)癥例數(shù)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.70%，參照組上頜埋伏阻生尖牙患者并發(fā)癥例數(shù)為9例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8545，P=0.0050）。

實(shí)驗(yàn)組上頜埋伏阻生尖牙患者萌出例數(shù)為27例，萌出率為100%，參照組上頜埋伏阻生尖牙患者萌出例數(shù)為20例，萌出率為74.07%，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（χ2=9.3913，P＜0.05）。

2.2 對比分析兩組患者萌出時間

實(shí)驗(yàn)組上頜埋伏阻生尖牙患者萌出時間（6.02±0.65）個月，參照組上頜埋伏阻生尖牙患者萌出時間（6.85±0.24）個月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2243，P=0.0000）。

3.討論

埋伏牙存在較高發(fā)病率，一般上頜埋伏阻生都是由于乳牙外傷、早失、滯留等引發(fā)的。上頜前牙埋伏阻生促使發(fā)生錯頜畸形是常見的牙科疾病，于局部麻醉情況下將埋伏牙拔除，在缺隙部位開展活動義齒或者固定義齒修復(fù)為傳統(tǒng)治療措施。開窗正畸牽引治療上頜埋伏阻生尖牙不僅可以提升保存埋伏阻生尖牙的幾率，也可在牽引過程中促使埋伏生尖牙正常排列，能夠提升不完全發(fā)育牙根的萌出動力[2]。如果是正常位置出現(xiàn)埋伏牙阻生，外科操作將骨阻力去除之后能夠促使自然萌出，但是若患者牙齒間隙不足，需要首先進(jìn)行間隙擴(kuò)充進(jìn)而促使萌出。在治療移位埋伏阻生牙過程中操作比較復(fù)雜，一般需要牙槽外科開窗術(shù)將阻生牙牙冠進(jìn)行暴露，牽引時需隨時開展拍片檢查，對牙體移動狀態(tài)進(jìn)行觀察[3]。在治療正常位置埋伏牙的時候臨床醫(yī)師已經(jīng)普遍應(yīng)用翻瓣導(dǎo)萌術(shù)，是一種聯(lián)合措施，可提升保持與治愈埋伏阻生上頜尖牙的幾率。導(dǎo)萌術(shù)實(shí)施之后可能引發(fā)邊緣骨喪失與齦退縮，進(jìn)而促使牙根粘連和吸收，不利于牽引移動的埋伏阻生尖牙，因此矯治中需要對埋伏阻生尖牙牙周狀態(tài)進(jìn)行定期檢查，對埋伏阻生尖牙菌斑進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止發(fā)生并發(fā)癥[4]。

上頜尖牙埋伏阻生存在比較大的發(fā)生幾率，但下頜尖牙埋伏阻出現(xiàn)率比較小，因鄰牙萌出早、尖牙萌出晚，十分容易引發(fā)鄰牙占據(jù)萌出間隙，是重要的尖牙阻生因素。在實(shí)施外科手術(shù)過程中為了確保阻生尖牙能夠進(jìn)入到正常位置，且獲得良好牙齦邊緣形態(tài)，不適合過多暴露埋伏阻生牙牙冠，最為適宜的是可粘接正畸牽引設(shè)備，粘結(jié)位置需要與牙尖接近，不可將牙槽嵴高度降低[5]。

筆者研究顯示，實(shí)驗(yàn)組上頜埋伏阻生尖牙患者萌出時間、并發(fā)癥發(fā)生率與萌出率等指標(biāo)對比參照組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，將外科聯(lián)合正畸固定矯治器應(yīng)用在上頜埋伏阻生尖牙治療中可提升萌出率，縮短萌出時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是有效矯正上頜埋伏阻生尖牙的有效且安全的措施。

[1]田春光.外科聯(lián)合正畸固定矯治器治療上頜埋伏阻生尖牙的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(35):74-76.

[2]鄭改蓮.滑動直絲弓矯治技術(shù)治療上頜埋伏阻生尖牙的效果觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(1):77-78.

[3]敖同江,孫良豐,袁小平,等.微種植體支抗聯(lián)合正畸矯正上頜埋伏阻生前牙的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(8):1473-1475.

[4]方振炎.外科-正畸聯(lián)合治療上頜埋伏尖牙的臨床探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(14):133-134.

[5]牛翌冰,王小琴.上頜尖牙埋伏阻生的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):115.