白月輝

摘 要：中西藥物的合理搭配能夠提高臨床療效，產(chǎn)生協(xié)同治療的效果，減少藥物的使用量從而減小藥物毒副反應(yīng)的出現(xiàn)。但是藥物配伍也存在許多禁忌，若搭配不合理，可導(dǎo)致臨床療效受到影響，或不良反應(yīng)增加。文章主要從藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)以及藥物化學(xué)等方面分析中西藥聯(lián)合應(yīng)用中需要注意的地方。

關(guān)鍵詞：中西藥物配伍 天然藥物化學(xué) 配伍禁忌

隨著近些年來中西藥在臨床中聯(lián)合應(yīng)用的范圍擴(kuò)大，中西藥聯(lián)合治療的案例也不斷增多。中西藥合理配伍能夠提高臨床療效，同時(shí)減小西藥的使用量，從而減小西藥帶來的毒副反應(yīng)，改善患者的預(yù)后情況。若配伍不得當(dāng)，可能會(huì)影響藥物的治療效果，甚至引發(fā)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，增加了患者的痛苦。因此，需要重視中西藥配伍的科學(xué)性，保障患者的用藥安全。

一、藥理學(xué)角度分析中西藥配伍禁忌

1.藥物協(xié)同作用

中藥材中的麻黃、桂枝等發(fā)汗解表藥物不能與布洛芬、阿司匹林等消腫止痛藥物合用，避免效果過于強(qiáng)烈而引發(fā)的虛脫[1]。含有麻黃的中成藥不能與含有洋地黃類強(qiáng)心苷聯(lián)合應(yīng)用，這主要是麻黃堿可增強(qiáng)β受體的活性，從而發(fā)揮刺激心肌收縮的作用，具有強(qiáng)心的效果，可導(dǎo)致服用之后出現(xiàn)心律失常的癥狀；而其與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用，具有增強(qiáng)平喘效果，但是可能提高不良反應(yīng)的發(fā)生率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛以及心律失常等癥狀，因此聯(lián)合使用時(shí)需要減少藥物的使用量。

羅布麻、夾竹桃中含有強(qiáng)心苷，其不能與洋地黃類強(qiáng)心藥物聯(lián)合應(yīng)用，否則可引發(fā)洋地黃中毒。石決明、石膏、龍骨等中藥中含有大量的鈣離子，在于強(qiáng)心苷的聯(lián)合應(yīng)用中可提高心肌收縮力，抑制鈉離子-鉀離子-三磷酸腺苷酶的活性，使得強(qiáng)心苷的毒副反應(yīng)加重。六神丸、麝香保心丸等中藥制劑不能與心律平、奎尼丁等藥物聯(lián)合應(yīng)用，否則可出現(xiàn)心血管不良事件[2]。補(bǔ)中益氣丸、逍遙丸、人生當(dāng)歸丸、復(fù)方甘草合劑等含有甘草次酸的中成藥不能與鹿茸、水楊酸類衍生物聯(lián)合應(yīng)用，能夠通過協(xié)同刺激腸胃道而增加腸胃潰瘍的發(fā)生率；此外，也不能與含有鉀離子的利尿藥物聯(lián)合應(yīng)用，可引發(fā)低血鉀癥。

2.藥物拮抗作用

含有麻黃的中成藥不能與催眠藥聯(lián)合應(yīng)用，麻黃堿能夠通過提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性來減弱催眠藥的效果，從而影響催眠藥的應(yīng)用效果；且含有麻黃的中成藥與氯丙嗪聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致血壓明顯下降，這主要是由于麻黃堿能夠加速腎上腺素神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的施放，從而提高β受體以及α受體的活性，而氯丙嗪具有較好的阻斷α受體的的效果，在聯(lián)合應(yīng)用功能的時(shí)候，麻黃堿的刺激血管收縮的效果會(huì)被減弱，這就使得血壓下降癥狀的出現(xiàn)[3]。鹿胎膏、健腦補(bǔ)腎丸等含有甘草或鹿茸的中成藥不能與胰島素、苯乙雙胍等降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，這主要是由于前者可增加糖皮質(zhì)激素的分泌，引發(fā)血糖升高，從而影響了降糖藥物的臨床療效，這不利于糖尿病患者的血糖控制。

3.增加毒副作用

桃仁、銀杏、枇杷仁等中成藥不能與嗎啡、苯巴比妥、地西泮等麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥物、止咳藥物聯(lián)合應(yīng)用，這主要是由于這些藥物都具有一定的呼吸抑制效果，聯(lián)合應(yīng)用可能引發(fā)呼吸衰減以及肝腎功能損傷。雷公藤不能與氯霉素聯(lián)合應(yīng)用，這主要是由于兩者都具有骨髓抑制的效果，可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少，甚至引發(fā)血小板缺少性紫癜。含有牛黃的中成藥不能與具有中樞抑制效果的藥物聯(lián)合應(yīng)用，這主要是由于牛黃會(huì)增強(qiáng)中樞抑制的效果，在聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候可以減少西藥的使用量。

二、藥動(dòng)學(xué)角度分析中西藥物配伍禁忌

1.影響藥物吸收

含有機(jī)酸的中成藥不能與氨基苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，這主要是由于機(jī)酸會(huì)影響機(jī)體對(duì)于抗生素的吸收，從而降低抗生素的應(yīng)用效果。楊金花、天仙子、曼陀羅等中藥材不能與強(qiáng)心苷藥物聯(lián)合應(yīng)用，這會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)心苷吸收效率提高，而引發(fā)中毒現(xiàn)象。

2.影響藥物代謝

含有硼砂、碳酸氫鈉的中成藥不能與阿司匹林、水楊酸鈉、頭孢類抗生素、阿莫西林等弱酸性西藥服用，這主要是由于藥物離子化的程度升高，腎小管的吸收率下降，血藥濃度降低而影響了藥物的服用效果。此外，其與奎尼丁的聯(lián)合應(yīng)用中，會(huì)由于堿化反應(yīng)而增強(qiáng)腎小管對(duì)奎尼丁的吸收率，促使血藥濃度升高而引發(fā)中毒現(xiàn)象。澤瀉、金錢草以及白茅根等高鉀離子含量的中成藥不能與螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等高鉀利尿藥聯(lián)合應(yīng)用，不然會(huì)出現(xiàn)高血鉀癥。含有乙醇的藥酒，例如風(fēng)濕酒、藿香正氣水等藥物，由于乙醇具有抑制中樞系統(tǒng)活性、擴(kuò)血管、誘導(dǎo)肝藥酶的效果，其引起的作用較復(fù)雜，需要多加注意。

三、藥物化學(xué)角度分析中西藥物配伍禁忌

許多中西藥聯(lián)合應(yīng)用之后產(chǎn)生了化學(xué)反應(yīng)，從而生產(chǎn)絡(luò)合物、沉淀物或是新的化合物，對(duì)于藥物的臨床療效造成了較大的影響。石膏、龍骨、牡蠣、珍珠等高鈣含量的中藥材不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)合服用，這主要是由于四環(huán)素類抗生素是氫化并四苯的衍生物，具有較多的酰胺基和酚羥基，可與鈣離子產(chǎn)生化合反應(yīng)形成絡(luò)合物，從而降低了四環(huán)素抗生素的應(yīng)用效果。磁石、赤石脂、自然銅中的鐵、鎂、鋁含量較高，在于四環(huán)素抗生素的聯(lián)合影院公中也容易產(chǎn)生新的絡(luò)合物，從而降低了藥物的應(yīng)用效果。五味子、女貞子、山楂等機(jī)酸含量高的中成藥不能與氨茶堿、氫氧化鋁凝膠等堿性藥物聯(lián)合應(yīng)用，酸堿中和可導(dǎo)致中西藥均失去臨床療效；此外，在于紅霉素的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，機(jī)酸對(duì)紅霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)的破壞而導(dǎo)致抗生素的生物利用率下降，影響臨床治療的效果。含有硼砂、碳酸氫鈉的中成藥不能與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，這主要是由于左旋多巴會(huì)被分解，從而形成無生物活性的黑色素。

結(jié)語

隨著中藥在臨床應(yīng)用的范圍擴(kuò)大，中西藥聯(lián)合應(yīng)用的頻率也越來越高。為了確保臨床用藥的科學(xué)性，醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí)藥物的藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)以及藥物化學(xué)方面的知識(shí)，從而確保中西藥配伍的科學(xué)性，保障臨床治療的有效性，減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]溫霞.中西藥物配伍的合理性與禁忌分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，5（8）：78-79.

[2]岑娟，張峰，姬汴生等.藥理學(xué)導(dǎo)向的天然藥物化學(xué)教學(xué)思路初探[J].時(shí)代教育（教育教學(xué)版），2015，23（11）：134.

[3]梁娜.基于教研的天然藥物化學(xué)人才培養(yǎng)模式探討[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（2）：343-344.endprint